冠心病患者非心脏手术围手术期抗栓治疗的管理课件.ppt

1、第四届西部长城心脏病学会议第四届西部长城心脏病学会议李李 浪浪 主任医师，教授，博士生导师。主任医师，教授，博士生导师。广西心血管病研究所副所长，广西医广西心血管病研究所副所长，广西医科大学第一附属医院心内科主任、广科大学第一附属医院心内科主任、广西医科大学第一附属医院科研部部长。西医科大学第一附属医院科研部部长。现任卫生部广西冠心病介入诊疗技术现任卫生部广西冠心病介入诊疗技术培训基地主任、广西心血管疾病介入培训基地主任、广西心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心主任；中华医诊疗技术质量控制中心主任；中华医学会心血管病分会介入心脏病学组成学会心血管病分会介入心脏病学组成员、员、中华心血管病杂志中华

2、心血管病杂志、中国中国循环杂志循环杂志、岭南心血管病杂志岭南心血管病杂志（英文版）（英文版）、中国组织工程与临中国组织工程与临床康复杂志床康复杂志、中国循证医学杂志中国循证医学杂志等杂志编委。等杂志编委。李李 浪浪 广西心血管病研究所广西心血管病研究所 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院PCI后非心脏手术血栓风险后非心脏手术血栓风险术前处理术前处理 接受抗凝药物患者的术前处理接受抗凝药物患者的术前处理 接受抗血小板药物患者的术前处理接受抗血小板药物患者的术前处理术后处理术后处理 接受抗凝药物患者的术后处理接受抗凝药物患者的术后处理 接受抗血小板药物患者的术后处理接受抗血小板药物患

3、者的术后处理围手术期抗栓治疗原则围手术期抗栓治疗原则PCI后外科手术需平衡两大风险后外科手术需平衡两大风险支架术后早期非心脏手术增加支架术后早期非心脏手术增加MACE风险风险Cruden NL,ACC 2008PCI后非心脏手术住院期心脏事件后非心脏手术住院期心脏事件植入时间植入时间6周周植入时间植入时间6周周植入时间植入时间 1年年植入时间植入时间 1年年高危高危高危高危支架类型支架类型?DESBMS血栓高危因素血栓高危因素低危低危中危中危高危高危Circulation.2007;116:e378-e382PCIPCI后非心脏手术血栓风险评估后非心脏手术血栓风险评估血栓高危因素血栓高危因素冠

4、状动脉解剖冠状动脉解剖分叉支架分叉支架口部支架口部支架支架直径支架直径18 mm)重叠支架重叠支架多支架植入多支架植入即刻结果不佳即刻结果不佳PCI 指征指征急性冠脉综合征急性冠脉综合征病人因素病人因素糖尿病糖尿病肾功能损害肾功能损害高龄高龄LVEF低低血管内放射治疗血管内放射治疗Circulation.2007;116:e378-e382原则：原则：因为手术因为手术/介入干预需要暂时停用介入干预需要暂时停用 Aspirin或氯吡格雷的患者，或氯吡格雷的患者，建议在建议在手术前手术前 710 天开始停药天开始停药（2 C）-对于接受抗血小板治疗的病人，不建议常规使用血小板功能检查对于接受抗血小

5、板治疗的病人，不建议常规使用血小板功能检查 监测监测 Aspirin或或氯吡格雷氯吡格雷的抗栓疗效（的抗栓疗效（2 C）n 心脏栓塞心脏栓塞事件事件者，建议者，建议术前停用抗术前停用抗血小板药物血小板药物（1 C）n 心脏事件心脏事件者者n 建议术前建议术前/术中继术中继续使用续使用 Aspirin，n 但在术前至少但在术前至少5天天最好最好10天停用天停用氯吡格氯吡格雷雷（2 C）n 建议术前建议术前/术中术中继续使用继续使用 Aspirin n 术前至少术前至少5天，天，最好最好10天停用天停用氯氯吡格雷吡格雷（1 C）n 在在需要行手术需要行手术n 建议在术前继续建议在术前继续使用使用A

6、spirin 和和氯吡氯吡格雷格雷（1 C）：n 建议将预防支架相关的建议将预防支架相关的 冠脉血栓栓塞冠脉血栓栓塞 放在一个相对高的位置，而将避免在放在一个相对高的位置，而将避免在手术期间双重抗血小板所带来的潜在的手术期间双重抗血小板所带来的潜在的出血风险出血风险增加放在一个相对低的位置增加放在一个相对低的位置n 由于目前缺乏相关的疗效和安全性资料，已接受冠脉支架的病人，如果在手由于目前缺乏相关的疗效和安全性资料，已接受冠脉支架的病人，如果在手术前停用抗血小板治疗，术前停用抗血小板治疗，不建议在术前使用不建议在术前使用 UFH,LMWH,璜达肝癸钠，璜达肝癸钠，或或 IIb/IIIa 抑制剂

7、作过渡性性抗凝治疗（抑制剂作过渡性性抗凝治疗（1 C）（1 C)术前停用术前停用 VKA、n 在术后在术后12 24小时小时(当晚或次晨当晚或次晨)、且、且重新使用重新使用 VAKs（1 C）接受小手术接受小手术或介入处置或介入处置n 不给肝素不给肝素n 在术后在术后 24小小时时(即即1天后天后)且且重重新使用新使用 VAKs（1 C)n 根据病人情况选择下列方案之一根据病人情况选择下列方案之一(1 C)延迟到术后延迟到术后48 72小时、充分止小时、充分止血后才开始给血后才开始给治治疗剂量疗剂量的的 LMWH/UFH充分止血充分止血后给以后给以低低剂量剂量的的 LMWH/UFH不给肝素不给

8、肝素治疗、同治疗、同小手术小手术因手术暂时停用因手术暂时停用 治疗的患者治疗的患者n n n 一般患者一般患者n 建议建议术后术后24小时小时(次晨）、次晨）、且且充分止血后充分止血后重新使用氯吡重新使用氯吡格雷格雷(2 C)因手术暂时停用因手术暂时停用 治疗的患者治疗的患者n 行行PCI术者，术者，n 建议在术后重新建议在术后重新应用应用 氯吡格雷氯吡格雷n 并给以并给以300 600 mg负荷剂量负荷剂量(1 C)AspirinClopidogrel在术前至少在术前至少5天、最好天、最好 10天停用天停用 Clopidogrel（2 C）n 如果因紧急手术或如果因紧急手术或介入性处置需要逆

9、转介入性处置需要逆转抗凝疗效抗凝疗效n 建议给以低剂量建议给以低剂量(2.55.0mg)的的 Vit K,IV 或口服以对抗或口服以对抗VKA的作用（的作用（1 C）n 如果需要如果需要逆逆转抗凝疗效转抗凝疗效n 建议除给以低剂建议除给以低剂量的量的 Vit K之外，之外，输注冰冻新鲜血浆输注冰冻新鲜血浆或凝血酶原复合物或凝血酶原复合物（2 C）如需紧急手术并有危及生命如需紧急手术并有危及生命的围手术期出血的风险，建的围手术期出血的风险，建议输注血小板浓缩液或给以议输注血小板浓缩液或给以其他止血药物（其他止血药物（2 C）使用使用 Aspirin 或或/和和 Clopidorrel 的患者的患者血栓栓塞或卒中风险高血栓栓塞或卒中风险高中度血栓栓塞风险中度血栓栓塞风险裸支架植入裸支架植入 6 周周/药物支药物支架植入后架植入后 12 个月内、个月内、围手围手术期继续使用术期继续使用 Aspirin 和和 Clopidegrel(1 C)Thank You!