冠心病介入治疗护理查房课件.ppt

1、 冠心病介入治疗冠心病介入治疗 护理查房护理查房 王成南王成南2学习目标1了解了解PCIPCI相关知识相关知识2掌握掌握PCIPCI术前准备术前准备3掌握掌握PCIPCI术后护理术后护理4掌握掌握PCIPCI术后并发症观察及处理术后并发症观察及处理3概念及意义经皮冠状动脉介入治疗（PCI percutaneous coronary intervention）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。4适应症药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌缺血证据，左室功能良好

2、患者缺血证据，左室功能良好患者冠脉搭桥术后心绞痛患者冠脉搭桥术后心绞痛患者介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者的患者急性心肌梗死急性心肌梗死5技术分类 经皮冠状动脉经皮冠状动脉 球囊血管成形球囊血管成形 术术(PTCA)冠状动脉冠状动脉 支架植入术支架植入术冠脉内血栓抽冠脉内血栓抽吸吸切割球囊成形术切割球囊成形术PCIPCI678910介入路径股动脉穿刺股动脉穿刺桡动脉穿刺桡动脉穿刺11血管入路股股A A髂外髂外A A髂总髂总A A腹主腹主A A股动脉股动脉 胸主胸主A A 降主降主A A 左右冠左右冠A A入口入口 升主升主A A 根部根部12血管入路右桡右

3、桡A A肱肱A A腋腋A A右锁骨右锁骨 下下A A 头臂干头臂干A A 主主A A弓弓 左右冠状左右冠状 A A入口入口 升主升主A A 根部根部桡动脉13血管入路左桡左桡A A肱肱A A腋腋A A左锁骨左锁骨 下下A A桡动脉桡动脉 主主A A弓弓 左右冠状左右冠状 A A入口入口 升主升主A A 根部根部141516病例介绍姓名：崔志田姓名：崔志田 性别：男性别：男 432106432106年龄：年龄：6060岁岁入院主因：冠状动脉支架术后入院主因：冠状动脉支架术后1 1年，年，复查冠脉造影入院复查冠脉造影入院 既往高血压糖尿病病史既往高血压糖尿病病史 。1718堵塞的冠脉支架植入支架植

4、入19支架植入后冠脉显影2021术前准备心理心理护理护理饮食饮食护理护理配合配合训练训练术前术前用药用药穿刺部穿刺部位准备位准备完善完善检查检查术前术前准备准备22完善检查实验室检查（血尿常规、肝肾功能、血型、凝血时间、电解质等）胸片超声心电图23穿刺部位准备穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对情况并标记，以便术中、术后观察对照照留置静脉套管针，避免在术侧上肢留置静脉套管针，避免在术侧上肢24术前用药术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹林肠溶片和氯吡格雷林肠溶片和氯吡格雷术前夜可给予安眠药物，保证病人充术前

5、夜可给予安眠药物，保证病人充足睡眠足睡眠抗生素皮试抗生素皮试碘过敏试验碘过敏试验 25配合训练指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练，指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以便术中顺利配合手术以便术中顺利配合手术进行床上排便、排尿训练，避免术后进行床上排便、排尿训练，避免术后因卧位不习惯引起的排泄困难因卧位不习惯引起的排泄困难26饮食护理术前无需禁食，术前一餐以六成饱为术前无需禁食，术前一餐以六成饱为宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误吸。可进食米饭、面条等，不宜喝牛吸。可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹

6、泻床出现腹胀或腹泻27心理护理向病人说明介入治疗的必要性、简单向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病过程及手术成功后的获益等，帮助病人稳定情绪，增强信心人稳定情绪，增强信心28术中过程球囊扩张球囊扩张撤出鞘管，压迫，加压包扎撤出鞘管，压迫，加压包扎全身肝素化全身肝素化冠状动脉造影冠状动脉造影插入动脉鞘管及导管插入动脉鞘管及导管再造影再造影撤出球囊导管撤出球囊导管送入支架导管送入支架导管2930术后护理连续心电、血压监护连续心电、血压监护2424小时小时即刻即刻1212导联心电图，与术前对比导联心电图，与术前对比加压包扎，术侧制动，防止出血。经加压包扎，术侧制动，防止出

7、血。经桡桡A A行行PCIPCI术后患者即可下床活动，避术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作；经股免做屈腕动作；经股A A行行PCIPCI术后患者术后患者卧床卧床2424小时，避免做屈髋动作小时，避免做屈髋动作观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况搏动情况31术后护理术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄；指导患者合理饮食，少食多餐，排泄；指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅避免过饱；保持大便通畅抗凝治疗的护理：术后常规给予低分抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意有无出血倾向子肝素皮下注射，注意有无出

8、血倾向预防感染预防感染32术后并发症及处理腰酸、腹胀：起床活动后会自然腰酸、腹胀：起床活动后会自然消失，可是当活动另一侧肢体，消失，可是当活动另一侧肢体，严重者可热敷，适当按摩腰部严重者可热敷，适当按摩腰部33术后并发症及处理尿潴留：术前训练、诱导排尿，尿潴留：术前训练、诱导排尿，严重者导尿严重者导尿34术后并发症及处理穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、血栓和感染；注意观察术区加压包扎血栓和感染；注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当；监测桡是否有效，松紧度是否得当；监测桡动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉

9、改变，下床活动肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后有无疼痛、跛行后有无疼痛、跛行35术后并发症及处理造影剂反应：术后经静脉或口服补液，造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后使术后4-64-6小时尿量达小时尿量达1000-2000ml1000-2000ml36术后并发症及处理低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走反射所致。表现为：压后引起血管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托品、多巴胺等抢救药物，连接心电血品、多巴胺等抢救药物，连接心电血压

10、监护，严密监测心率、心律、血压、压监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸等变化呼吸等变化37术后并发症及处理心肌梗死：由于病变处血栓形成导致心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。观察病人有无胸痛、急性闭塞所致。观察病人有无胸痛、胸闷症状，注意心电图有无心肌缺血胸闷症状，注意心电图有无心肌缺血或或STST段抬高等改变段抬高等改变38术后健康指导遵医嘱口服抑制血小板凝集的药物，不可遵医嘱口服抑制血小板凝集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞所致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。所致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、凝血时间变化定期检测血小板、凝血时间变化戒烟限酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少戒烟限酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪食物吃高胆固醇、高脂肪食物规律生活、避免过劳、保持良好的情绪规律生活、避免过劳、保持良好的情绪指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固介入疗效，定期门诊随访。固介入疗效，定期门诊随访。谢谢谢谢