到院前紧急救护概论课件.ppt

1、校園安全事件分類n交通安全n食物、飲水及傳染性疾病n意外事件：如打架、自殘、割傷、燙傷等n教育活動事故l遊戲器材使用安全l體育課或運動會、實驗課l管教衝突事件n校園安全維護事件l教室門窗未設護欄、圍牆年久失修搶l校園施工意外l性騷擾等n係指在緊急傷病的現場、就醫途中、乃至剛到醫院急診部門時的緊急救護服務。到院前救護緊急醫療救護nEMS Emergency Medical Servicesn1989開始推動n台灣地區17個區域緊急醫療網n到院前救護、救災緊急醫療救護的組成n功能完善的通訊網路n受過良好訓練的救護技術員n設備完善的救護車:一般型、加護型n符合評鑑標準的急診室n醫務顧問EMS功能n提

2、升到院前服務品質n提升CPR的救活率n減少因創傷導致的殘障n減少因重大創傷導致的死亡及罹病率n處置大量災難時之有效利器n構成安全無漏的全民醫療網救護內容n緊急病患或大量傷患的現場醫療處理n送醫途中的緊急救護n離島、偏遠地區重大傷患之轉診緊急醫療救護流程n緊急醫療救護派遣l收集資訊n求救者及病患位置、行政區、基本資料、發生事件、生命徵象、傷亡人數與程度l指派適當救護車輛l提供呼叫者救護車到達前注意事項n記錄緊急救護的目的與注意事項n穩定生命，使傷害減到最低n減少救護所造成的2次傷害n注意自身安全緊急醫療救護注意事項l保護自己l使用護具l保暖及保護衣物l照明器具l注意週遭環境n易燃物、燃燒中車輛、

3、電氣物品、化學或輻射危險n管制交通n注意火炬的使用緊急醫療救護法n公布：公布：民國 84 年 08 月 09 日n修正：修正：民國 94 年 02 月 05 日n第十八條：救護車於救護傷病患及運送病人時，應有救護人員至少兩名出勤。n第二十三條：救護技術員分為初級、中級及高級救護技術員。前項各級救護技術員之受訓資格、訓練、繼續教育及其得執行之救護範圍，由中央衛生主管機關定之。初級救護技術員之資格與訓練n初級救護技術員，應具國中、初中以上學校畢業或同等學歷資格。n初級救護技術員，至少應接受六十小時之訓練。n完成初級救護技術員訓練，並經訓練單位甄試合格者，由訓練單位發給初級救護技術員合格證書，有效期

4、限二年。n初級救護技術員，接受初級救護技術員訓練課程綱要表所列訓練科目相關之繼續教育八小時以上（其中緊急救護基本技術至少四小時）者，得延長其合格證書效期，每次得延長一年。初級救護技術員執行之救護範圍n檢傷分類及傷病檢視。n量血壓。n以聽診器量心音、呼吸聲等。n基本心肺復甦術及清除呼吸道異物。n使用口咽、鼻咽呼吸道。n給予氧氣。n止血、包紮。n病患姿勢選定及體溫維持。初級救護技術員執行之救護範圍n骨折固定。n現場傷患救出及搬運。n送醫照護。n正常生產接生。n心理支持。n使用自動心臟電擊去顫器施行緊急救護。n其他經中央衛生主管機關認可之項目。緊急救護專業知能n到院前傷病患的救治，著重於現場迅速的評

5、估與處置n當急救人員抵達現場時，首先確定傷病患、自身及其他人員安全無慮後，再開始評估處置病患n評估必需依循系統性及次序性來避免遺漏重要的傷害，造成延遲治療n生命徵象及身體評估著重於呼吸道的維持、止血、休克的治療及脊椎的有效固定，以減少到院前的傷害l穩定傷患n接觸傷患後立即評估n評估ABC，矯正危害生命問題n緊急時使用迅速脫困技術n非緊急時使用適當裝備穩住傷患頭頸再行脫困n保持體溫n陪伴傷患n後送傷患緊急醫療救護流程身體評估n初次評估：意識評估與頸椎之維持、呼吸道通暢情形、呼吸情形和循環狀況n二次評估：即為全身檢查，頭到腳部、前面到後面的快速檢查意識評估與頸椎之維持n外傷傷患優先考慮頸椎損傷的問

6、題n清醒：病人能自發性的產生反應n聲音：需外界給予聲音的刺激n疼痛：給予聲音刺激仍無反應，須給予疼痛刺激才有反應n無反應：對聲音及疼痛皆無反應呼吸道通暢情形n急救過程中最重要的步驟n壓額抬下巴、下顎推法、復甦姿勢n看、聽、感覺循環狀況n脈搏：以二、三指 觸摸脈動點10秒鐘n血壓：頸動脈至少60mmHgn末梢循環（膚色）：微血管再充血時間n溫度頭頸部n十指張開輕壓頭骨及臉部n是否有傷口、出血、瘀青、壓痛n外耳道有無出血、分泌物n檢查兩側瞳孔大小、對光反應胸部n十指張開輕壓胸廓n感覺兩側起伏是否一致n傷口、出血、瘀青、壓痛、皮下氣腫腹部n讓患者躺下，輕壓腹部n傷口、出血、僵硬、壓痛n腰部及肚臍附近

7、是否瘀青骨盆n雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感四肢n輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛或變形腫脹情形n檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感覺異常n經由以上有系統的評估，發現傷患所發生的問題，進一步加以處理如止血、包紮固定等，處理之後才能予以搬動，避免造成二次傷害氧療設備n三合一氧氣組n簡單型氧氣面罩n氧氣鼻管n甦醒球止血方式-建議所有於任何機會可能接觸患者的血液、體液、黏膜或分泌物時，須戴保護性之手套。n1.直接加壓止血法-使用無菌紗布或乾淨敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋後，最快速、有效及簡單之止血方法。n2.抬高患肢

8、止血法-使用手指、手掌及敷料直接壓在傷口上，並將受傷出血之肢體部位抬高(高於心臟25公分以上)，懷疑患者有骨折、脫臼，不要抬高受損之傷肢。止血方式n3.止血點止血法-於患肢之近心端之脈動點，用拇指或手掌根壓迫以減低出血量。n4.夾板固定法-夾板固定除了有固定功能外，也通常用於有骨折時的止血。止血方式n5.冰敷-當使用冰敷時不可將冰塊直接接觸皮膚，須加一層紗布或毛巾等適合物質，以免使皮膚或傷口產生凍傷。n6.止血帶止血法-選擇適當寬度之止血帶。使用止血帶於患肢出血部位之近心端，並將厚敷料墊於其上不可蓋住止血帶，並需明確記錄綁上之止血帶之時間、部位於傷患的資料上。病人休克該怎麼辦n哪裡出血了?止血

9、。n採取頭低腳高的姿勢，促使血液回流頭部。n以毛毯、衣物包裏患者全身，不可局部保暖。n患者已昏迷者，採復甦姿勢以保持呼吸道暢通。n昏迷、頭、胸、腹部有嚴重傷害者和需手術者，禁止給予任何飲食，包括水份在內。n保持患者心情穩定，立即送醫。常見因緊急救護所造成的傷害 n止血方式（止血帶的濫用）n催吐n忽略病人的疼痛n忽略體溫n忽略脊椎傷害的可能減少救護所造成的2次傷害n充實緊急救護的技術與知識n認識疾病、外傷的機轉脊椎受傷的可能原因n高處墜落n頭部嚴重外傷意識不清的外傷病人n脊椎處疼痛n手腳肢體無力麻木n跳水受傷n刀槍穿刺傷n運動傷害 頭部外傷患者在診斷確定前一定要懷疑有否合併頸脊椎骨折，因此移動病人時必須同時固定頸椎，以免未知之可能頸脊椎骨折因為搬運病人不當造成永久性脊髓傷害，形成四肢癱瘓。長背板 硬式頸圈n事故發生現場或許存在或潛藏著危險，施救者應先考慮自身的安全，才不會淪為受難者、被救者。現場的進入與安全適當的防護裝備n避免接觸體液、血液n護目鏡、手套、口罩n塑膠袋、布類替代安全（轉送紀錄單）電話諮詢