冠状动脉CTA解剖课件.ppt

1、2020/11/261定定 义义 心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于室间沟室间沟及冠状沟冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。冠状动脉开口异常vLCX开口于右冠窦冠状沟（房室沟）与前后室间沟 左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前左前降

2、支降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。左冠状动脉左冠状动脉 前降支前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有：对角支对角支(diagonal,D)前室间隔支前室间隔支(septal,S)对角支对角支（diagonal,D）:走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。对角

3、支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支中间支，形成三分支的变异。室间隔支室间隔支(septal,S)由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。回旋支回旋支(LCX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。右冠优势者，回旋支可发育细小或不发育。主要分支:钝缘支钝缘支(又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB，主要供应左心室侧壁)回旋支（右冠优势型）回旋支（左冠优势型）右冠状动脉右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室交点附近分为

4、两支：后降支后降支和后侧支后侧支。主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈面一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支圆锥支、右缘支右缘支（锐缘支）和窦房结支等。右冠呈“C”字形，依次发出圆锥支、窦房结支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。后降支后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。后侧支后侧支(posterolateral,PL)走行于左室后侧壁。左主干左主干

5、LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支RIintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCARight coronary artery右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus branch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descendin

6、g artery左室后支PLPosteriolateral 房室结支AVNAtrioventricular node冠状动脉分布的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同1、右优势型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：7-8%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：7-8%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血右冠优势型左右冠均衡型左冠优势型国际心血管CT协会（SCCT）分段方法冠状动脉分段一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL 冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。谢 谢！2020/11/2639Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程