分级诊疗制定培训综述课件.ppt

1、二是就医过程中非医疗成本明显增加。二是就医过程中非医疗成本明显增加。挂号难、吃、住等；花在看病以外的钱明显增加。病人即多花钱还往往延误治疗时间。三是进一步导致其他方面的变化。三是进一步导致其他方面的变化。1、医疗技术停滞不前。2、医保基金使用量巨大，甚至入不敷出。沈冀主任讲，现在无序的就医模式只会造成4个“永无”：乡镇卫生院医疗质量永无提升；大型医疗机构医疗技术永无提升；医保基金永无安全；医疗秩序乱，百姓永不满意。2014-8-7 四川省人民政府办公厅关于转发省卫计委等部门四川省县级公立医院综合改革实施方案的通知2014-8-17 省卫计委、省委宣传部、省发改委等6个部门关于建立完善分级诊疗制

2、度的意见（核心文核心文件）件）2014-9-9 5个文件1、省卫计委关于实施基层首诊工作的指导意见2、省卫计委关于进一步完善远程医疗分区布局的意见3、省卫计委关于进一步优化大型医疗机构门诊和住院服务流程的通知4、省卫计委关于开展完善医疗机构双向转诊工作的通知5、省卫计委关于开展分级诊疗考核评价工作的通知2014-09-10 省卫计委关于完善药品配备政策支持分级诊疗制度的通知（基药使用比例的变化）2014-9-12 省卫计委 省财政厅关于调整新农合报销规定推荐分级诊疗工作的通知2014-9-15省卫计委关于实施基层首诊工作的指导意见（明确了基层医疗机构、基层首诊的定义）2014-9-24 泸州市

3、卫生局关于规范分级医疗服务工作的通知（泸州市开展分级诊疗工作的整体部署）2014-9-26 泸州市卫生局召开了“分级诊疗工作”会议，各区县卫生局局长、医政股股长、医保局局长、二级医院院长、医务科长等参加了会议。要求要求10月月1日就要开展日就要开展双向转诊工作。双向转诊工作。二、工作原则（六条）（一）基层首诊原则：基层首诊原则：门诊、住院病人原则上都应该坚持这个原则。定义：按照省卫计委关于实施基层首诊工作的指导意见的规定，基层首诊系指我省参加城镇基本医疗保险或新农合（以下简称“城乡医保”）的城乡居民就医时，原则上应该首先原则上应该首先到其所在地的到其所在地的基层医疗机构就医基层医疗机构就医，在

4、根据病情需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否转上级城乡医保定点医院救治。为逐步实现基层首诊，结合我省实际，在以下医疗机构就诊在以下医疗机构就诊视为视为基层首诊：基层首诊：基层医疗机构（村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院）、县级公立医县级公立医院（市辖区的区级公立医院）、二级甲等及以下医保（新农合）院（市辖区的区级公立医院）、二级甲等及以下医保（新农合）民营定点医疗机构。民营定点医疗机构。（二）、（二）、自主选择原则。自主选择原则。首诊医疗机构引导转诊时应当尊重患者的知情权，认真介绍可转往医院及其专科情况，最终由患者或患者

5、家属自主选择是否转诊及转往的医院。（三）、分级医疗原则。分级医疗原则。常见病、多发病、一级手术主要由乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构诊疗，县区为主的二级医院重点开展二、三级手术，三级医院重点开展三、四级手术，疑难危重疾病则根据病情实施逐级逐级转诊；经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，则转回基层医疗卫生医疗机构接受康复、护理支持与管理。（四）就近转诊原则。就近转诊原则。根据医疗机构区域布局，以及区域医疗中心的辐射区域，采取方便、及时、快捷的原则就近转诊。采取方便、及时、快捷的原则就近转诊。有区域协作关系、委托关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的

6、除外。（五）资源共享原则。在保证质控质控的前提下，检验、检查结果互认；医师多点执业；远程会诊等形式，加强上下级医疗机构间的技术合作，促进卫生资源的合理利用。（六）全程无缝原则。患者在整个就医过程中，医疗机构间应建立起有效、严密、实用、畅通有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护，确保就医过程无缝、方便快捷。三、工作安排 我市的分级医疗服务工作采取试点与与全面推开相结合的原则稳步进行稳步进行。2014年底全市年底全市85%基层医疗卫生机构实现与县（区）基层医疗卫生机构实现与县（区）和市、省级医疗机构的双向转诊；和市、省级医疗机构的双向转诊；2015年底年底100%

7、基层医疗卫生机构与县（区）和市、基层医疗卫生机构与县（区）和市、省级医疗机构的双向转诊。省级医疗机构的双向转诊。各县区卫生局应按照总体工作方案，制定符合本辖区实际的实施方案，逐步实现分级诊疗和双向转诊全覆盖。四、工作程序（一）签订转诊协议 在本县卫生局的组织下，每一所基层医疗机构每一所基层医疗机构应根据自身情况和地理位置与至少至少2所以上二级医院（含综合医院、专科医院、中所以上二级医院（含综合医院、专科医院、中医医院、中西结合医院、妇幼保健院等）签订双向转诊协议医医院、中西结合医院、妇幼保健院等）签订双向转诊协议，每每所二级以上医院应至少与辖区内所二级以上医院应至少与辖区内5所以上基层医疗卫生

8、机构签订双所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务。双向转诊协议签订后，各医疗机构应认真履行相应职责和义务，严格按照分级诊疗指南和手术分级管理办法规定的范围开展双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，并保持有效畅通建立双向转诊绿色通道，并保持有效畅通。确保医疗服务的连续性，保证医疗质量和医疗安全。（二）基层首诊（4条要求）1、基层医疗卫生机构承担患者的首诊工作，首先接诊的科室为首诊责任科室，首诊医师为首诊责任人。首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据患者的实际情况，对患者进行初步诊断，并做出相应处理，严严禁推诿

9、病人。禁推诿病人。2、首诊医师首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救诊疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处置的同时与上级医院或120急救中心联系，并向医疗机构负责人汇报后护并向医疗机构负责人汇报后护送病人到上级医院。送病人到上级医院。遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师及其它科室协助处置、转诊。上级医师及其它科室协助处置、转诊。3 3、患者病情涉及多个科室，、患者病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处原则上首诊科室先处置，置，必要时请其他科室协同处置，必要时请其他科室协同处置，各科室经治医各科室经治医师均应详细记录处置经过。师均应详细记

10、录处置经过。病人因病情需要，留病人因病情需要，留观或住院，门诊医师必须与有关科室或上级医院观或住院，门诊医师必须与有关科室或上级医院取得联系并做好交接，以保证医疗安全。取得联系并做好交接，以保证医疗安全。危重病危重病人进行检查、转科、留观、住院均需有关医护人人进行检查、转科、留观、住院均需有关医护人员护送。员护送。4 4、基层医疗卫生机构不得开展本机构核准登记的、基层医疗卫生机构不得开展本机构核准登记的诊疗科目范围外的诊疗服务。诊疗科目范围外的诊疗服务。（三）患者上转（三）患者上转 患者经基层医疗卫生机构首诊后，患者经基层医疗卫生机构首诊后，符合以下条件者，符合以下条件者，在征在征得患者同意并

11、充分尊重自主选择权的情况下得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下，按照双向转诊制按照双向转诊制度，医师填写泸州市医疗机构双向转诊书（附后），将患度，医师填写泸州市医疗机构双向转诊书（附后），将患者转往二级以上医院（含综合医院、专科医院、中医医院、中者转往二级以上医院（含综合医院、专科医院、中医医院、中西结合医院、妇幼保健院等）。西结合医院、妇幼保健院等）。对于不具备完全民事行为能力对于不具备完全民事行为能力的患者，应征得其监护人或具有法定监护义务的机关同意。的患者，应征得其监护人或具有法定监护义务的机关同意。在上转患者过程中，基层医疗卫生机构应尽可能提供前期所在上转患者过程中，基层医疗卫生机构

12、应尽可能提供前期所有诊疗信息。有诊疗信息。对于对于不符合转诊条件不符合转诊条件而而病人坚决要求转往上级医院病人坚决要求转往上级医院就诊的，就诊的，下级医院要允许其转诊，并做好登记。下级医院要允许其转诊，并做好登记。基层医疗机构上转对象基层医疗机构上转对象1 1、涉及医疗服务内容超出基层医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；、涉及医疗服务内容超出基层医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；2 2、依据、依据医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法、医疗机构手术分级管理办法医疗机构手术分级管理办法（试行）（试行）规定，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或规定，基层医疗卫生机构不具备相关医

13、疗技术临床应用资质或手术资质的；手术资质的；3 3、各种损伤、各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，伤情严重或较重，处理能力受限的病例；处理能力受限的病例；4 4、各种急性中毒、各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者；症状严重或较重者；5 5、慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压、慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例；氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例；6 6、在基层医疗卫生机构就诊不能

14、明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步、在基层医疗卫生机构就诊不能明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步诊治的；诊治的；7 7、有手术指征的二级及以上手术病例；、有手术指征的二级及以上手术病例；8 8、依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的；、依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的；9 9、精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构、精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构处理无效的患者；处理无效的患者；10.10.区域内卫生行政部门规定的其它情况。区域内卫生行政部门规定的其它情况。下级医院上转转诊流程下级医院首诊医师符合上转条件上级医师会诊同意上转首诊医

15、师填写转出单，同时与我院急诊科联系护送病人到我院急诊科急诊科分诊到各临床科室泸州市医疗机构双向转诊书泸州市医疗机构双向转诊书-存根存根患者姓名患者姓名 性别性别 年龄年龄 档案编号档案编号 家庭住址家庭住址 联系电话联系电话 于于 年年 月月 日因病情需要，转入日因病情需要，转入 单位单位 科室科室 接诊医生。接诊医生。转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：年年 月月 日日-双向转诊（双向转诊（转出转出）单）单 （机构名称）：（机构名称）：现有患者现有患者 性别性别 年龄年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：初步印象：主要现病史（主要现病史（

16、转出原因）：转出原因）：主要既往史：主要既往史：治疗经过：治疗经过：转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：联系电话：联系电话：（机构名称）（机构名称）年年 月月 日日-填表说明填表说明1.1.本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2.2.初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3 3.主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4 4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5.5.治疗经过：经治医生对患者实施的主要

17、诊治措施。治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。（三）患者下转（三）患者下转 在二级以上医院（含综合医院、专科医院、中医医院、在二级以上医院（含综合医院、专科医院、中医医院、中西结合医院、妇幼保健院等）就诊的患者，中西结合医院、妇幼保健院等）就诊的患者，符合以下条件符合以下条件者，在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下，者，在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下，按照按照双向转诊制度，填写泸州市医疗机构双向转诊书后，将双向转诊制度，填写泸州市医疗机构双向转诊书后，将患者转往基层医疗卫生机构治疗或管理。对于不具备完全民患者转往基层医疗卫生机构治疗或管理。对于不具备完全民事行为能力的

18、患者，应征得其监护人或具有法定监护义务的事行为能力的患者，应征得其监护人或具有法定监护义务的机关同意。机关同意。在下转患者时，上级医院应将患者治疗诊断、愈后评估、在下转患者时，上级医院应将患者治疗诊断、愈后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构，辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构，必要时要一并开展的跟踪服务。必要时要一并开展的跟踪服务。上级医院下转对象上级医院下转对象1 1、普通常见病、多发病，急、慢性病缓解期，基、普通常见病、多发病，急、慢性病缓解期，基层医疗卫生机构有能力诊治的；层医疗卫生机构有能力诊治的；2 2、诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继、

19、诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的；续住院或特殊治疗，但需长期管理的；3 3、各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复、各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的；诊的；4 4、各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临、各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的；终关怀的；5 5、急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人；、急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人；6 6、老年护理病例；、老年护理病例；7 7、病情稳定的精神障碍患者；、病情稳定的精神障碍患者；8 8、自愿转回基层医疗卫生机构的病人；、自愿转回基层医疗卫生机构的病人；9 9、区域内卫生行

20、政部门规定的其它情况。、区域内卫生行政部门规定的其它情况。病人下转流程各临床科室符合下转条件的病人与急诊科联系，备案急诊科与上转医院上转医师联系，同意后各临床根据情况安排病人回转，同时完整填写回转单与下级医院交接病人及回转单，安排后续跟踪服务存存 根根 患者姓名患者姓名 性别性别 年龄年龄 病案号病案号 家庭住址家庭住址 联系电话联系电话 于于 年年 月月 日因病情需要，转回日因病情需要，转回 单位单位 接诊医生。接诊医生。转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：年年 月月 日日-双向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 （机构名称）：（机构名称）：现有患者现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请予以接

21、诊。因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。诊断结果诊断结果 住院病案号住院病案号 主要检查结果：主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：联系电话：联系电话：（机构名称）（机构名称）年年 月月 日日-填表说明填表说明 1.1.本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2.2.主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3.3.治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4.4.康复建

22、议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。（三）全程管理（三）全程管理 参与双向转诊的医疗机构均应做好患者转出、参与双向转诊的医疗机构均应做好患者转出、转入信息登记汇总，转入信息登记汇总，并利用居民健康档案、电并利用居民健康档案、电子病历和远程医疗系统等信息化手段，统一管子病历和远程医疗系统等信息化手段，统一管理患者就医信息，为居民提供整体、连续的终理患者就医信息，为居民提供整体、连续的终生医疗卫生服务。生医疗卫生服务。我院双向转诊工作管理安排基层指导科急诊科下级医院上级医院卫生局各临床科室协调信息报送

23、双向转诊信息统计表双向转诊信息统计表注：注：1 1.本统计表电子版可从省卫计委医政处网站中自行下载。本统计表电子版可从省卫计委医政处网站中自行下载。2.2.医疗机构等级请从医疗机构等级请从“三级甲等、三级乙等、三级、二级甲等、二级乙等、二级、一级以及未定级三级甲等、三级乙等、三级、二级甲等、二级乙等、二级、一级以及未定级”中选择一项填写。中选择一项填写。3.3.医疗机构类别指医疗机构类别指“综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、康复医院、妇幼保健院、社区卫生服务中综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、康复医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心（站）、中心卫生

24、院、乡（镇）卫生院、疗养院以及其他心（站）、中心卫生院、乡（镇）卫生院、疗养院以及其他”中选择一项填写。中选择一项填写。4.4.双向转诊信息中统计患者数量包括门诊及住院患者，不包含同等级同类别医疗机构间的转院信息。双向转诊信息中统计患者数量包括门诊及住院患者，不包含同等级同类别医疗机构间的转院信息。上报单位：（盖章）（盖章）上报时间：上报时间：填报人：填报人：联系电话：联系电话：二、工作组组成：由各职能部门及临床、医技科室组成。各部门、各科室负责人对其承担的双向转诊相关工作负责。各部门具体职责如下：1、基层指导科：基层指导科：管理我院双向转诊工作。对外签订双向转诊技术合作协议，协调解决双向转诊

25、中的相关问题；按照“分级诊疗指南”，安排各临床、医技科室双向转诊工作；组织安排与协议单位之间双向转诊方面的医疗活动；完成收集、整理、上报分级诊疗的相关信息。负责制订双向转诊流程，协助党政办编写双向转诊工作手册；负责接收双向转诊协议单位医疗技术人员到我院进修学习。（二）医务科 协同基层指导科统筹管理医院双向转诊工作。建立双向转诊绿色通道；组织双向转诊病人的各种会诊、抢救等医疗救治工作；负责培训“分级诊疗指南”；指导、督查双向转诊书的规范、正确书写；与信息科一道组织开展远程会诊；组建影像诊断会诊中心、临床检验中心、心电会诊中心。负责指导协议单位学科建设。（三）门诊部建立分级诊疗双向转诊门诊病人诊治

26、的绿色通道，规范书写双向转诊门诊病人的门诊病历及门诊逐日登记。若需转上级医院进一步诊治的经治医师必须完整填写转诊单，随后告知患者到医保办盖章、备案。（四）急诊科负责双向转诊患者的预约、登记、接诊、分诊、救治及住院办理等工作，负责向双向转诊办公室（基层指导科）信息报送；建立各协议单位急诊急救快速反应通道。（五）护理部 负责督促组织开展护理人员双向转诊流程培训、提高对转诊患者的服务质量；协助开展双向转诊宣传及宣传手册的发放。（六）财务科 建立绿色窗口，负责办理双向转诊患者的入、出院手续；结算双向转诊患者的医疗费用；划转双向转诊协议单位相关经费；建立单独的门诊、住院收费窗口。（七）信息科负责分级诊疗

27、双向转诊、会诊、远程预约、远程监护、远程手术指导、远程教育和远程信息共享网络技术平台建设，为双向转诊提供网络信息服务；提供双向转诊患者相关医疗讯息。（八）政工科负责医疗技术人员配置，与医务部、基层指导科协同安排对口支援等工作。（九）党政办负责双向转诊工作的形势分析、政策宣传；采用电子显示屏滚动播出、固定橱窗、标语等形式全方位宣传分级诊疗的相关政策；编印双向转诊工作手册及相关宣传资料。（十）临床科室具体负责参与相关疾病的“双向转诊指南”的执行；统计上报双向转诊信息、安排专家到基层医疗机构坐诊、查房、手术等医疗技术指导。（十一）其他部门积极支持、协助各科室的双向转诊工作，认真完成医院分派的相关工作

28、。（二）加强基层医疗机构能力建设（二）加强基层医疗机构能力建设，提高服务质量和技术水平提高服务质量和技术水平 （1 1）各县区要大力推进乡镇（中心）卫生院、社区卫生各县区要大力推进乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站（中心）和村卫生室规范化建设；鼓励社会资本办医，服务站（中心）和村卫生室规范化建设；鼓励社会资本办医，提高医疗资源总量。（提高医疗资源总量。（2 2）要根据人口数量和分布、地理交通灯）要根据人口数量和分布、地理交通灯因素，按人均需求配置县级医疗机构床位、人员、设备等资源，因素，按人均需求配置县级医疗机构床位、人员、设备等资源，提高县域内提高县域内“就诊率就诊率”和和“治愈率治愈率”。

29、（。（3 3）要通过远程会诊、）要通过远程会诊、医疗机构信息化建设以及医疗机构诊疗信息共享等信息化手段，医疗机构信息化建设以及医疗机构诊疗信息共享等信息化手段，合理利用有限的医疗服务资源。（合理利用有限的医疗服务资源。（4 4）要通过城乡对口支援、县）要通过城乡对口支援、县级骨干医师培训等方法，加大对基层医疗卫生机构医务人员的级骨干医师培训等方法，加大对基层医疗卫生机构医务人员的培训，加强全科医师基本理论学习和技能训练，强化综合服务、培训，加强全科医师基本理论学习和技能训练，强化综合服务、连续服务、上门服务和康复跟踪服务，不断提高基层卫生服务连续服务、上门服务和康复跟踪服务，不断提高基层卫生服

30、务人员的业务素质、诊疗水平和服务质量，确保医疗安全和医疗人员的业务素质、诊疗水平和服务质量，确保医疗安全和医疗质量质量 （三）加强县级公立医院重点专科建设（三）加强县级公立医院重点专科建设 各县区要根据本地实际情况，大力推进县级医院专科建各县区要根据本地实际情况，大力推进县级医院专科建设。尤其要加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、设。尤其要加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前前4 4位的病种所在临床专业科室的建设，切实强化县级医院位的病种所在临床专业科室的建设，切实强化县级

31、医院作为基层医疗机构作为基层医疗机构“龙头龙头”的地位。的地位。各县区要根据本地实际情况，大力推进县级医院专科建各县区要根据本地实际情况，大力推进县级医院专科建设。设。尤其要加尤其要加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前前4 4位的病种所在临床专业科室的建设，切实强化县级医院位的病种所在临床专业科室的建设，切实强化县级医院作为基层医疗机构作为基层医疗机构“龙头龙头”的地位。新生儿、病理、传染、的地位。新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转

32、诊率排名急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前前4 4位的病种所在临床专业科室的建设，切实强化县级医院位的病种所在临床专业科室的建设，切实强化县级医院作为基层医疗机构作为基层医疗机构“龙头龙头”的地位。的地位。（四）强化经济杠杆调控作用（四）强化经济杠杆调控作用 对于城镇居民和城镇职工保险参保患者。对于城镇居民和城镇职工保险参保患者。县区卫生行政部门应积极协调人力资源和社县区卫生行政部门应积极协调人力资源和社会保障等部门，提高城镇居民和会保障等部门，提高城镇居民和城镇职工城镇职工在在基层医疗卫生机构进行一般诊疗所享受的费基层医疗卫生机构进行一般诊疗所享受的费用报销比例，扩大城镇

33、居民和城镇职工门诊用报销比例，扩大城镇居民和城镇职工门诊统筹报销范围，统筹报销范围，扩大基层医疗卫生机构与二扩大基层医疗卫生机构与二级、三级医院住院起付标准差距。级、三级医院住院起付标准差距。通过双向通过双向转诊程序上转和下转的患者，降低或取消其转诊程序上转和下转的患者，降低或取消其第二次入院的自付费比例以及起付线，同时第二次入院的自付费比例以及起付线，同时进一步提高住院报销比例。进一步提高住院报销比例。（五）提高双向转诊的便利性（五）提高双向转诊的便利性 一是通过基层医疗卫生机构向上级医疗机构预约门诊预约门诊。上级医疗机构要将其门诊号源的30%预留给签订了双向转诊协议的基层医疗卫生机构，对通

34、过基层医疗卫生机构预约转诊的病人优先检查、交费、取药和住院治疗，条件允许的可以减免相关费用。二是通过基层医疗卫生机构向上级医疗机构预约床位预约床位。上级医疗机构要将其住院床位的20%预留给签订了双向转诊协议的基层医疗卫生机构，对达到上转条件的患者，上级医疗机构要通过转诊绿色通道，免交挂号费，并尽快提供住院、检查和诊疗、手术服务。（六）实施坐诊进修制度（六）实施坐诊进修制度 开展双向转诊服务的上级医疗机构上级医疗机构，要定期选派中级以上职称医师到其签约的基层医疗卫生机构开展门诊活动，开展门诊活动，并根据实际情况组织会诊、查房等活动，方便基层群众就近看病。开展双向转诊服务的基层开展双向转诊服务的基

35、层医疗卫生机构，应定期将本机构的医务人医疗卫生机构，应定期将本机构的医务人员送往上级医院进行，员送往上级医院进行，努力提高基层医疗卫生机构服务能力。（七）积极探索（七）积极探索“医疗联合体医疗联合体”模式模式 各地应尝试建立以辖区内大型区域医疗中心为核心，与各地应尝试建立以辖区内大型区域医疗中心为核心，与区域内基层医院、社区卫生服务中心组成联盟，即建立区域内基层医院、社区卫生服务中心组成联盟，即建立“医医疗联合体疗联合体”模式，实现双向转诊、网上会诊、统筹床位等协模式，实现双向转诊、网上会诊、统筹床位等协作，加快形成区域内的分级诊疗服务体系。作，加快形成区域内的分级诊疗服务体系。（八）强化宣传

36、教育（八）强化宣传教育 政府：政府：县区卫生局和各级各类医疗机构要积极开展相关县区卫生局和各级各类医疗机构要积极开展相关工作的宣传活动，通过健康教育、咨询、讲座、健康检查、工作的宣传活动，通过健康教育、咨询、讲座、健康检查、义诊、上门服务等形式广泛宣传基层首诊、分级医疗、双向义诊、上门服务等形式广泛宣传基层首诊、分级医疗、双向转诊和上下联动的医疗服务模式，正确引导患者树立科学合转诊和上下联动的医疗服务模式，正确引导患者树立科学合理的看病就医理念。理的看病就医理念。医疗机构也应当加强内部宣传教育，在广大医务人员中医疗机构也应当加强内部宣传教育，在广大医务人员中树立分级医疗、双向转诊的意识，引导患

37、者合理流动，促进树立分级医疗、双向转诊的意识，引导患者合理流动，促进资源合理利用。（资源合理利用。（多种形式：宣传栏、LED、宣传标语、分级诊疗的小册子等）四川省卫计委关于深入开展分级诊疗服务专题宣传工作的通知 川卫办法【2014】233号一、提高认识二、加强组织领导三、把握宣传重点：把握宣传重点：（一）医疗机构负责人、全体医务人员和在医疗机构就医的所有社会公众。（二）宣传内容：（二）宣传内容：1、分级诊疗的含义；2、分级诊疗的好处：在基层价格低，起付线低，报销比例高；基层转到大医院预约挂号、预约床位，节约时间和费用。3、基层医疗机构的能力介绍；4、新农合报销政策：完善县外转诊和备案制度，越级

38、诊治未履行手续原则上不予报销（急诊除外）。下级转上级，住院起付线是两级医院的差，上级转下级不收起付线。5、分级诊疗的流程：乡镇首先转诊到县级医院；县级医院可视病情转往县级以上的医院，病情稳定转会乡镇；社区卫生服务中心首先转到二级医疗机构，二级医院视病情转到二级以上的医疗机构，病情稳定后转回。四、丰富宣传手段：四、丰富宣传手段：采用多种形式宣传分级诊疗的目的、意义和实施情况。一是一是医院通过宣传栏、橱窗、LED显示屏等载体，在医院门诊部、住院部、医保结算中心等显著位置做好“分级诊疗”政策解读。二是二是在醒目位置悬挂标语：“实行分级诊疗，看病经济实惠”、“分级诊疗，使老百姓看得起病、看得好病、放看

39、病、满意看病”等。三是三是医院要在导诊台、出院结算处等部门，设置专门的“分级诊疗”政策解读窗口，通过导诊人员、巡诊人员等向患者答疑，让老百姓充分知晓。四是四是医院要制定分级诊疗小册子，并将册子发到病人手中。五、强化监督考评 与医院年终考核挂钩；与医院等级评审挂钩，与干部考核任用挂钩。工作情况实行月报制。省上制定有分级诊疗主题宣传手册省上制定有分级诊疗主题宣传手册（九）完善信息报送（九）完善信息报送 双向转诊信息实行月报制，双向转诊信息实行月报制，按照属地化原则，由各医疗机构将本机构双向转诊信息统计表（附后）向所在地的县区卫生局上报，县区卫生局收集县区卫生局收集有关信息后于每月有关信息后于每月5

40、日前将上一月信息报送至市卫日前将上一月信息报送至市卫生局，生局，市卫生局将于每月市卫生局将于每月10日前将上一月本地区信日前将上一月本地区信息上报至省卫计委息上报至省卫计委。各县区卫生局和相关医疗机构要认真做好双向转诊信息的登记报送工作，确保信息及时准确，省卫计委将适时通报各地双向转诊工作情况。（十）加强监督落实（十）加强监督落实 各县区卫生局要加强监督管理，要将患者下转率、次均住院要将患者下转率、次均住院费用、平均住院日、双向转诊及分级医疗工作开展情况等服务费用、平均住院日、双向转诊及分级医疗工作开展情况等服务效率纳入医疗卫生机构年度综合目标考核内容，效率纳入医疗卫生机构年度综合目标考核内容

41、，并定期对医疗机构双向转诊工作开展情况进行检查考核，同时还要将医疗机同时还要将医疗机构开展双向转诊及分级诊疗工作与医院等级评审（复查）挂钩构开展双向转诊及分级诊疗工作与医院等级评审（复查）挂钩，切实扭转不合理就医流向，方便群众看病就医。对在双向转诊和分级医疗工作做出突出成绩的医疗机构及相关人员给予表彰，对工作开展不力的医疗机构给予通报批评，并依据有关规定对对工作开展不力的医疗机构给予通报批评，并依据有关规定对责任单位和责任人进行相应的处理。责任单位和责任人进行相应的处理。各县区卫生局和各医疗机构在开展分级诊疗和双向转诊执行过程中，要注意认真总结，及时推广好的经验和做法，同时要将工作进展情况、相关信息以及问题、建议及时上报市卫生局。工作开展总的方法：工作开展总的方法：先引导、后规范、再强行；先引导、后规范、再强行；用最强的原则性用最强的原则性和最好的灵活性有机结合起来的工作方法开展和最好的灵活性有机结合起来的工作方法开展工作。工作。