半夏厚朴汤主之课件.ppt

1、妇人杂病脉证并治第二十二一、成因、证候和治则【原文【原文】妇人之病，因妇人之病，因虚、积冷、结气虚、积冷、结气，为诸经水，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经侯不匀，时着男子，非止女身。在下未多，经侯不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰

2、脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸弱，脉虚多寒。三十六病，久则羸弱，脉虚多寒。三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。（异源；子当辨记，勿谓不然。（8 8）【分析】病因：虚（气血虚少）、积冷（寒冷久积）、结气（气机郁结）。治法：审阴阳，辨虚实，行针药。二、热入血室【原文【原文】妇人中风，七八日续来寒热，发作妇人中风，七八日续来寒

3、热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之。汤主之。方见呕吐中。方见呕吐中。（1 1）妇人伤寒发热，经水适来，昼日明妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。(2)(2)妇人中风，发热恶寒，经水适来，妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。

4、当刺期门，随其实而取之。室也。当刺期门，随其实而取之。（3 3）阳明病，下血谵语者，此为热入阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。濈然汗出者愈。（而泻之。濈然汗出者愈。（4 4）热入血室是指妇女在经期或产后感受外邪，邪热乘虚侵入血室与血相搏出现的病证。热入血室的证候表现可分为下列几种情况：表证未解，其血已结者，症状表现为经断、腹痛、往来寒热。表证未解，其血未结者，症状表现为经行、谵语、昼轻夜重、发热恶寒。表证已解，其血已结者，症状表现为经断、谵语、胸胁满、热除、脉迟、身凉和。阳明热盛，内逼血室者，症状表现为非月经期出血、谵语，但头汗

5、出。治法：泻肝清热。方剂：小柴胡汤 针刺期门三、梅核气【原文【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。之。（5 5）半夏厚朴汤方：半夏厚朴汤方：千金千金作胸满，心下坚，作胸满，心下坚，咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。半夏一升半夏一升 厚朴三两厚朴三两 茯苓四两茯苓四两 生生姜五两姜五两 干苏叶二两干苏叶二两 上五味，以水七升，煮取四升，分温四上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。服，日三夜一服。【分 析】病机：气郁痰凝，阻于喉中。主症：咽中如有炙脔，兼胸闷叹息。治法：解郁化痰，顺气降逆。方剂：半夏厚朴汤。

6、方义：半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；辅以茯苓利饮化痰；佐以苏叶芳香宣气解郁，合而用之使气顺痰消，则咽中炙脔感可以消除。临床应用 临床上本病患者常精神抑郁，并伴有胸闷、喜叹息等肝郁气滞之症，可合逍遥散加减使用，或加入香附、陈皮、郁金等理气之品；也可加入化痰药，如栝楼仁、杏仁、海浮石等以提高疗效。朱丹溪认为“痰结核在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加咸味软坚之品，栝楼仁、杏仁、海浮石、桔梗、连翘，少佐芒硝以姜汁蜜和丸，噙服之。”有参考价值。半夏厚朴汤除治疗梅核气外，还可用以治疗痰凝气滞而致的精神病、咳喘、脘痛、呕吐及胸痹等病。现代文献1根据半夏厚朴汤对猫喉反射及其它药理实验的观察，发现该方中紫苏

7、(200mgkg)和厚朴(140mgkg)对喉反射几乎显示相同抑制作用，其余药物对喉反射则无影响，这就意味着半夏厚朴汤对喉反射的抑制作用主要取决于这两味药。实验还发现，本方对小鼠的运动活性有明显抑制作用，并能延长巴比妥类引起的睡眠时间。说明半夏厚朴汤还具有镇静作用。2.著名老中医、金匮专家何任教授对本方之运用颇有新意。他认为：半夏厚朴汤功善解郁散结，化痰降逆，其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎、癔病在内的“梅核气”等无形的气郁痰凝之症，而且亦能疗甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿，乃至食道肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。只要辨证用之，效果同样显著。甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于中医学“瘿瘤”范

8、围，其病多由情志抑郁，气滞痰凝，积久结聚而成。治疗以行气解郁，化痰散结为大法，以半夏厚朴汤主之，是方对证用。具体应用，酌加黄药子、夏枯草、昆布等，增强其软坚散结之效；腺瘤、囊肿质地偏硬者，加桃仁、赤芍之类，以佐破瘀散结之功。辨证加减，多能收效。颈前血管瘤属中医学“血瘤”等范畴。本病多由痰气互结，血瘀脉络所致。治疗原则以化痰散结、行气活血、祛瘀通络为主。对此类病人，何老常以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸配用，以半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；用桂枝茯苓丸通利血脉，活血祛瘀。二方有机合用，共奏化痰散结、祛瘀消瘤之功。颈淋巴结(核)肿属于中医学“瘰疬”范围。是病之发，多系痰火互结所致。疏郁化痰、软坚散结、消火

9、解毒等，是治疗之大法。对此疾，何老时用半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；加苦丁茶、夏枯草、连翘等，清火解毒，软坚消瘰。病案 一、梅核气：蒲辅周医案：杨某某，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽间气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗3克，厚朴3克，法半夏6克，陈皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香L1.5克，路路通3克、白通草3克，竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚

10、食后温服。11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宣降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1.5克、香橼皮3克，白芥子加1.5克。10剂，煎服法同前。11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜，按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔黄腻，湿热象重，故蒲老加黄连、竹茄、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结合的特点。二、脏躁(癔病)：丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月1

11、4日诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。八日前，偶谈起邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神鬼所凭大作。始则神情忿郁而迷惘，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，仲颈吐舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏绝。呼醒后，大叫“胸闷喉紧”，以指探喉，吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤无效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，诊为气郁痰阻。予半夏厚补汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6克。并作劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服1

12、2剂，愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。按语：丁氏认为，癔病属痰凝气滞者为多，以半夏厚朴汤为基本方进行治疗，治愈100多例，疗效较冬眠灵等西药为优。四、脏 躁【原文【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。汤主之。（6 6）甘草小麦大枣汤方：甘草小麦大枣汤方：甘草三两甘草三两 小麦一升小麦一升 大枣十枚大枣十枚 上三味，以水六升，煮取三升，温分上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。三服。亦补脾气。【分析】病机：脏阴不足，心脾两虚，虚热内扰。主症：

13、喜悲伤欲哭精神失常。数欠伸神疲乏力。治法：补益心脾，宁心安神。方剂：甘草小麦大枣汤。方义：方中小麦养心安神，甘草、大枣 甘润调中而缓急。临床应用 脏躁病多见于妇女，亦可见于男子。临床常用本方治疗神经精神疾患，如神经衰弱、癔病、更年期综合症、精神分裂症等疾病。还可用于治疗小儿盗汗、夜啼、厌食等多种儿科疾病。临床上本方常与小柴胡汤、百合地黄汤、六味地黄汤、半夏厚朴汤、温胆汤、酸枣仁汤等方合用。临床应用本方时，小麦用量宜大。现代文献 据实验观察，甘麦大枣汤对环磷酰胺所致的小鼠白细胞减少有明显的提升作用，并对环磷酰胺所引起的毒性具有良好的保护作用。病例 一、脏躁：岳美中医案：1936年于山东荷泽县医院

14、诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草9克，淮小麦9克，大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年末发。按语：可见脏躁不唯妇人独有，男子亦间患之，其治相同。二、喉喑(癔病性失音)：陈某，女，31岁，1989年3月4日初诊。患者平时少言寡语，与邻人争吵后突发失音，当地卫生院给服中西药10余天，病情未减。诊见：表情淡漠，仅发出微弱耳语音，但咳嗽声音正常，舌红苔薄，脉弦细。间接喉镜检查：声带正常，吸气时外展良好，发“衣”音时不能闭拢，咳嗽时闭合尚可，诊为癔病性失音

15、。适用上方，3剂后症除声扬。随访4年未复发。按语：据癔病性失音与精神突遭刺激，气机逆乱有关，临床实践证明，运用甘麦大枣汤疗效显著。马氏治疗19例，全部治愈。三、梅核气(慢性咽炎)：张某某，女，31岁。1985年5月12日诊。咽中有物梗塞，咯之更甚，颈部郁胀，有压迫感，已有半年余，自疑为“食道癌”，曾作各种检查，无异常发现，诊为慢性咽炎，服中西药，局部放血，症状不减。情志抑郁，呆滞，胸闷，纳差，泛恶，咽中粘液附着，时时咯吐，吐后稍舒，颈部稍红，水肿。舌淡无苔，脉弦。疏方：甘草、栀子、苏梗各15克，小麦50克，大枣10枚，百合30克，桔梗6克。服5剂，胸闷除，饮食增。泛呕减，咽部无郁胀梗塞感。继服

16、原方8剂，基本痊愈。追访3月，未见复发。六、月经病（一）崩漏1.虚寒挟瘀【原文【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。（9 9）温经汤方：温经汤方：吴茱萸三两吴茱萸三两 当归二两当归二两 芎穹二两芎穹二两 芍药二两芍药二两 人参二两人参二两 桂枝二两桂

17、枝二两 阿胶二两阿胶二两 生姜二两生姜二两 牡丹（去心）二两牡丹（去心）二两 甘草甘草二两二两 半夏半升半夏半升 麦门冬一升（去心）麦门冬一升（去心）上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水过多，及至期不来。腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水过多，及至期不来。【分 析】病机：冲任虚寒，兼挟瘀血虚热。主症：病下血数十日不止冲任虚寒。少腹里急腹满，唇口干燥瘀 血内着。暮即发热，手掌烦热虚热。治法：温养气血，兼以消瘀。方剂：温经汤。方义：吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，通利血脉；阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮

18、活血祛瘀，养血调经；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气，降逆和胃。吴茱萸汤吴茱萸汤胶艾汤胶艾汤桂枝汤桂枝汤麦门冬汤麦门冬汤小半夏汤小半夏汤 临床应用(1)治崩漏(包括功能性子宫出血、子宫内膜增殖等)：伊氏以温经汤加焦艾叶、炒黑益母草或杜仲、川续断、炒山药治愈1例更年期妇女经漏二十余日不止，伴少腹常有凉感，喜温喜按者。(2)治痛经、子宫内膜异位症：刘氏用温经汤加减(以肉桂易桂枝，炮姜易生姜，去阿胶、丹皮、麦冬，加香附，丹参)治疗痛经30多例，效果满意。刘氏体会，温经汤最宜于冲任虚寒，寒凝血瘀气滞型痛经，临证时，腹胀甚加枳壳；痛甚加玄胡；肝郁加柴胡。如用治血热所致之痛经，则温燥之吴茱萸

19、、肉桂、炮姜等应除去，加生地、丹参、川柏等清热凉血之品。(3)治卵巢囊肿、附件炎、子宫肌瘤，严氏治疗l例寒凝气滞，瘀阻胞脉的卵巢囊肿，用温经汤加莪术、山慈菇、红花等，服药35剂而收效。还用本方加山甲、莪术，王不留行等治愈1例子官肌瘤，共服药32剂，严氏亦曾用温经汤去川芎、生姜、半夏、丹皮，加乌药、丹参、大腹皮，制香附、滇三七、西红花等治疗1例卵巢囊肿伴原发性不孕、子宫发育欠佳者，辩证为恚郁伤肝。气滞血留，瘀积成块之癥瘕上方加减10余剂(4)治疝气睾丸冷痛及精少不育症：张氏治1例肾阳不足，寒滞肝脉的疝气睾丸冷痛，用温经汤减阿胶、麦冬，加大小茴香、桔核、荔枝核、干姜，经治一旬获愈。还治1例精室虚寒

20、的精少不育症，以温经汤干姜易生姜，肉桂易桂枝，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子，紫河车等，调治二月后获效。2.冲任虚寒【原文【原文】妇人妇人陷经陷经，漏下，黑不解，漏下，黑不解，胶姜汤主之。胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。方，想是前妊娠中胶艾汤。（1212）【分析】病机：冲任虚寒，不能摄血。主症：漏下黑血不止。治法：调补冲任，固经养血。方剂：胶姜汤。（二）经水不利1.瘀血内阻【原文【原文】带下，经水不利，少腹满痛，带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。经一月再见者，土瓜根散主之。（1010）土瓜根散方：土瓜根散方：阴颓肿亦主之。阴颓肿亦主之。

21、土瓜根土瓜根 芍药芍药 桂枝桂枝 蛰虫各三两蛰虫各三两 上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。服。【分析】病机：瘀血内阻，经行不畅。主症：经水不利，少腹满痛，经水一月 两潮，多兼月经量少，色紫有块，舌质紫暗，脉涩。治法：行水祛瘀。方剂：土瓜根散。方义：方中土瓜根即王瓜根，性苦寒，清热行瘀；芍药和阴止痛；桂枝 温经行血；蛰虫破血通瘀。临床应用 土瓜根散中之土瓜根，目前临床很少用，常用丹参、桃仁等代之；或用桂枝茯苓丸加蛰虫。本方常用于瘀血而致的月经不调，以祛瘀为主，瘀去则月经亦恢复正常。2.瘀热内结【原文【原文】妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治妇人经水不利下，抵当汤主

22、之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者。（男子膀胱满急，有瘀血者。（1414）抵当汤方：抵当汤方：水蛭三十个（熬）水蛭三十个（熬）虻虫三十枚（熬，去虻虫三十枚（熬，去翅足）翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）浸）上四味，为末，以水五升，煮取三升，去上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。滓，温服一升。【分 析】病机：瘀血久结胞宫，经闭不行。主症：经闭不行，少腹硬满，结痛拒按，或刺痛，舌紫暗，边有瘀斑，脉沉涩。治法：攻瘀破血，通经。方剂：抵当汤。方义：用抵当汤破血逐瘀，瘀血去则新血生，月经亦能自调。抵当汤伤寒论用治蓄血，为攻下瘀血的峻剂，须瘀血结实，形气俱

23、实者，方可用之。3.水血并结【原文【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难而不妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生产后，此为水与血并结在血室也，渴，生产后，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。（大黄甘遂汤主之。（1313）大黄甘遂汤方：大黄甘遂汤方：大黄四两大黄四两 甘遂二两甘遂二两 阿胶二两阿胶二两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。【分析】病机：水血结于血室。主症：少腹胀满明显，小便微难而 不渴，月经错后。治法：破血逐水。方剂：大黄甘遂汤。方义：大黄破血，甘遂逐水，配阿胶养血扶正，使邪去而正不伤。七、带下病 （一）湿热带下【原文【原文】妇人经水闭不利，脏

24、坚癖不止，中妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。（有干血，下白物，矾石丸主之。（1515）矾石丸方：矾石丸方：矾石三分（烧）矾石三分（烧）杏仁一分杏仁一分 上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。中，剧者再内之。【分析】病机：瘀血久积转湿热下注。主症：湿热带下黄浊，阴痒，兼 月经不调。治法：祛湿热，止白带。方剂：矾石丸。方义：矾石丸作为坐药，纳入阴中，祛除湿热以止白带。现代文献 用枯矾12克，生杏仁6克，将杏仁去皮，捣为极细末，然后与枯矾末混合均匀，再加适量蜂蜜调匀(以调和成中药丸的软硬为度)，做成小丸如枣核大，外用一层绢布包裹

25、，绵线束住，并保留一线头长约12cm。每晚用1丸，放阴道内深约1012cm：，将线头留于外阴部，次晨取出。轻者连用3天，重者连用7天，休息3天再放，最多不超过21天。用药期间禁房事。若阴道分泌物很多者，可去掉绢布，直接将丸药放入阴道内。共治疗带下病208例(有宫颈糜烂135例，慢性附件炎32例，慢性盆腔炎5例，阴道炎18例，子宫内膜炎18例)，结果：痊愈181例，好转15例，无效12例，总有效率为94%。2.寒湿带下【原文【原文】蛇床子散方，温阴中坐药。蛇床子散方，温阴中坐药。（2020）蛇床子仁蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少许，和令上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，棉裹内之，自然

26、温。相得，如枣大，棉裹内之，自然温。【分析】病机：寒湿下注。主症：带下清稀量多，兼腰部重坠，阴中瘙痒。治法：温涩止带，杀虫止痒。方剂：蛇床子散。方义：用蛇床子散作为坐药，直接温其受邪之处，以逐阴中寒湿，并能杀虫、除痒。八、腹痛（一）风冷血滞【原文【原文】妇人六十二种风，及腹中血气刺妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。（痛，红蓝花酒主之。（1616）红蓝花酒方：红蓝花酒方：疑非仲景方。疑非仲景方。红蓝花一两红蓝花一两 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。一半，未止再服。2.肝脾失调【原文【原文】妇人腹中诸疾痛，当归芍药妇人腹中诸疾痛，当归芍药

27、散主之。（散主之。（1717）当归芍药散方：当归芍药散方：见前妊娠中。见前妊娠中。3.脾胃虚寒【原文【原文】妇人腹中痛，小建中汤主之。妇人腹中痛，小建中汤主之。（1818）小建中汤方：小建中汤方：见前虚劳中见前虚劳中。九、转胞【原文【原文】问曰：妇人病，饮食如故，烦热问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以此名转胞，不得溺也，以胞系了戾胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。丸主之。方见虚劳中。方见虚劳中。（19）十、前阴诸疾 1.阴疮【原文【原文】少阴脉滑而数者，阴中即生疮，少阴脉

28、滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。（阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。（2121）狼牙汤方：狼牙汤方：狼牙三两狼牙三两 上一味，以水四升，煮取半升，以棉上一味，以水四升，煮取半升，以棉缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。【分析】病机：下焦湿热下注，腐蚀前阴。主症：阴疮。治法：除湿杀虫止痒。方剂：狼牙汤。方义：用狼牙汤外洗，有除湿杀虫，止痒痛的作用。2.阴 吹【原文【原文】胃气下泄，胃气下泄，阴吹阴吹而而正喧正喧，此谷，此谷气之实也，膏发煎导之。气之实也，膏发煎导之。(22)(22)膏发煎方：膏发煎方：见黄疸中见黄疸中。【分析】病机：谷气实，胃气下泄，干及前阴。主症

29、：阴吹而正喧。治法：润肠通便。方剂：膏发煎。方义：由于谷气实，大便燥结，胃气 下泄者，可用膏发煎。现代文献 经临床观察发现，阴吹虽以阴道出气为主症，但与前庭肛瘘、直肠阴道瘘及度会阴裂伤所导致的阴道出气不同。后者用药治疗无济于事，故不属阴吹范围。中医所指阴吹，主要是指阴道壁及盆底组织松弛的一类，以及因身体消瘦、经绝而皮下组织萎缩所造成的外阴及阴道不能紧闭而哆开。医案选录 1.蒋某，女，38岁。1976年3月诊。嗜食辛辣厚味，大便经常干结，阴户时有出气作声，无臭气，但脘腹胀满，口干舌燥，小便短赤，舌苔腻燥。拟用：猪油半斤，乱发鸡子大三撮，洗净油垢，共发熬至溶化，分二次口服。3剂后，大便通顺，阴吹亦

30、止。2林某，女，40岁，营业员。自述有结核病史，近一年来，经常喘咳、大便秘结及阴道排气，每因感冒，诸证加剧。服中药一年，喘咳鲜有发作，但阴吹不减，反有加重，多随大便秘结程度而起伏，甚则频发不已，旁人亦可闻及。自认为“怪病”，不愿就医，常服大黄一类泻下药物，偶尔大便得通，“阴吹”则缓解。一旦停药，证复如故，以致行走坐卧，阴吹不已，方来就诊。所述除便秘及阴吹之外，余无所苦，察其舌质、舌苔均属正常，脉细而数，宗仲景阴吹论治，予膏发煎，生猪油250克，净人发15克。制法：将人发用肥皂水洗去油污，再以清水漂洗待净，微火慢炼，至发溶解为度，若火候掌握不恰当，或发未完全浸没油中，不能尽溶而油已见黄时，即终止再炼将残发捞出，冷后杵细，再拌入油中，即可服用：用法：1日3次，每次约20毫升，服后可用开水净口。患者如法服3日，便秘缓解，阴吹次数减少，服至一周，大便畅快，阴吹停止。随访3年，病未复发。复习题 1.简述妇人脏躁的证治？2.简述梅核气的证治？3.温经汤证的证治？4.何为女子转胞？为什么用肾气丸治疗？肾气丸在金匮中还用于治疗哪几种疾病？