分代谢综合征、减重手术、糖尿病特殊情况课件.pptx
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- 关 键 词:
- 代谢 综合征 手术 糖尿病 特殊 情况 课件
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1、 代谢综合征定义 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节受损)、血脂异常(指高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白胆固醇血症)以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床征候群指 标WHO(1999)NCEP-ATP(2005)IDF(2005)初选人群高血糖及胰岛素抵抗人群中全人群中中心性肥胖人群组成成分数初选人群中至少2项其他组分至少3项初选人群中至少2项其他组分肥胖BMI(kg/m2)腰围(cm)腰臀比30及/或0.90(男),0.85(女)不同人种采用特定的腰围,华人:男90cm,女80cm不同人种采用特定的腰围切点华人:男90cm,女
2、80cm血脂紊乱TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.70及(或)0.9(男),1.0(女)1.70或接受相应的调脂治疗者1.04(男),1.30(女)1.7或接受相应的调脂治疗者1.03(男),1.29(女)或接受相应的调脂治疗者MS的三个诊断标准(一)指 标WHO(1999)NCEP-ATP(2005)IDF(2005)高血压SBP/DBP(mmHg)140/90130/85及/或已确诊为高血压并治疗者130/85及/或已确诊为高血压并治疗者高血糖FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)6.1及/或7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6
3、及/或已确诊为糖尿病并治疗者胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数微量白蛋白尿尿白蛋白(g/min)尿白蛋白/肌酐(mg/g)2030胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数MS的三个诊断标准(二)代谢综合征诊断标准2010中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准(2004)具备以下4项组成成分中的3项或全部者:1.超重和(或)肥胖:BMI25 kg/m2;2.高血糖:FPG6.1 mmol/L(110 mg/dL)及(或)2hPG7.8 mmol/L(140 mg/dL)及(或)已确诊为糖尿病并治疗者;3.高血压:BP140/90 mmHg及(或)已确认为高血压
4、并治疗者;4.血脂紊乱:空腹血浆TG1.7 mmol/L(150 mg/dL)及(或)空腹HDL-C0.9 mmol/L(35 mg/dL)(男)或1.0 mmol/L(39 mg/dL)(女)2013中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准(2013)具备以下的三项或更多:1.腹型肥胖:腰围男性90 cm,女性85 cm;2.高血糖:空腹血糖6.1 mmol/L或糖负荷后2h血糖7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者;3.高血压:BP130/85 mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者;4.空腹TG1.7 mmol/L;5.空腹HDL-C1.04 mmol/L以腰
5、围替代BMIInternational Journal of Cardiology 139(2010)159165代谢综合征新定义较之用IDF(2005)和美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告(NCEP-ATPIII 2001)定义对心血管事件发生风险具有更好的预测价值,风险比(HR)分别为1.55(1.17-2.04)、1.21(0.90-1.61)和1.23(0.93-1.62)代谢综合征的防治 预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生 对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发防治目的 生活方式干预 个体化药物治疗防治措施治疗目标体重一年内降低7%-10%,争取达到BMI和腰围正常化血
6、压糖尿病患者130/80 mm Hg,非糖尿病患者140/90 mm Hg血脂LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)TG1.04mmol/L(40mg/dl)(男)1.3mmol/L(50mg/dl)(女)空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)负荷后2h血糖7.8mmol/L(140mg/dl)HbA1c7.0%),并符合以下条件的2型糖尿病患者,可以考虑减重手术治疗。BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素时,可慎重选择减重手术慎选适应证BMI 25.028kg/m2,如果合并2型糖尿病,并有向心性肥胖(腰围男性90 cm,女性85 cm),且
7、至少有额外的下述2条代谢综合征组份:高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压。暂不推荐减重手术的禁忌证 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者及对代谢手术风 险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者 明确诊断为1型糖尿病的患者 胰岛细胞功能已明显衰竭的T2DM患者 外科手术禁忌证者 BMI25 kg/m2 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病减重手术的疗效判定2型糖尿病缓解标准:术后仅用生活方式治疗可使 HbA1c6.5%空腹血糖5.6mmol/L减重手术方式与疗效腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic sleeve gastrictomy LSG)需要切除约80%的胃,留下“袖管”样的长
8、管状胃通道,限制食物摄取,去除胃部抗肠促胰素物质2年内减重60%-70%,2型糖尿病的缓解率为70%。胆胰旁路术(laparoscopic biliopancreatic diversion BPD)手术操作极为复杂,并发症和死亡率均较高,容易出现维生素、微量元素营养物质,特别是蛋白质缺乏。术后必须严格监控营养代谢紊乱状况,并予以补充。对于BMI50kg/m2的严重肥胖伴2型糖尿病患者可以考虑选择此种术式减重效果好,2型糖尿病缓解率可达95%减重手术方式与疗效腹腔镜下可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)将环形束带固定于胃体上
9、部形成近端胃小囊,并将出口直径限制在12 mm,在束带近胃壁侧装有环形水囊,并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径术后2年2型糖尿病缓解率60%胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠,既限制胃容量又减少营养吸收,使肠-胰岛轴功能恢复正常随访5年,2型糖尿病缓解率83%减重手术的风险 长期有效性和安全性有待评估减重手术的管理 内科医生进行筛选和术前评估术前筛选及评估 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师减重手术治疗 限制总热量 保证蛋白质的摄入,每天至少60 12
10、0 g 补足水分,补充维生素、微量营养素 坚持运动术后管理术后随访终身随访 糖尿病的特殊情况 妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖尿病与口腔疾病 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病妊娠糖尿病的诊断 2013年WHO发表了妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类。将妊娠期间发现的高血糖分为两类:妊娠期间的糖尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致
11、,即空腹血糖 7.0mmol/l,或OGTT 2h PG 11.1mmol/L,或有明显糖尿病症状者随机血糖11.1mmol/l妊娠糖尿病的筛查 高风险妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史,肥胖,多囊卵巢综合征,有糖尿病家族史,早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史 所有妊娠妇女:孕24-28周进行75gOGTT妊娠期糖尿病的诊断标准75 g OGTT血糖(mmol/L)空腹5.1服糖后1 h10.0服糖后2 h8.51个以上时间点高于上述标准可确定诊断计划妊娠在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施告知妊娠期间强化血糖控制
12、的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险病史回顾糖尿病病程急性并发症慢性并发症糖尿病治疗情况月经史、生育史、节育史其他伴随疾病和治疗情况家庭和工作单位的支持情况妊娠评估由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适于妊娠受孕前准备全面检查停用口服降糖药物,改用胰岛素严格控制血糖,加强血糖监测严格将血压控制在130/80 mm Hg以下停用他汀类及贝特类调脂药物加强糖尿病教育戒烟计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备妊娠期间糖尿病的管理 尽早诊断,确诊后12周就诊1次 针对性糖尿病教育 饮食控制标准 既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症 尽可能选择低生糖指数的碳水化合物 对使用胰
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