冠心病患者非心脏手术的麻醉(共43张PPT)精选课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《冠心病患者非心脏手术的麻醉(共43张PPT)精选课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠心病 患者 心脏 手术 麻醉 43 PPT 精选 课件
- 资源描述:
-
1、冠心病患者非心脏手术(shush)的麻醉第一页,共43页。一、概述一、概述(i sh)v(一)冠心病的定义(一)冠心病的定义v(二)冠脉血流的特点(二)冠脉血流的特点v(三)冠脉流量(三)冠脉流量(liling)的调节的调节v(四)冠心病发病的病理生理基础(四)冠心病发病的病理生理基础第二页,共43页。(一)冠心病的定义(一)冠心病的定义(dngy)v 冠心病(冠心病(coronary heart disease,CHD)的定义:)的定义:v 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求功能性或器质
2、性病变导致冠脉供血和心肌需求(xqi)之间不之间不平衡所致的心肌损害,又称缺血性心脏病。平衡所致的心肌损害,又称缺血性心脏病。v 据调查,非心脏手术人群中,据调查,非心脏手术人群中,3.9%患有缺血性心脏病,患有缺血性心脏病,其中其中16.4%在围术期发生心脏并发症。在围术期发生心脏并发症。v 第三页,共43页。(二)冠脉血流的特点(二)冠脉血流的特点(tdin)v 1.血流量大:血流量大:225ml/min,占心排血量的,占心排血量的4%-5%v 2.左心室收缩期血流量只有舒张期的左心室收缩期血流量只有舒张期的20%-30%v 3.舒张压的高低和舒张期长短舒张压的高低和舒张期长短v 舒张压舒
3、张压或舒张期或舒张期冠脉流量冠脉流量v 心率心率舒张期舒张期冠脉流量冠脉流量v 4.动动-静脉血含氧量差大,增加静脉血含氧量差大,增加(zngji)氧摄取的潜力小氧摄取的潜力小第四页,共43页。(三)冠脉流量(三)冠脉流量(liling)的调节的调节v 1.心肌代谢水平:主要因素心肌代谢水平:主要因素v 心肌活动心肌活动耗氧量耗氧量或心肌组织或心肌组织(zzh)氧分压氧分压、心肌代、心肌代 v 谢产物谢产物冠脉舒张冠脉舒张适应心肌对氧的需要适应心肌对氧的需要v 2.神经调节:神经调节:v 心迷走神经舒张冠脉,又能使心脏活动减弱、耗氧量心迷走神经舒张冠脉,又能使心脏活动减弱、耗氧量v 降低,继发
4、性引起冠脉收缩降低,继发性引起冠脉收缩v 心交感神经收缩冠脉,心脏活动加强、代谢加速,代心交感神经收缩冠脉,心脏活动加强、代谢加速,代v 谢产物引起继发性冠脉舒张谢产物引起继发性冠脉舒张v 3.激素的调节:肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、激素的调节:肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、v 血管紧张素血管紧张素、血管升压素等、血管升压素等第五页,共43页。(四)冠心病发病(四)冠心病发病(f bng)的病理的病理生理基础生理基础v 1.心肌耗氧量的决定因素心肌耗氧量的决定因素v 心率、心肌壁张力、心肌收缩力心率、心肌壁张力、心肌收缩力v 2.心肌供氧量的决定因素心肌供氧量的决定因素v 冠脉血流量
5、:心肌细胞从冠脉循环中摄取可利用的氧占所冠脉血流量:心肌细胞从冠脉循环中摄取可利用的氧占所需氧量的需氧量的75%,从房室腔所包容,从房室腔所包容(borng)血液中直接摄取血液中直接摄取氧量仅氧量仅25%。v 3.心肌氧供需失衡心肌氧供需失衡第六页,共43页。1.心肌心肌(xnj)耗氧量的决定因素耗氧量的决定因素v(1)心率)心率v 心肌耗氧量心肌耗氧量MVO2=心率心率收缩压收缩压v 心率过快心率过快舒张舒张(shzhng)期缩短期缩短减少冠脉血流减少冠脉血流v(2)心肌壁张力)心肌壁张力v Laplase定律:定律:v 张力张力=室内压室内压心室半径心室半径/(2 心室厚度)心室厚度)v
6、室内压室内压、心室扩张(主动脉狭窄、主动脉压升高、心功能不全)、心室扩张(主动脉狭窄、主动脉压升高、心功能不全)v 心肌壁张力心肌壁张力 MVO2v(3)心肌收缩力)心肌收缩力v 交感神经兴奋、儿茶酚胺交感神经兴奋、儿茶酚胺心肌收缩力心肌收缩力、收缩速度、收缩速度 v MVO2v 迷走神经兴奋、迷走神经兴奋、受体阻滞剂受体阻滞剂心肌收缩力心肌收缩力、收缩速度、收缩速度 v MVO2第七页,共43页。2.心肌心肌(xnj)供氧量的决定因素供氧量的决定因素 冠脉供血不足:冠脉供血不足:主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄和闭塞,约占主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄和闭塞,约占缺血性心脏病的缺血
7、性心脏病的90%左右左右主动脉关闭不全或狭窄、休克时,舒张压过低,也可引主动脉关闭不全或狭窄、休克时,舒张压过低,也可引起冠脉供血不足起冠脉供血不足血液携氧量减少(贫血、缺氧)、携氧能力下降(一氧血液携氧量减少(贫血、缺氧)、携氧能力下降(一氧化碳中毒或形成高铁血红蛋白化碳中毒或形成高铁血红蛋白(xuhng dnbi))、释氧降)、释氧降低(低(2,3-DPG缺乏)缺乏)血液粘稠度增加、血流减慢(红细胞增多症、高脂血症)血液粘稠度增加、血流减慢(红细胞增多症、高脂血症)第八页,共43页。3.心肌氧供需心肌氧供需(n x)失衡失衡心肌氧供降低心肌氧需增加1.冠脉血流量降低1.心动过速 心动过速2
8、.心肌壁张力增加 舒张压过低 前负荷增加 前负荷增加 后负荷增加 低碳酸血症3.心肌收缩力增加 冠脉痉挛2.血液氧含量降低 贫血 低氧血症 2、3-DPG降低影响心肌影响心肌(xnj)氧供需的因素氧供需的因素第九页,共43页。类:某治疗措施或操作的有用性和有效性的证据尚有争论和存者应增加呼气末CO2监测及间断血气分析,必要时选择(xunz)以对于有 3 项或 3 项以上 RCRI 危险因素(糖尿病、心力衰竭、冠(三)心脏(xnzng)功能的评估中危(心脏风险5次/分71325分,为3级非窦性节律,术前有房早72653分,为4级年龄超过70岁5急诊手术4主动脉瓣狭窄3一般内科情况差3胸腔或腹腔手
9、术3第十二页,共43页。Desky s 改良改良(giling)心脏危险指心脏危险指数数(1986年年)危险因素危险因素 计分计分评价评价心绞痛 4 级 20心脏并发症发生率:15为高危险可疑主动脉瓣狭窄 206个月内的心肌梗死 10心源性肺水肿1周103个月内的不稳定型心绞痛 10心绞痛 3 级 10急诊手术 106个月的心肌梗死 5心源性肺水肿消退1周 5非窦性心律或房性早搏 5室性早搏5次/分5全身情况差 5年龄70岁 5第十三页,共43页。(二)体能状态(二)体能状态(zhungti)的评的评估估不同活动程度不同活动程度(chngd)所需能量代谢估计(所需能量代谢估计(MET为代谢为代
10、谢当量)当量)1MET生活能自理;能在室内行走;能以每小时3.24.8km的速度行走12条街区;能从事轻体力劳动,如清洁或清洗碗筷等4METs能上一楼或走上小山坡;以每小时6.4km的速度行走;能短距离跑步或干重活,如拖地板或搬动家具;能参加中等强度体育活动,如打高尔夫球、保龄球、跳舞或投掷一个篮球、足球10METs参加剧烈体育活动,如游泳、打单网球、足球、篮球、滑雪第十四页,共43页。(三)心脏(三)心脏(xnzng)功能的评估功能的评估不能进行大于不能进行大于4个代谢当量的活动,表明个代谢当量的活动,表明(biomng)心脏功能较差。心脏功能较差。增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级(增
11、加围术期心脏并发症的临床危险因素分级(ACC/AHA,2002年)年)高危因素高危因素中危因素中危因素低危因素低危因素1.不稳定型冠状动脉综合征2.急性(1周)或近期(5%)中危中危(心脏风险心脏风险5%)低危低危(心脏风险心脏风险3h)胸、腹腔手术白内障手术头颈部手术乳房手术大关节置换术活检手术前列腺手术非心脏手术围术期心管风险非心脏手术围术期心管风险(fngxin)评估指南(评估指南(ACC/AHA,2002年)年)第十六页,共43页。术前心脏术前心脏(xnzng)风险评估的八大步骤风险评估的八大步骤(ACC/AHA)是是否为紧急非心脏手术?做好术前准备,提出围术期的管理方案和监测项目进行
12、手术,术后恰当时机再评估否1.2.年内是否行冠脉搭桥术?有无临床症状/缺血?搭桥后无症状/缺血可施行手术未行冠脉搭桥术进入步骤 3是否第十七页,共43页。3有无冠脉缺血及其他改变无可进行手术有缺血或近两年未行冠脉评估有进入步骤 44.有无不稳定型冠脉综合征之一或临床高危因素?取消或推迟手术行冠脉造影确定治疗方案有无有无临床中危因素?5进入步骤 6进入步骤 7有无再评价第十八页,共43页。6.有临床中危因素体能差(4METs)无创性检查高危因素低危因素考虑冠脉造影根据检查及治疗结果决定:取消手术或推迟手术冠脉搭桥后手术在加强监护下手术体能较好(4METs)可行手术中度风险手术低风险手术高风险手术
13、第十九页,共43页。7.有临床低危因素或无危险因素体能差(4METs)体能较好(4METs)无创性检查高风险手术高危因素考虑冠脉造影根据检查及治疗结果决定:取消手术或推迟手术冠脉搭桥后手术在加强监护下手术可行手术低危因素中、低风险手术8.第二十页,共43页。三、术前检查和监测三、术前检查和监测(jin c)v(一)心电图(一)心电图v 标准:标准:v 1.ST段升高或降低段升高或降低(jingd)1.0mmv 2.在无在无Q波的导联,波的导联,ST段升高段升高1.5mmv 3.T波低平或倒置波低平或倒置第二十一页,共43页。三、术前检查和监测三、术前检查和监测(jin c)v(二)运动(二)运
14、动ECG,可明显提高心肌缺血的检出率,可明显提高心肌缺血的检出率v 适应证:适应证:v 1.有心绞痛症状可进行运动,静息有心绞痛症状可进行运动,静息ECG无明显异常者无明显异常者v 2.确定稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者确定稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者v 3.确诊的稳定性冠心病患者用于危险分层确诊的稳定性冠心病患者用于危险分层v 禁忌证:禁忌证:v 急性心梗早期、未经治疗稳定的急性冠脉综合征、未急性心梗早期、未经治疗稳定的急性冠脉综合征、未控制的严重心律失常控制的严重心律失常(xn l sh chn)、未控制的心力、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、冠脉左主干狭窄
展开阅读全文