创伤性心脏病讲解课件.ppt
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- 关 键 词:
- 创伤 心脏病 讲解 课件
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1、分分 类类非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤l心包心包l心肌心肌l心脏复苏并发症心脏复苏并发症穿透性心脏损伤穿透性心脏损伤l心 脏 瓣 膜、乳 头 肌、心 脏 瓣 膜、乳 头 肌、腱索损伤腱索损伤l冠状动脉、大血管损伤冠状动脉、大血管损伤病因病因l机械性暴力机械性暴力l心脏导管的刺伤心脏导管的刺伤l复苏性心脏按摩伤复苏性心脏按摩伤 主要后果主要后果l即时:大出血、心脏压塞即时:大出血、心脏压塞l晚期:心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤晚期:心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤 室间隔缺损、瓣膜梗塞、室间隔缺损、瓣膜梗塞、缩窄性心包炎缩窄性心包炎发发 生生 率率 病因学病因学1958196319841988 枪
2、弹伤枪弹伤42456 刺刺 伤伤64463钝器伤钝器伤176炮击伤炮击伤137 医院性医院性125其其 它它5412合计(年均数合计(年均数)163(27/年)年)1069(213/年)年)Mattox.k.l.et.al.Ann.Surg.209:698 1989 1993-2003由急诊收入院由急诊收入院 例数例数治疗方式治疗方式预后预后穿透伤穿透伤(刀刺(刀刺10)右室破裂右室破裂6急诊修补急诊修补好好左室破裂左室破裂2急诊修补急诊修补好好右房破裂右房破裂1急诊修补急诊修补好好主主A右房瘘右房瘘1择期修补择期修补好好非穿透伤非穿透伤(车祸(车祸4压伤压伤1)心肌挫伤心肌挫伤2保守治疗保守
3、治疗好好心肌挫伤心肌挫伤并多发伤并多发伤2保守治疗保守治疗死亡死亡 主动脉右房瘘主动脉右房瘘1择期手术择期手术死亡死亡 房间隔缺损房间隔缺损1介入介入好好急诊医学重视的原因急诊医学重视的原因l心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一l心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤l发病率稳步增加发病率稳步增加l急诊医生要注意急诊医生要注意CRP对心脏带来的损伤对心脏带来的损伤l急诊医疗中要提高诊断的警惕性急诊医疗中要提高诊断的警惕性l急诊病人要加强应急处置的措施急诊病人要加强应急处置的措施 非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 损伤的特征损伤的特征
4、l大部分产生于胸部暴力伤,少部分产生于身体大部分产生于胸部暴力伤,少部分产生于身体其它部位的外伤其它部位的外伤l胸部闭合伤中心脏损伤发生占胸部闭合伤中心脏损伤发生占10%16%Olsorsky MR,etcd.Augiology 1997 48 423l胸部闭合伤引起的心脏损伤中胸部闭合伤引起的心脏损伤中25%无肋骨骨折无肋骨骨折 葛宝丰葛宝丰 现代创伤治疗学现代创伤治疗学 2001 3 390l临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显 Eugene Brauawald Heart disease 1997 非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 损伤的类型损
5、伤的类型l心肌:挫伤心肌:挫伤 撕裂撕裂 破裂破裂 室间隔穿孔室间隔穿孔 室壁瘤室壁瘤 心包积血、压塞心包积血、压塞l心包:心包炎心包:心包炎 心包撕裂心包撕裂 出血出血 心脏疝心脏疝l心内膜结构:乳头肌断裂心内膜结构:乳头肌断裂 腱索断裂腱索断裂 半月瓣破裂半月瓣破裂l冠壮动脉:血栓形成冠壮动脉:血栓形成 撕裂撕裂 瘘瘘非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 心包心包l心包钝性损伤常见的是挫伤、撕裂式破裂心包钝性损伤常见的是挫伤、撕裂式破裂l常与严重的心脏损伤并存,很少是孤立伤常与严重的心脏损伤并存,很少是孤立伤l临床特征:心包摩擦音、心音遥远、奇脉临床特征:心包摩擦音、心音遥远、奇脉l诊断:诊断
6、:ECG低电压、超声心动确诊心包积液低电压、超声心动确诊心包积液l治疗:无严重并发症者可吸收,心脏压塞需急诊手术治疗:无严重并发症者可吸收,心脏压塞需急诊手术 非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 心肌心肌心肌挫伤心肌挫伤 临床特征:临床特征:l75%挫伤同时有胸部表面伤,易被掩盖挫伤同时有胸部表面伤,易被掩盖l最常见症状:心前区疼痛最常见症状:心前区疼痛l硝酸甘油等药物难以缓解疼痛硝酸甘油等药物难以缓解疼痛l心电图:心电图:Q波改变、波改变、ST段下降、段下降、T波异常有重要波异常有重要意义,无意义,无100%特异性,需作其它检查特异性,需作其它检查l大面积挫伤中,常见多样性心律失常大面积挫伤中
7、,常见多样性心律失常非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 心肌心肌心肌挫伤心肌挫伤 临床特征:临床特征:lCK-MB检出率约在检出率约在20%l超声心动图尽早检查,可探察室壁运动异常和超声心动图尽早检查,可探察室壁运动异常和心脏扩大心脏扩大lECT可指出损害的部位,范围和程度可指出损害的部位,范围和程度 非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 心肌心肌心肌挫伤心肌挫伤 治疗:治疗:l重视和程度等同于心梗心肌损害的程度重视和程度等同于心梗心肌损害的程度l治疗与心梗相似,但禁用抗凝剂和溶栓剂治疗与心梗相似,但禁用抗凝剂和溶栓剂l预后远好于心梗预后远好于心梗 非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 心肌心肌心脏破裂
8、心脏破裂左室左室右室右室心房心房室间室间房间房间发发 生生 率率0.5%0.5%10%10%危险程度危险程度几分钟几分钟死亡死亡30分钟分钟死亡死亡手手 术术紧急手术紧急手术+心包穿刺心包穿刺择期手术择期手术 介入介入介入介入治疗成功治疗成功很低很低很低很低低低好好好好注:部分病人继发于心脏坏死、钙化、破裂、过程不一 非穿透性心脏损伤非穿透性心脏损伤 心脏复苏并发症心脏复苏并发症l心室破裂心室破裂l心房破裂心房破裂l主动脉破裂主动脉破裂l乳头肌破裂乳头肌破裂l冠状动脉夹层血肿冠状动脉夹层血肿 发生率在增加,指望加强教育、正确操作发生率在增加,指望加强教育、正确操作 急诊室复苏性开胸术规则急诊室
9、复苏性开胸术规则穿透性心脏损伤穿透性心脏损伤到达到达ER时存在生命体征?时存在生命体征?损伤的方式损伤的方式途中死亡途中死亡失去生命体征失去生命体征5min复苏性胸廓切开术复苏性胸廓切开术恢复生命体征恢复生命体征宣布死亡宣布死亡送至大手术室送至大手术室钝器伤钝器伤穿透伤穿透伤现场生命体征现场生命体征ER生命体生命体征征ER生命体生命体征征无无无无无无无无有有否否否否是是是是有有典型病例典型病例(一一)l中年男性,因中年男性,因“全身多处外伤后全身多处外伤后8小时小时”于于2004年年3月月7日入院。日入院。l检查发现右第检查发现右第1-7肋骨骨折,右侧血气胸,肺被肋骨骨折,右侧血气胸,肺被压缩
10、约压缩约50%。胸骨左缘收缩期三至四级收缩期胸骨左缘收缩期三至四级收缩期杂音,心包摩擦音阳性。杂音,心包摩擦音阳性。l追问病史无心脏病史及劳累后气促、经常感冒追问病史无心脏病史及劳累后气促、经常感冒病史。病史。典型病例典型病例(一一)超声检查:超声检查:l房间隔中部回声失落,测大小约房间隔中部回声失落,测大小约9mm;l彩色多谱勒显示:房水平左向右分流频谱,彩色多谱勒显示:房水平左向右分流频谱,l右心房、右心室扩大,肺动脉增宽,余房室大小及主动右心房、右心室扩大,肺动脉增宽,余房室大小及主动脉内径正常,室间隔及左室后壁部分呈同向运动,厚度脉内径正常,室间隔及左室后壁部分呈同向运动,厚度正常;正
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