医疗和护理文件的书写-基础护理知识和技能.课件.ppt

1、 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的重要性医疗和护理文件的重要性（一）提供病人（一）提供病人信息信息（二）提供（二）提供教学与科研教学与科研资料资料（三）提供（三）提供评价评价依据依据（四）提供（四）提供法律法律的证明文件的证明文件医疗和护理文件卫生部称为病案医疗和护理文件卫生部称为病案第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写一、概述一、概述（一）医疗和护理文件的重要性（一）医疗和护理文件的重要性（二）医疗和护理文件的书写要求（二）医疗和护理文件的书写要求1及时及时 医疗和护理记录必须及时，不可提早或拖延，更不能医疗和护理记录必须及时，不可提早或拖延，更

2、不能漏记。漏记。2准确、真实准确、真实 医疗和护理记录的内容必须准确、真实，不可医疗和护理记录的内容必须准确、真实，不可主观臆断。主观臆断。3完整完整 医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填写完整，避免遗漏，记录者应签上全名。写完整，避免遗漏，记录者应签上全名。4简明扼要简明扼要 医疗和护理记录的内容应尽量简明扼要，语句通医疗和护理记录的内容应尽量简明扼要，语句通顺，重点突出，使用医学术语应确切，并使用公认的缩写。顺，重点突出，使用医学术语应确切，并使用公认的缩写。5清晰清晰 书写医疗和护理记录书写医疗和护理记录应使用红、蓝墨水钢笔或签字笔

3、应使用红、蓝墨水钢笔或签字笔，字体清楚、端正，不出格，不跨行，也不得涂改、剪贴，字体清楚、端正，不出格，不跨行，也不得涂改、剪贴，或滥用简化字。或滥用简化字。如有错误，应在相应文字上画双横线，就近如有错误，应在相应文字上画双横线，就近书写正确文字并签全名。书写正确文字并签全名。考点导航考点导航（三）医疗和护理文件的保管要求（三）医疗和护理文件的保管要求医疗护理文件应按规定放置，记录或使用后必须放回原处。医疗护理文件应按规定放置，记录或使用后必须放回原处。注意保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整，防止破损、污注意保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整，防止破损、污染、拆散、丢失。染、拆散、丢失。医疗文

4、件应妥善保存：出院或死亡的病案应整理后交医疗文件应妥善保存：出院或死亡的病案应整理后交病案室病案室，并按卫生行政部门规定的保存期限保管。，并按卫生行政部门规定的保存期限保管。体温单、医嘱单、特别护理记录单体温单、医嘱单、特别护理记录单长期保存长期保存。按规定，病人及家属有权复印或复制其门诊病案、体温单、按规定，病人及家属有权复印或复制其门诊病案、体温单、医嘱单、护理记录单。医嘱单、护理记录单。（新）（新）2病历的排列顺序病历的排列顺序 住院病人的病案排列：体温单（按日期先后倒排）。住院病人的病案排列：体温单（按日期先后倒排）。出院病人的病案排列：病案首页，出院或死亡记录出院病人的病案排列：病案

5、首页，出院或死亡记录考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写二、护理文件的书写二、护理文件的书写（一）体温单（一）体温单1体温单记录的内容体温单记录的内容 包括体温、脉搏、呼吸、血压，出入院包括体温、脉搏、呼吸、血压，出入院、手术、分娩、转科、死亡的时间，大便、出入液量、体重、手术、分娩、转科、死亡的时间，大便、出入液量、体重、特殊治疗、药物过敏等。特殊治疗、药物过敏等。2体温单上各项目的记录方法体温单上各项目的记录方法眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写1）一般情况：姓名、科别、病室、床号、入院日期（年、月）一般情况：姓名、科别、病室、床

6、号、入院日期（年、月、日）、住院号。、日）、住院号。2）日期栏：每页体温单的第一日应写明年、月、日，其余）日期栏：每页体温单的第一日应写明年、月、日，其余6天天只写日，如中间换年或月份，应填写年、月、日或月、日。只写日，如中间换年或月份，应填写年、月、日或月、日。3）住院日数：自入院后第一日开始写至出院。）住院日数：自入院后第一日开始写至出院。4）手术日数：自手术或分娩后次日为第一日，连续写）手术日数：自手术或分娩后次日为第一日，连续写7天，如天，如7天内进行第二次手术，则第一次手术作分母，第二次手术作天内进行第二次手术，则第一次手术作分母，第二次手术作分子，依次填写至第分子，依次填写至第7天

7、。天。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写在在4042横线之间：用红色水笔在横线之间：用红色水笔在4042横横线之间相应时间栏内，纵行填写线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间。所填时间按。所填时间按24小时制记录，且一律用中文书写小时制记录，且一律用中文书写时时分。分。体温曲线的绘制：绘制体温曲线用蓝笔。体温曲线的绘制：绘制体温曲线用蓝笔。1）体温符号：口腔温度以蓝）体温符号：口腔温度以蓝“”表示，腋下温表示，腋下温度以蓝度以蓝“”表示，直肠温度

8、以蓝表示，直肠温度以蓝“”表示。表示。2）在）在3542之间，按实际测量数值，绘制体温之间，按实际测量数值，绘制体温符号，相邻体温符号之间以蓝线相连。要求符号大符号，相邻体温符号之间以蓝线相连。要求符号大小一致，连线平直。小一致，连线平直。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写3）物理降温或药物降温后）物理降温或药物降温后30分钟所测的体温，绘分钟所测的体温，绘制在降温前体温的相应纵格内，以红制在降温前体温的相应纵格内，以红“”表示，表示，并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应与降温前体温相连。与降温前体温相

9、连。4）当体温当体温35时，则用蓝笔在时，则用蓝笔在35线上画蓝线上画蓝“”，并在蓝点处向下画，并在蓝点处向下画“”，长度不超过两，长度不超过两个小格。个小格。（新修改）（新修改）5）遇拒试、外出时，前后两次体温曲线应断开不）遇拒试、外出时，前后两次体温曲线应断开不连。连。6）如体温与前次数值差异较大或与病情不符，应）如体温与前次数值差异较大或与病情不符，应重新测量，无误后在原体温符号上方写蓝重新测量，无误后在原体温符号上方写蓝“v”，以，以示核实过。示核实过。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写脉搏曲线的绘制：绘制脉搏曲线用红笔。脉搏曲线的绘制：绘制脉搏

10、曲线用红笔。1）符号：脉搏以红）符号：脉搏以红“”表示，心率以红表示，心率以红“”表示，相表示，相邻符号用红线相连。要求符号大小一致，连线平直。邻符号用红线相连。要求符号大小一致，连线平直。2）当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体）当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。温外面画红圈表示脉搏。3）若有脉搏短绌，需同时绘制心率和脉率若有脉搏短绌，需同时绘制心率和脉率，并于心率与脉，并于心率与脉率曲线之间以率曲线之间以红笔画直线涂满红笔画直线涂满。（新，以前是蓝笔）（新，以前是蓝笔）呼吸记录：呼吸次数用蓝笔以阿拉伯数字记录，相邻两呼吸记录：呼吸次数用蓝笔以

11、阿拉伯数字记录，相邻两次呼吸次数应上下错开；也可绘制呼吸曲线（呼吸用蓝次呼吸次数应上下错开；也可绘制呼吸曲线（呼吸用蓝“”表示）。表示）。底栏填写：用蓝笔以阿拉伯数字记录，免写计量单位（底栏填写：用蓝笔以阿拉伯数字记录，免写计量单位（体温单前已注明）。体温单前已注明）。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写1）大便次数：每）大便次数：每24小时填写前一日的大便次数。小时填写前一日的大便次数。如未解如未解大便记大便记“0”；灌肠后的大便次数用；灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表符号，以分数表示，如灌肠后大便示，如灌肠后大便3次记为次记为3/E，两次灌肠后大

12、便，两次灌肠后大便3次用次用3/2E表示，表示，12/E表示自行排便表示自行排便1次，灌肠后排便两次，次，灌肠后排便两次，0/E表示表示灌肠后无大便灌肠后无大便；大便失禁记为；大便失禁记为“*”。（导尿以“C”表示；如保留导尿，则需记尿量，用分数表示，“C”做分母，尿量做分子）2）出入液量：单位为）出入液量：单位为“ml”，在相应栏内记录前一日，在相应栏内记录前一日24小小时的统计数字。时的统计数字。3）尿量：单位为）尿量：单位为“ml”，记录前一日，记录前一日24小时的总尿量。小时的总尿量。4）血压：单位为）血压：单位为“mmHg”，以分式表示。，以分式表示。5）体重：单位为）体重：单位为“

13、kg”，新入院病人应测量体重并记录，新入院病人应测量体重并记录，住院期间每周至少记录一次。如因病情不能测量体重，可住院期间每周至少记录一次。如因病情不能测量体重，可记为记为“卧床卧床”。6）空格：作为机动用。）空格：作为机动用。7）页码：用蓝墨水或碳素墨水笔逐页填写。）页码：用蓝墨水或碳素墨水笔逐页填写。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写（二）医嘱单（二）医嘱单1医嘱的内容。医嘱的内容。2医嘱的种类医嘱的种类长期医嘱：医嘱自开写之日起，有效时间在长期医嘱：医嘱自开写之日起，有效时间在24小小时以上，当医生注明停止时间后失效。时以上，当医生注明停止时间后失

14、效。临时医嘱：医嘱有效时间在临时医嘱：医嘱有效时间在24小时以内，一般只小时以内，一般只执行执行1次，并应在短时间内执行，有的临时医嘱须次，并应在短时间内执行，有的临时医嘱须立即执行，有的限定执行时间。立即执行，有的限定执行时间。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写备用医嘱：包括备用医嘱：包括长期备用医嘱（长期备用医嘱（prn）和临时）和临时备用医嘱（备用医嘱（sos）。1）长期备用医嘱：指有效时间在长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上小时以上，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效，并需注明间隔时间。并需注明

15、间隔时间。2）临时备用医嘱：仅在临时备用医嘱：仅在12小时内有效小时内有效，必要时，必要时使用，只执行使用，只执行1次，过期尚未执行即失效。次，过期尚未执行即失效。3医嘱的处理医嘱的处理医嘱的处理原则：先急后缓，先临时后长期，医嘱的处理原则：先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写。先执行后抄写。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写医嘱的处理方法医嘱的处理方法1）临时医嘱：护士先将其转抄到各种临时治疗单）临时医嘱：护士先将其转抄到各种临时治疗单或治疗卡上，需立即执行的临时医嘱应安排护士马或治疗卡上，需立即执行的临时医嘱应安排护士马上执行，注明执行时间并签全名。

16、上执行，注明执行时间并签全名。2）长期医嘱：护士先将其分别抄至各种长期治疗）长期医嘱：护士先将其分别抄至各种长期治疗单或治疗卡上，核对后签全名。单或治疗卡上，核对后签全名。3）长期备用医嘱：医生直接写在长期医嘱单上。）长期备用医嘱：医生直接写在长期医嘱单上。需要时，护士每次执行后在临时医嘱单上记录，注需要时，护士每次执行后在临时医嘱单上记录，注明执行时间并签全名。明执行时间并签全名。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写4）临时备用医嘱：医生直接写在临时医嘱单上，）临时备用医嘱：医生直接写在临时医嘱单上，12小时内有效小时内有效。执行后注明执行时间并签全名。

17、执行后注明执行时间并签全名。过期过期未执行自动失效未执行自动失效，由护士在该医嘱后用红笔注明，由护士在该医嘱后用红笔注明“未用未用”两字。两字。5）停止医嘱：医生直接在长期医嘱单相应医嘱的停）停止医嘱：医生直接在长期医嘱单相应医嘱的停止栏内注明日期、时间、签名。护士在各有关治疗止栏内注明日期、时间、签名。护士在各有关治疗单或治疗卡上注销该医嘱，写明停止日期、时间并单或治疗卡上注销该医嘱，写明停止日期、时间并签名。签名。6）重整医嘱：长期医嘱调整项目较多时，以及病人）重整医嘱：长期医嘱调整项目较多时，以及病人转科、手术、分娩时，均需要重整医嘱。转科、手术、分娩时，均需要重整医嘱。考点导航考点导航

18、第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写4注意事项注意事项护士在处理医嘱的过程中，应认真、细致、及时、准确，字护士在处理医嘱的过程中，应认真、细致、及时、准确，字迹整齐、清楚。迹整齐、清楚。所有医嘱必须有医生签名方为有效。所有医嘱必须有医生签名方为有效。一一般情况下不执行口头般情况下不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误，方可执行复诵一遍，双方确认无误，方可执行。抢救结束后，须由医生。抢救结束后，须由医生及时补写医嘱。及时补写医嘱。护士应严格执行医嘱，但不能机械地处理和执行，

19、护士应严格执行医嘱，但不能机械地处理和执行，如有疑问如有疑问，应核对清楚，无误方可执行，应核对清楚，无误方可执行。严格执行查对制度。医嘱须每班小查对，每日查对，每周应严格执行查对制度。医嘱须每班小查对，每日查对，每周应进行总查对，查对者在登记本上注明查对时间，并签全名。进行总查对，查对者在登记本上注明查对时间，并签全名。对需下一班执行的临时医嘱，应进行交接班，并在交班记录对需下一班执行的临时医嘱，应进行交接班，并在交班记录上注明。上注明。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写(三三)特别护理记录单特别护理记录单1记录内容。记录内容。2记录方法记录方法用蓝墨水

20、笔填写眉栏各项，包括病人的姓名、科别、病用蓝墨水笔填写眉栏各项，包括病人的姓名、科别、病室、床号、住院号、页数等。室、床号、住院号、页数等。上午上午7时至下午时至下午7时用蓝墨水笔记录，下午时用蓝墨水笔记录，下午7时至次晨时至次晨7时时用红色水笔记录。用红色水笔记录。出入液量应每出入液量应每12小时和小时和24小时作一总结，并记录于体温小时作一总结，并记录于体温单上。单上。应详细记录病人的病情变化、症状表现、治疗、护理措应详细记录病人的病情变化、症状表现、治疗、护理措施及其效果，签全名。施及其效果，签全名。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写（四）病室报告

21、（四）病室报告1书写要求书写要求病室报告应于各班交班前书写完成。病室报告应于各班交班前书写完成。各班均用各班均用蓝墨水笔书写蓝墨水笔书写，要求字迹清楚，不得涂改，要求字迹清楚，不得涂改，写完签全名。（新）写完签全名。（新）“特殊交班特殊交班”应书写各班需要交代的相关事项。应书写各班需要交代的相关事项。病人动态内容的书写要求各班之间应空一行。病人动态内容的书写要求各班之间应空一行。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写2书写顺序书写顺序填写眉栏各项用蓝墨水笔填写。填写眉栏各项用蓝墨水笔填写。书写交班报告的顺序书写交班报告的顺序按出院、转出、死亡、新入按出院、转

22、出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写写。3交班内容交班内容病人出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、病人出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩等，应写明床号、姓名、诊断和时间。分娩等，应写明床号、姓名、诊断和时间。病危、病重等病人，应交代人数、床号、姓名。病危、病重等病人，应交代人数、床号、姓名。特殊交班情况应简明扼要。特殊交班情况应简明扼要。考点导航考点导航第十六节第十六节 医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写护理文件的书写护理文件的书写1 1底栏填写底栏填写（1 1）大便次数：每）大便次数：每2424小时填写前一日

23、的大便次数。如未解大小时填写前一日的大便次数。如未解大便记便记“0”0”；灌肠后的大便次数用灌肠后的大便次数用“E”E”以分数形式表示，如以分数形式表示，如灌肠后大便灌肠后大便3 3次，记为次，记为3/E3/E；若两次灌肠后排便；若两次灌肠后排便3 3次，记为次，记为3/2E3/2E；自行排便；自行排便1 1次，灌肠后排便次，灌肠后排便2 2次，记为次，记为12/E12/E；灌肠后未；灌肠后未排便记为排便记为0/E0/E；大便失禁记为；大便失禁记为“*”。（2 2）出入液量：记录前一日）出入液量：记录前一日2424小时的出入液体量，单位为小时的出入液体量，单位为“ml”ml”。2 2长期医嘱：

24、医嘱自开写之日起，长期医嘱：医嘱自开写之日起，有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上，当医生注明停止时间后失效。当医生注明停止时间后失效。3 3临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以内，一般只执行一次小时以内，一般只执行一次，并，并应在短时间内执行。应在短时间内执行。4 4长期备用医嘱（长期备用医嘱（prnprn）：）：有效时间在有效时间在2424小时以内小时以内，需要时，需要时使用，医生注明停止时间方为失效，并需注明间隔时间。使用，医生注明停止时间方为失效，并需注明间隔时间。5 5临时备用医嘱（临时备用医嘱（sossos）：仅在医生开写时起）：仅在医生开写时起1212小

25、时内有效小时内有效，必要时使用，过期尚未执行则失效。必要时使用，过期尚未执行则失效。6 6执行医嘱的注意事项执行医嘱的注意事项（1 1）所有医嘱必须有医生签名方为有效，一般情况下）所有医嘱必须有医生签名方为有效，一般情况下不执行口头医嘱，不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口在手术过程中或抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救结束后，须由医生及时补写医嘱。抢救结束后，须由医生及时补写医嘱。（2 2）护士严格执行医嘱，）护士严格执行医嘱，如有疑问，应核对清楚，无如有疑问，应核对清楚，无误后方可执行误后方可

26、执行。（3 3）严格执行查对制度。）严格执行查对制度。（4 4）对需下一班执行的临时医嘱，应进行交接班，并）对需下一班执行的临时医嘱，应进行交接班，并在交班记录本上注明。在交班记录本上注明。7 7书写交班报告的顺序：书写交班报告的顺序：按出院、转出、死亡、新入按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写。习题解析习题解析1 1护理文件的书写原则不包括护理文件的书写原则不包括A A客观、真实、准确、及时、完整客观、真实、准确、及时、完整B B文字生动、形象文字生动、形象C C内容简明扼要内容简明扼要D D应用医学术语应用医学

27、术语E E记录者签全名记录者签全名【答案答案】B B【解析解析】护理文件的书写原则：护理文件的书写原则：及时、准确、完整、简明扼要、清晰及时、准确、完整、简明扼要、清晰 习题解析习题解析2 2对医嘱种类不正确的描述是对医嘱种类不正确的描述是A A临时医嘱一般只执行一次临时医嘱一般只执行一次B B长期医嘱有效时间在长期医嘱有效时间在2424小时以上小时以上C C长期医嘱在医生写明停止时间后失效长期医嘱在医生写明停止时间后失效D D临时备用医嘱有效时间在临时备用医嘱有效时间在2424小时以内小时以内E E长期备用医嘱须由医生写明停止时间后长期备用医嘱须由医生写明停止时间后 方为失效方为失效【答案答

28、案】D D【解析解析】临时备用医嘱（临时备用医嘱（sossos）：必要时用，仅在）：必要时用，仅在1212小时内有小时内有效，过期尚未执行即失效。效，过期尚未执行即失效。习题解析习题解析3 3书写病室交班报告应先书写书写病室交班报告应先书写A A危重病人危重病人B B新入院病人新入院病人C C手术病人手术病人D D转入病人转入病人E E出院病人出院病人【答案答案】E E【解析解析】书写交班报告的顺序：按出院、转出、死亡、新书写交班报告的顺序：按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写，每项依床号顺序排列写，每项依床号顺序

29、排列 习题解析习题解析4.4.执行口头医嘱不妥的是执行口头医嘱不妥的是A A一般情况下不执行口头医嘱一般情况下不执行口头医嘱B B在抢救或手术过程中可以执行在抢救或手术过程中可以执行C C护士必须向医生复述一遍护士必须向医生复述一遍D D确认无误后方可执行确认无误后方可执行E E事后及时补写在抢救记录单上事后及时补写在抢救记录单上【答案答案】E E【解析解析】一般不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，一般不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误，方可执行，抢救结束后，由医生及时补写医嘱。误，方可执行，抢

30、救结束后，由医生及时补写医嘱。考点：医疗和护理文件的重要性（考点：医疗和护理文件的重要性（A1型题）型题）1下列关于医疗文件的重要性的说法，下列关于医疗文件的重要性的说法，错误的错误的是是 A提供法律的证明文件提供法律的证明文件 B临床工作的原始记录临床工作的原始记录 C提供医学统计的原始资料提供医学统计的原始资料 D反映医院的医疗护理质量反映医院的医疗护理质量 E反应病人的流动情况反应病人的流动情况 答案（答案（E ）考点练习考点练习 考点：医疗和护理文件的书写和保管要求考点：医疗和护理文件的书写和保管要求(A1、B型题型题)2关于医疗文件的书写要求，关于医疗文件的书写要求，错误的错误的是是

31、 A可进行主观判断可进行主观判断 B记录及时准确记录及时准确 C内容简明扼要内容简明扼要 D医学术语确切医学术语确切 E记录者签全名记录者签全名 答案（答案（A ）考点练习考点练习 考点：体温单和医嘱单的书写（考点：体温单和医嘱单的书写（A1型题）型题）3患者，女性，患者，女性，35岁，患子宫肌瘤拟行手术治疗。岁，患子宫肌瘤拟行手术治疗。术前术前1日日8:00AM医生开医嘱安定医生开医嘱安定5mg，po，sos”，此项医嘱的失效时间是此项医嘱的失效时间是 A当日当日6:00PM B当日当日8:00PM C次日次日8:00PM D次日次日10:00AM E至医生停止医嘱为止至医生停止医嘱为止 答

32、案（答案（B ）考点练习考点练习 4术后患者需药物止痛，护士对医嘱术后患者需药物止痛，护士对医嘱“度冷丁度冷丁5mg，im，st”有疑问，护士应有疑问，护士应 A凭经验执行凭经验执行 B与另一护士核对后执行与另一护士核对后执行 C征询护士长意见后执行征询护士长意见后执行 D询问医生，核实医嘱内容询问医生，核实医嘱内容 E自行执行，及时询问患者药效自行执行，及时询问患者药效 答案（答案（D ）考点练习考点练习 5患者，男，患者，男，52岁，肺癌晚期，诉胸部疼痛，岁，肺癌晚期，诉胸部疼痛，医嘱为杜冷丁医嘱为杜冷丁 50mg im prn，该医嘱为，该医嘱为 A长期医嘱长期医嘱 B临时医嘱临时医嘱

33、C长期备用医嘱长期备用医嘱 D临时备用医嘱临时备用医嘱 E口头医嘱口头医嘱 答案（答案（C ）考点练习考点练习考点：特别护理记录单和病室报告的书写（考点：特别护理记录单和病室报告的书写（A1型题型题）6关于特别护理记录单的记录方法，正确关于特别护理记录单的记录方法，正确的是的是 A眉栏用红笔填写眉栏用红笔填写 B日间用红钢笔书写日间用红钢笔书写 C夜间用蓝钢笔书写夜间用蓝钢笔书写 D护理记录单不列入病案护理记录单不列入病案 E总结总结24h出入量后记录于体温单上出入量后记录于体温单上 答案（答案（E）考点练习考点练习 7 护士在书写日间病室交班报告时，首先护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是应写的内容是 A5床，某某，于上午床，某某，于上午10时入院时入院 B7床，某某，于下午床，某某，于下午3时转科时转科 C8床，某某，于上午床，某某，于上午9时手术时手术 D13床，某某，于下午床，某某，于下午3时出院时出院 E25床，某某，告病危床，某某，告病危 答案（答案（D）考点练习考点练习