周围动脉损伤143例诊治体会课件.ppt

1、南昌大学二附院血管外科袁庆文 l1994-2006年共收治周围动脉损伤143例 l男性128例，女性15例，年龄8-61岁，l平均34.9岁 l刀伤 57例l车祸伤 43例l医源性损伤 26例l玻璃伤 7例l子弹伤 2例l吸毒注射损伤 6例l爆炸伤 猪咬伤 鱼刺伤 各 1例l休克 20例l伤口喷射性出血 18例 l伤口局部搏动性肿块 60例 l肢体皮肤冷动脉搏动消失 26例 l彩色多谱勒检查 30例 l下肢动脉照影（DSA）22例lMRA检查 21例lCTA检查 5例 就诊时间：2h 5d 7例6例15例14例27例5例3例5例4例2例3例动脉损伤部位动脉损伤部位Aneurysm 12例18例

2、2例13例7例颈内A 3例 2例感染性假动脉瘤颈总A 4例 1例颈A-颈内V瘘 子弹贯通伤股总A 27例 12例介入所致假性动脉瘤，6例感染性假性动脉瘤破裂大出血 吸毒所致腘A 15例 4例形成假性动脉瘤 腘动脉损伤腘动脉损伤假性动脉瘤假性动脉瘤A-V瘘假性动脉瘤CTACTA非主干动脉结扎非主干动脉结扎3232例例 主干动脉结扎主干动脉结扎7 7例例 颈外颈外A A 2例例桡桡A 11A 11例例 髂内髂内A 4A 4例例 胫前胫前A 2A 2例例 胫后胫后A 3A 3例例 股总动脉股总动脉6 6例例 颈内动脉颈内动脉1 1例例 尺动脉尺动脉 5例例 l动脉破裂口修补动脉破裂口修补 2929例

3、例l动脉端端吻合动脉端端吻合 2121例例l人工血管移植人工血管移植 1818例例l自体大隐静脉移植自体大隐静脉移植 2626例例l局部加压包扎局部加压包扎 1010例例 l病因 l刀伤，车祸，医源性，其他少见的有鱼刺、玻璃、猪咬等 l血管壁穿孔、部分或完全断裂、甚至血管缺损 l血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现外膜损伤，血管壁血肿，内膜撕裂,或管腔堵塞l血管损伤处血肿，假性动脉瘤，损伤性动脉静脉瘘 l动脉搏动消失伴有肢体远端缺血表现，搏动性出血，进行性或搏动性血肿，肢体皮温低或冰冷l彩色多普勒，MRA CTA DSAl急救止血：l创口填塞纱布 局部加压包扎 结扎血管 输血或备血l大动脉损

4、伤大出血者一旦加压包扎，不要轻易打开检查伤口，应在手术室，备血充分，麻醉下进行手术 l非主干动脉损伤，一般来说可以结扎，但有条件尽量血管修复 主干动脉损伤：及时修复，如果结扎，很可能造成远端肢体缺血坏死，但是如果侧枝循环良好或侧枝已建立，也有可能不发生缺血坏死 两端距离大于2cm2cm，或张力大，应行人工血管或大隐静脉移植。肱动脉以下及腘动脉以下血管可用大隐静脉，颈动脉也可用大隐静脉，髂动脉、股动脉、锁骨下动脉及腋动脉最好用人工血管l本组6例吸毒注射股A时间较长，到瘤体破裂出血时，下肢侧枝循环已建立,故结扎股动脉不一定出现缺血坏死 cheng等总结19例吸毒者21个感染性假性动脉瘤切除及结扎术效果，平均随诊12.3个月，只有1例膝上截肢，1例发生再出血，14例发生间歇性跛行 l肢体急性缺血超过8小时，肌肉组织将发生不可逆损害，颈总动脉或颈内动脉损伤致脑缺血超过5分钟会导致昏迷、偏瘫 庄勤文等对6例主干动脉损伤超过8小时 时限,术后6例保存功能。目前断肢再植超过8h时限的成功报道屡见不鲜 l血管修复时限不应作硬性制，可血管修复时限不应作硬性制，可根据损伤部位，损伤类型及肢体根据损伤部位，损伤类型及肢体当时情况，如果没有坏死平面出当时情况，如果没有坏死平面出现，有条件可考虑行血管修复现，有条件可考虑行血管修复 谢谢！谢谢！