冠心病ppt课件.pptx
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1、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料冠状动脉粥样硬化性 心脏病.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料目 录什么是冠心病?冠心病是如何发病的?冠心病都有哪些类型?认识动脉粥样硬化稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 当前,心血管
2、疾病已成为危害我国人民身体健康的重要疾病,现有23亿人患心血管疾病,每年 300 万新发病例,死亡病人中每3人中有1人死于心血管疾病,平均每10秒钟死亡1人。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料流行病学 心脏病越来越普遍,在过去二十年间,因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中,冠心病的死亡人数远超其他心脏病。三个三分之一:三分之一:未送抵医院已死亡 三分之一:入院后死亡 三分之一:出院.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会
3、保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料流行病学 根据WHO的统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因,超过所有肿瘤的总和,列死因的首位。本病多发生于40岁以上,男性多于女性,且以脑力劳动者居多,女性常在绝经期后表现症状。本病的发病率有很大的地域差异,于20世纪90年代结束的WHO监测47国心脑血管疾病的MONICA研究显示,2564岁年龄段冠状动脉事件发生率,男性最高为芬兰(915/10万),我国北京出于倒数第二(76/10),日本男性列为末位。在西方发达国家,由于对本病二级预防的加强和干预措施的得力,自1968年后冠心病死亡率开始下降,19761985年下降了48%。.
4、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料【示例示例】70年代,北京,年代,北京,21.7/10万人万人 80年代,北京,年代,北京,62.0/10万人万人.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 心脏是一个强而有力的泵,通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官。供应心脏本身的动脉,称作“冠状动脉”.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位
5、承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料冠状动脉.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料左前降支左回旋支左主干冠状动脉解剖示意图动脉粥样硬化可累及这4支主要冠状动脉中的任何一支或多支,病变累及冠状动脉的近端多于远端,主支多于分支,易分布在分叉的开口处,且常偏于管壁的一侧。左前降支(最多见,最重)右冠状动脉左回旋支左主干.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地
6、球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料目 录什么是冠心病?冠心病是如何发病的?冠心病都有哪些类型?认识动脉粥样硬化稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的发展进程.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代
7、农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料冠状动脉粥样硬化.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料正常冠状动脉冠状动脉粥样硬化.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料粥样斑块形成致管壁增厚,管腔狭窄.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料目 录什么是冠心病?冠心病是如
8、何发病的?冠心病都有哪些类型?认识动脉粥样硬化稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料什么是冠心病?冠状动脉粥样硬化性心脏病是指 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病(CHD),简称冠心病,亦称缺血性心脏病。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料目
9、 录什么是冠心病?冠心病是如何发病的?冠心病都有哪些类型?认识动脉粥样硬化稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(一)血脂异常(二)高血压(三)糖尿病(四)吸烟(五)遗传因素(六)体力活动减少(七)年龄和性别(八)酒精摄入(九)其他因素引起冠心病的危险因素.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料引起冠心病的危险因素(一)血脂异常 血脂异常是指
10、循环血液中的脂质和脂蛋白的组成成分浓度异常。脂 质总胆固醇(TC)降低血脂:可以使各种心血管事件(包括非致命性MI、全因死亡、脑血管意外等)的危险性降低30%,其中MI危险性下降60%左右。还可能使部分粥样硬化病灶减轻或消退。甘油三酯(TG)脂蛋白低密度脂蛋白能导致粥样硬化高密度脂蛋白有心脏保护作用脂蛋白(a)能导致粥样硬化.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范
11、工程设施红地球葡萄栽培培训材料(二)高血压 是独立的危险因素。年龄在4070岁之间,收缩压每增加20mmHg,舒张压每增加10mmHg,其心血管事件的危险性增加一倍。降压治疗能减少35%45%的脑卒中、20%25%的MI。(三)糖尿病 糖尿病患者中粥样硬化发生较早,且更为常见。是冠心病的重要危险因素。(四)吸烟 Framingham心脏研究结果显示,平均每天吸烟10支,能使男性心血管死亡率增加18%,女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠心病的死亡率和致残率有协同作用。引起冠心病的危险因素.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分
12、析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(五)遗传因素 聚集发生的倾向,家族史是较强的独立危险因素。(六)体力活动减少 定期体育活动课减少冠心病事件的危险,不同职业的发病率回顾性研究表明,与积极活动的职业相比,久坐的职业人员冠心病的相对危险增加1.9。从事中等度体育活动者中,冠心病死亡率比活动少的人降低1/3。(七)年龄和性别 病理研究显示,动脉粥样硬化是从婴儿期开始的缓慢发展的过程;出现临床症状多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快;致死性MI患者中约4/5是65岁以上的老年人。本病多见于男性,男性的冠心病死亡率为女性的2倍,但绝经期后女性的发病率迅速增加。引起冠心病的危险因素
13、.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(八)酒精摄入 大量观察表明,适量饮酒可以减低冠心病的死亡率。但是大量酒精摄入可导致高血压及出血性脑卒中的发生。(九)其他因素 肥胖:腹型肥胖;含高热量、较多动物性脂肪和胆固醇的饮食、糖等。A型性格:性情急躁、进取心和竞争性强、强迫自己为成就而奋斗。微量元素铬、锰、锌、钒、硒等的摄取减少,铅、镉、钴的摄取增加。存在缺氧、抗原-抗体复合物沉积、维生素C缺乏。一些凝血因子增高,如凝血因子的增加与总胆固醇浓度直接相关;血液中同型半胱氨酸增高,PAI-
14、1、尿酸升高;血管紧张素转换酶基因过度表达;高纤维蛋白原血症;血液中抗氧化物浓度低。引起冠心病的危险因素.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料引起冠心病的危险因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料引起冠心病的危险因素性别性别 年龄年龄遗传遗传.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事
15、浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料发病机制 在正常情况下,心肌的需氧量和冠状动脉的供氧两者保持着动态平衡。由于静息状态下,心肌从冠状动脉血液内摄取氧的比例已达到最大,因此当心肌需氧量增加时,只能通过增加冠状动脉的血流量来增加供氧。当冠状动脉管腔狭窄达50%75%之间,安静时尚能代偿,而运动、心动过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加时,可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡,称为“需氧增加性心肌缺血”,这是引起大多数慢性稳定型心绞痛发病的机制。另一些情况下,由于粥样硬化斑块的破裂或出血、表面溃疡或糜烂,继而引发血小板聚集及不同程度的血栓形成和远端血
16、管栓塞,或发生痉挛等导致管腔狭窄程度的急剧加重(不完全或完全性阻塞),可使心肌氧供明显减少,代谢产物的清除也发生障碍,虽心肌需氧量未增加,但心肌严重缺氧,称之为“供氧减少性心肌缺血”,这是引起大多数心肌梗死和不稳定型心绞痛发生的原因。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料发病机制 心肌需氧量 和 冠状动脉供氧量 两者保持着动态平衡孩子:我要孩子:我要1元!元!妈妈:给你妈妈:给你1元!元!孩子:我要孩子:我要1元!元!妈妈:不行,家里穷,只能妈妈:不行,家里穷,只能 给你给你5毛!
17、毛!.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料目 录什么是冠心病?冠心病是如何发病的?冠心病都有哪些类型?认识动脉粥样硬化稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料冠心病都有哪些类型?根据冠状动脉病变的部位、供血范围、血管阻塞程度以及心肌供血不足的发展速度的不同,本病可有不同的临床特点。1979年,WHO发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准,将本
18、病分为5型:隐匿型或无症状性冠心病:患者有心肌缺血的客观证据,但无相关资症 状,也称无症状性心肌缺血。心绞痛:一过性心肌供血不足所致,有发作性胸骨后疼痛,发作时无心 肌坏死。心肌梗死:严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死,属危重的冠心病临床 类型。缺血性心肌病:表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺 血导致心肌纤维化引起。猝死:为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 近年来,从提高诊治效果和降低死亡率出发,根据心肌缺血
19、的发生机制、发展速度和预后的不同,临床上将冠心病的临床类型分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征两大类。慢性心肌缺血综合征急性冠状动脉综合征(ACS)隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病不稳定型心绞痛急性心肌梗死冠心病性猝死.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料稳定型心绞痛.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(一)概述(二)发病机制(三)病理和病理生理(四)临床症
20、状(五)辅助检查(六)诊断和鉴别诊断(七)治疗.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 心绞痛是因冠状动脉供血不足,心肌发生急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,可伴心功能障碍,但没有心肌坏死。其特点为阵发性的前胸压窄性或窒息性疼痛感觉,主要位于胸骨后,可放射至心前区与左上肢尺侧面,也可放射至右臂和两臂的外侧或颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含化硝酸甘油后迅速消失。概述:.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任
21、和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料WHO根据心绞痛的发作性质进行如下分型:劳力性心绞痛稳定型劳力性心绞痛13个月内心绞痛的发作频率、持续时间、诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定。初发型劳力性心绞痛12个月内初发恶化型劳力性心绞痛一段时间内心绞痛的发作频率增加,症状持续时间延长,含服硝酸甘油后症状缓解所需时间延长或需要更多的药物,或诱发症状的活动量降低。自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛中间综合征梗死后心绞痛混合性心绞痛劳力性和自发性心绞痛同时并存。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例
22、分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 一般临床上所指的稳定型心绞痛即指稳定型劳力性心绞痛,常发生于劳力或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数患者在40岁以上,劳力、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。本病多为冠状动脉粥样硬化引起,还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、心肌桥等引起。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料发病机制 对心脏予以机械性刺激并不引起疼
23、痛,但心肌缺血、缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血和供氧与心肌的需氧之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。慢性稳定型心绞痛心肌缺血的主要发生机制是在心肌因冠状动脉狭窄而供血固定性减少的情况下发生耗氧量的增加。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病理和病理生理 稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化性病变的病理对应于斑块的Vb型和Vc型,但也有部分为型和Va型,一般来说,至少一支冠状动脉狭窄程度70%才会导致心肌缺血。稳定型心绞
24、痛的患者,造影显示有1、2或3支冠状动脉狭窄70%的病变者,分别各有25%左右、5%10%有左冠状动脉主干狭窄,其余约15%患者无显著狭窄,可因微血管功能不全或严重的心肌桥所致的压迫导致心肌缺血。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料临床表现(一)症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为:1、部位:主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区、有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。2、性质:胸痛常为压迫、发闷或紧
25、缩感,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感。发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料临床表现(一)症状3、诱因:发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的稳定型心绞痛常在相似的条件下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛,提示与晨间痛阈较低有关。4、持续时间和缓解方式:疼痛
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