呼吸机培训的PB840课件.ppt

1、呼吸机培训资料呼吸机培训资料 -PB840-PB840u高效双电脑控制u顶尖气路设计u模块化设计l图形用户界面(GUI)l呼吸释放单元(BDU)l后备电源(BPS)l压缩泵(选件)(CU)l轻便台车l病人回路(PC)l湿化器u 简洁，直观的用户界面 双屏幕显示，不会影响 任何信息观察u 智能报警系统u 在台车支架上可以270度 旋转u 可以单独安装于合适位置u 延长电缆长达30英尺 u呼吸机核心l气路系统l电脑系统l电气系统l警报系统u供应电源u与图形用户界面通讯u 交流电压低或丢失时，自动提供后备供电u 连接交流电时，自动充电u后备电源不提供压缩泵及 湿化器u呼吸机开机时同时启动，无需独立电

2、源与开关u外接空气源压力达到额定范围，自动停机uBDU 随时监测其工作状态顶尖气路设计 低系统顺应性 低系统泄漏 低系统死腔 高速响应u模块化设计l吸气模块l病人回路l呼气模块压缩泵(选件)Air SupplyConditioningOxygen SupplyConditioningAir Flow ControlOxygen FlowControlPatientCircuitModuleSafety Valve,Pressure Monitoring,and Oxygen SensorCompressorModuleExhalationPneumaticsModuleElectronicsM

3、odulesHardware andSoftwareBackupPowerSupplyInspiratoryPneumatics ModuleAir SupplyO2 SupplyExhaledGasH P Oxygen,WallReg OxygenH P Air,Wall/CompReg AirMixed GasAtmosphereVacuumWateruBDU 吸气模块气路方框图H P Oxygen,WallReg OxygenH P Air,Wall/CompReg AirMixed GasAtmosphereVacuumWaterOSBDU 吸气模块吸气模块流量控制子系统流量控制子系统

4、u两个相似系统 -空气 -氧气Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统流量控制子系统uQ1、Q2 氧气和空气流量传感器l相同的零件号l不同的、独立的连接线l对应的EPROM(序号与对应的传感器一致)l校准氧气及空气Q1Q2Q1&Q2流量控制子系统流量控制子系统u晶体热膜式流量计u测量速率(当流速增加，通过传感器的速率也增加)u热膜是桥路的一段u桥路提供一个恒定的驱动电流u无流速时各段阻抗相等(热膜是一可变阻抗)Q2Q1-15 V dcV out+15 V dcCurrentdriver流量控制子系统流量控制子系统u流速增加时:l热膜温度下降l热膜阻抗下降l热膜电流增加(桥路电流是恒定的)l桥

5、路不平衡uVout 随流速比例增加FlowCrystal TemperatureCrystal ResistanceBridge Voltage OutFlowCrystal CurrentFlowFlow流量控制子系统流量控制子系统u比例电磁阀(PSOLs)uPSOL1(氧气)uPSOL2(空气)u可以相互交换及单独更换u线性马达控制提升阀u根据相应电流比例开放u单独控制PSOL2PSOL1RetainerPSOL流量控制子系统流量控制子系统PB840 气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统PSOL/SV ManifoldSVu安全阀置于PSOL/SV 组件 uSV 在

6、正常激励下关闭uSV 失去激励打开(安全阀打开(SVO)SVPB840 气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统uSVO 发生于POST及当发现影响呼吸机正常工作时u病人通过安全阀直接从大气中呼吸SVSV安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统PB840 气路系统工作原理PB840 气路系统工作原理u呼气模块作用：过滤、加热、测量及控制呼出气流u应用主动呼气阀监测和控制病人回路内压力u过滤、加热气体预防传染及损坏PB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块呼气模块u呼气流量传感器(Q3)也是与 Q1、Q2 相同的晶体热膜式流量传感器，但口径较大uQ3 测量呼出气流量用于

7、肺容量监测和流量触发灵敏度Q3QEXHPB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块呼气模块u呼气阀(EV)由电子监测及工作uEV 控制呼气系统压力 uEV 由BDU CPU通过电流控制uEV 能在驱动电流控制下打开、保持及关闭EVMotorPoppet SeatEVQEXHBDU 呼气模块呼气模块PB840 气路系统工作原理u驱动电流决定提升阀的扭矩去关闭 EVu较大的扭矩提供较大的关闭压力，EV 能在呼气模块及病人回路中保持较高的压力EVQEXHPB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块呼气模块u驱动电流撤消，EV 打开(呼气开始)u提供最大电流关闭 EV(吸气开始)u提供一定量的电流(由

8、软件控制)，稳定 EV，产生 PEEP 或由压力控制的呼吸形态EVQEXHBDU 呼气模块呼气模块PB840 气路系统工作原理控制回路控制回路u计算目标电流u释放电流u比较压力差异，计算修正电流u释放电流至 EVu检查电流与压力的关系EVMotorPoppetSeatPB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块呼气模块uEV 可部分拆卸，用于清洗u不要试图进一部分解，以免损坏u拆洗时必须根据正确的步骤EVMotorPoppetSeatPB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块呼气模块 屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度-调节

9、屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响-调节报警声音报警静音-2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复-现有的报警复位帮助键-可提供一整套微型操作手册100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUAL INSP-提供手动呼吸EXP PAUSE-延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改变(only if pressed priorto Accept)ACCEPT-接受呼吸机的设定下屏幕:呼吸机设定 上屏幕:监测信息屏(报警，病人 资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定 符号定义显示于

10、此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键 旋钮VENTINOP!SAFETY VALVEOPEN报警状况显示 =Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is presen

11、t:VENT INOP 无呼吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在 DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择 监测到的病人资料包括:PI END=吸气末压力fTOT =总呼吸频率VTE =呼出潮气量PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的吸/呼比VE TOT =呼出总分钟通气量呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量路和病人的总容量u在上屏

12、幕选择区，按波形键显示u可选择改变图形种类u可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图u横坐标和纵坐标可任意调节u可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测u所有呼吸波形都是彩色的 l控制的吸气波形是绿色的l呼气是黄色 l自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-208060 40 20020-804060V.04812s2610UNFREEZEPressure-Volume Loopu另一副屏可显示如下参数:l自主呼吸分钟通气量(SIMV 或 Spont模式)l平均气道压l实际氧浓度带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有

13、看过时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况u报警状况区显示的是两个当前最重要的报警u更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警u按多屏幕键显示：lDIAG LOG:显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码lOPERATION TIME:显示呼吸机和空压泵工作时间lSST RESULT:显示上次SST测试的结果u呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号u自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)u位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在

14、给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释(提示区)提示范例:模式 呼吸类型触发方式!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为 高,中,和 低度 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks,changes in patients R&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息:分 析:处理方案:(呼出潮气量过低)u起始参数是由IBW决定u可通过窒息通气屏手动调节u按APNEA键l调节设定达到所需要值l按

15、PROCEED键l按 ACCEPT键u呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 l如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 l当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50%时，窒息通气停止u逻辑化操作(GUI)l理想体重设置(IBW)l呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)l呼吸方式(VCV，PCV)l自主呼吸支持方式(PSV，TC)l工作参数，警报参数自动预设l窒息通气参数同时被预设l选择想观察的呼吸波形A A-触发作功触发作功 B B-流量加速百分比流量加速百分比(压力上升时间压力上升时间)C C-防止压力过冲且维持

16、呼吸防止压力过冲且维持呼吸D D-吸气转换呼气吸气转换呼气PressureTimeABCDu首先，增强现有呼吸形式的灵活性l将适用面扩展至儿童、婴儿患者l改善PSV、PCV 状态下人机同步性能l新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC(PCV Only)D(PS Only)BAu首先，增强现有呼吸形式的灵活性l将适用面扩展至儿童、婴儿患者l改善PSV、PCV 状态下人机同步性能l新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC(PCV Only)D(PS Only)BAuALA/ATS meeting last month in San Diego-Bob Kacm

17、arek abstract presented publishing first comprehensive study comparing ventilator performancelreports response time tests for 740,840,Evita,Galileo,Bear 1000,and T-Bird llooked at response time and negative pressure drop during CPAP,PS,and PCV PTPPressureTimeResponse Time or DTOTPTFlow and Pressure

18、Triggering During CPAP in NewGeneration Mechanical VentilatorsFuinoY,Goddon S,Kratohvil J,Ritz R,Hess D,Kacmarek,RM,Anesthesia andRespiratory Care,Harvard Medical School,Massachusetts General Hospital,BostonAm Rev Resp Crit Care Med,April 1999Flow or pressure triggering set as sensitive as possible

19、without causing autocycling Flow Triggering300840GalileoBear 1000 Pt(cm H20)2.292.285.784.61 DTOT240127212253 Pressure Triggering300840GalileoBear 1000 Pt(cm H20)3.443.075.915.50 DTOT238130217184Pressure Support and Pressure Control in NewGeneration Mechanical VentilatorsFuinoY,Goddon S,Kratohvil J,

20、Ritz R,Hess D,Kacmarek,RM,Anesthesia andRespiratory Care,Harvard Medical School,Massachusetts General Hospital,BostonAm Rev Resp Crit Care Med,April 1999Flow triggering was set as sensitive as possible without causing autocycling Pressure Control300840740Evita 4GalileoT-Bird Pt(cm H20)1.91.5-4.45.84

21、.1 DTOT8080-110160130 Pressure Support300840740Evita 4GalileoT-Bird Pt(cm H20)1.81.54.44.55.34.1 DTOT808090110150150u通常是指上升%或上升时间u使吸气流速的上升符合病人的需求u可适用于所有压力型通气(PCV,PSV,and SPONT)u范围 1-100%(默认值 50%)Transient overshootPressure reliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%Transient overshootPressure reliefu当病人阻力和顺应性发生改变时，

22、智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出u设定高的FAP可产生高的起始峰流速u可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%Transient overshootPressure relief40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES=5 RES=20 RES=50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABDu在肺部情况发生改变时，医生不可能

23、总是去调节压力上升梯度。u当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置 会自动调节流速输出l不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES=5 RES=20 RES=50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECu为什么在进行PCV时要调节压力的上升？l有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的

24、气道平均压l另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABDu为什么在进行PSV时要调节压力的上升？l文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。l在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。l在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABDu定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？l50%可以适合于多数患者l医生可通过分析压力-时间曲线及观察患

25、者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAPl使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABDuPCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDOK,OK,OK.Everyone just calm down and we抣l try th

26、is thing one more timeu吸气时，根据设置压力呼气阀关闭u允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计 主动呼气阀u它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制u在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气

27、隔膜施加与设定压力相同的压力实现的u如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气u第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了u如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报警(见第二个曲线)u在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂主动呼气阀临床特性u当病人流速降到某个

28、峰值流速百分 比时，压力支持通气被终止 u“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABDu设定自主呼吸时流速切换值(不管有或无压力支持)u适用范围1-80%(默认值10%)u呼气灵敏度是以目标流速为基础，而不是以达到流速为基础u FAP 的设定会影响呼气灵敏度(通过提高或降低目标流速)Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENSu如果吸入气量被过早终止，这会

29、减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷u在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20%(Set)35%(Leak Rate)Flow20%(Set)40%(Set)35%(Actual)u设定吸气切换至呼气的峰值流速百分比l设定参数以适应病人吸气时间，并且可补偿漏气的发生l可改善呼吸机和病人之间的同步性uESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数l设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比l最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相l可改善病人和呼吸机之间的

30、同步性20%(Set)40%(Set)35%(Leak Rate)FlowVT吸气峰流速5%20%40%目标流速u设定目标流速百分比，使吸气转换为呼气l目标流速值越大，吸气切换为呼气就越快l高的 FAP 设定值(高起始目标流速)，会在峰流速和目标流速之间产生显著的差别l目标流速是计算呼气触发值的基础nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disableu要求操作者在使用前先确定湿化器的类型u预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量的校正(送气和呼气)u选

31、件lHME(人工鼻)l带呼气回路加热丝的湿化器l不带呼气回路加热丝的湿化器1000 mLAvailable DSENS range:20-95%70%Loss 95%LossAvailable DSENS range:20-95%u设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度l数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，越灵敏l适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有最佳的漏气补偿A A-触发作功触发作功 B B-流量加速百分比流量加速百分比(压力上升时间压力上升时间)C C-防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸D D-吸气转换呼气吸气转换呼气

32、PressureTimeABCDPB 840Siemens300DragerEvita 4ATriggerFast R.T.Leaks-goodJJFast R.T.Leaks-poorJSlow R.T.Leaks-goodJB Rise-TimeSlow to FastSmart?JJSlow to FastSmart?Slow to FastSmart?JCActive ValveYesJJNoneYesJJDEsensYesJJNoneNoTotal814Oxygen MonitoringVentilator has an internaloxygen cellGalvanic typ

33、e2-year life expectancyAutomatic calibrationDuring 100%O2 suctionAutomated alarmsPlus or minus 7%from setO2 settingCan be manually disabledO2 sensor压力过冲不超过1.5cmH2O窒息通气(无自主呼吸后备通气)三级智能报警呼气管路阻塞通气安全阀打开(SVO)安全通气措施安全通气措施PTu高压期无PS时的呼吸情形是怎样的uBiLevel通气方式下的高低压之间转化u所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。(此时的PS设置值为0)

34、l增强自主呼吸深度l有利于吻合 ESENS 值判断呼气情况l可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTimeu在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果lESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态l允许病人即刻触发一次自主呼吸l当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度Initial PEEPH TransitionsPTu精确了解自主呼吸的转换有利于监

35、测内容的理解uPEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它气量分开的u分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值u自主呼吸的监测有利于临床诊断uPEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数PTPEEPH SettingPEEPL SettinguPEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数uPEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响PTPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The SameuPS 作为对 PEEP 的补偿u设定 PS值+PEEP值 =实际PS获得值u当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼

36、吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting=20 cmActual PS Pressure 25 cmPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeu例如-PEEPL=5 cmH2O&PEEPH=15 cmH2OPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS Setting=15 cmu例如-PEEPL=5 cmH2O&PEEPH=15 cmH2Ou设定 PS=15 cmH2Ou例如-PEEPL=5 cmH2O，PEEPH=15 cmH2Ou设定 PS=15 cm

37、H2Ou所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS=5 cmPS Setting=15 cmuBiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步u当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短Synchronized TransitionPTu每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneou

38、sintervalu每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸u在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalu每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸u在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换uBiLevel 功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的

39、切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalu监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指令通气的总量u当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加u如果病人仅仅在从一个PEEP时相转换到另一个PEEP时相过程中触发通气，所监测到的呼吸频率会略微增加或减少 u840是如何计算精确的“自主呼吸/可同步区间”的大小u在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算准确的时间uTH 时段内可同步区间的长度l最低为 150 msl最高为 T

40、H的30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervaluTH 时段内可同步区间的长度l最低为 150 msl最高为 TH的30%或3秒（取其短）uTL时段内可同步区间长度l最低为 150 msl最长为 TL 的40%或4秒钟（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval

41、u从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气u因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的Pressure Support during transitionPTu在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下的TI 及 TI 过长警报限uTI 过长警报限=1.99+.02(IBW)secuFAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警报的40%lExample for 70 kg patient and a 50%FAP70 kg X.02=1.4+1.99=3.39 seconds3.39 seconds X.40=1.362/3 of 1.36 seconds=

42、.890-50 ms=.840/2=.42seconds to achieve 95%of target pressureu按压一次 MANUAL INSP键，呼吸机将l从当前的 PEEPL 状态切换到PEEPH 状态 l从当前的 PEEPH 状态切换到PEEPL 状态u在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气量及正常排出 CO2 是最重要的通气效果u必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议u现代机械通气中采用压力控制越来越普遍u自主吸气容易，吐气有一定阻力u吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECVL/min.Attempts to

43、 Exhaleu最近，研究对于在机械通气过程中保持自主呼吸表示了浓厚的兴趣u改进机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的需求uBiLevel 是一种压力调节通气方式，而且在它的任何周期区间内允许有自主呼吸u通过设定 PEEPH,TH 及呼吸频率等参数，BiLevel 看上去类似 PCV/SIMVu这种特性在欧洲通常Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPPressure SupportPLPHTu减少镇静剂的使用l镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生u减少镇静可有利于：l减少对其它脏器功能的影响l区分不同的顺应性而采用不同的镇静

44、剂l病人更易自我控制l病人易主动咳嗽促进痰液排出u强化的监测信息有助于临床决策lBiLevel 模式可分别监测送气量及自主呼吸潮气量l分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量u临床人员可以清楚地了解自主呼吸对整个通气量的贡献u在 BiLevel 通气方式下，病人无需具备自主呼吸u常规通气情况下，无需变更通气模式l当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调l使病人容易从控制通气转达向所有按需通气u因此，BiLevel模式病人上机治疗的全过程u现代通气理论认为对于低顺应性的病人宜采用低峰压，但高平均压通气l这要求较长的吸气时间uBiLevel 组合两种通气模式于一体l常比通气l气道压力释放通气（APRV）u

45、以上两种方式采用不同的低压持续时间设置uAPRV 是非常简单的，但正是很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放l通气时低压区间极短uAPRV 也是一种反比通气u所有自主呼吸均在高压时段完成Spontaneous BreathsPT揜elease?u获得低的PIP，类似于MAP（CPAP+压力释放）u自主呼吸及同步性切换可增加病人舒适度及同步性u有许多文献资料介绍该模式Synchronized TransitionsSpontaneous BreathPTPEEPHPEEPLBiLevelBibliography 1.Diane L.Lefebvre,MD and M.Christine Stock

46、,MD,“Airway Pressure ReleaseVentilation,”The Department of Anesthesiology,Emory University School of Medicine,Atlanta,Georgia.2.M.Christine Stock,MD and John B.Downs,MD,“Airway Pressure Release Ventilation:ANew Approach to Ventilatory Support During Acute Lung Injury,”Respiratory Care,July1987:Vol.3

47、2,No.7.3.Ch.Hormann,M.Baum,Ch.Putensen,N.J.Mutz and H.Benzer,“Biphasic Positive AirwayPressure(BIPAP)-A New Mode of Ventilatory Support,”European Journal ofAnaesthesiology 1994,11,37-42.4.E.Muller,“Clinical Application of Novel Ventilation Techniques,”The InternationalJournal of Artificial Organs 19

48、95,Vol.18,No.10.5.H.Burchardi,J.Rathgeber,M.Sydow,“The Concept of Analgo-sedation Depends on theConcept of Mechanical Ventilation,”Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,1995.Berlin.6.Roy D.Cane,William T.Peruzzi,MD and Barry A.Shapiro,MD,“Airway Pressure ReleaseVentilation in Severe Acut

49、e Respiratory Failure,”The Department of Anesthesia,Div.OfRespiratory and Critical Care,Northwestern University Medical School,Chicago.7.Lynn D.Martin,MD,Randall C.Wetzel,“Optimal Release Time During Airway PressureRelease Ventilation in Neonatal Sheep,”Critical Care Medicine 1994,Vol.22,No.3.8.C.St

50、ock,J.B.Downs and D.A.Frolicher,“Airway Pressure Release Ventilation,”CriticalCare Medicine 1997,Vol.15.9.J.Rasanen,J.B.Downs and M.C.Stock,“Cardiovascular Effects of Conventional PositivePressure Ventilation and Airway Pressure Release Ventilation,”Chest 1988,Vol.93.10.J.Rasanen,RD.Cane and J.B.Dow