听力检查项目课件.ppt

1、聽力檢查Outline聽力檢查項目PTAOAEABRSpeech test嬰幼兒聽力檢查BOAVRAPCA中耳功能檢查TympanogramARTE-tube function test一般例行性聽力檢查(氣導、骨導檢查及遮蔽)（一）氣導檢查（air-conduction hearing test）將純音經由耳機振動鼓膜和聽小骨再傳入耳蝸之聽力檢查稱為氣導聽力檢查。聽力檢查最好在良好的隔音設備下進行。檢查步驟 1.指引病人進入隔音室並說明如何按回應鈕。2.為病人戴上耳機左右耳機應戴置正確。3.檢測順序為1K2K4K8K500250125Hz然後再重測一次1K的聽閾比較。4.再以同樣方式測得另一

2、耳聽閾。5.如果二耳相差40dB以上則應遮蔽好耳再測病耳之真正聽閾。（二）骨導聽力檢查（Bone-conduction hearing test）定義：經由骨導器振動頭骨而將純音傳入耳蝸的聽力檢查稱為骨導聽力檢查。目的與氣導檢查結果比較,以判斷失聽的類型。氣導聽力正常則不必做骨導檢查。操作將骨導振動器置於耳後乳突骨處經由骨導機轉將純音導入內耳。步驟如氣導檢查，只做500,1K,2K,4KHz。（三）遮蔽（masking）定義：以遮蔽的雜音自一邊的耳機放出以遮蔽好耳避免測患耳時聲音 傳至好耳致使檢查結果不正確。遮蔽的契機（一）氣導遮蔽判斷公式二耳氣導聽閾值之差大於氣導的二耳跨傳音量遞減值（40d

3、B）（二）骨導遮蔽判斷公式測試耳的氣導閾值和骨導閾值之差大於10dB 聽力圖符號一般都是右耳以紅筆記錄左 耳用藍筆記錄橫座標代表頻率以Hz為單位。縱座標代表刺激音強度以dB為單位。正常的聽力為0dB 得自測得量許多2029歲年輕人各頻率之聽閾平均值其聽力程度約自-10到10dB 稱為零基準。500.1K.2K.之頻率與語言之頻率最相近是故以500.1K.2K之平均值稱為純音平均值。失聽的類型（一）傳導型失聽（conductive hearing loss）骨傳導正常,A-B gap10dB為中外耳損傷所致。（二）感覺神經型失聽（SNHL）氣、骨導25dB,A-B gap10dB 記錄圖線上氣、

4、骨導是交錯的。（三）混合型失聽（Mixed type HL）氣、骨導25dB,A-B gap 10dB重聽程度分類-1025 dB26 40 dB41 55 dB56 70 dB71 90 dB90NormalMildMorderateMorderate severeSevereProfound殘障鑑定標準55 69 輕度70 89 中度90 120 重度二耳聽閾均大於 55 dB可申請殘障手冊。二耳聽閾大於 55 dB或一耳聽閾大於 70 dB可申請勞殘。語音聽力檢查（speech test）語音聽力檢查可做為聽覺疾病的鑑別診斷助聽器使用者的評估和復健。常用的語音聽力檢查有 a.語音接受閾值

5、speech reception threshold（SRT）b.語音辨別力speech discrimination （SDS）SRT的測定是以受檢者能聽辨並重述50的雙音節語詞表之最低聽力即為SRT的結果。測試工具是由二個單音節的名詞所組成的雙音節名詞這些名詞必須是眾所熟悉的名詞如葡萄、飛機大陸.等。測試方法是用和純音聽力檢查相似的原理來做檢查但刺激音改用語音。SRT的結果與PTA的平均值應不超過8dB 若差異12dB 則懷疑兩種檢查之一的可信度。SDS測試工具為單音節之字彙表每一表由50個單字組成如來看去.等。測試方法是以高於SRT值2040dB（30dB）的音量下唸給受測者聽讓受測者重

6、複說出所聽到的字音。以答對的百分比計算正常人可重複95100的字80以下為壞的辨別力會影響語言的瞭解力。嬰幼兒的聽力檢查由於嬰幼兒心智尚未成熟、無法合作等因素所以必須使用特殊技巧來檢查聽力。BOA（behavior observation audiometry）行為觀察聽力檢查適合年齡為06個月。其步驟是在適度的高音量的刺激下，利用主觀的觀察來判斷嬰兒對聲音的刺激有無反應如眨眼覺醒驚愕反射.等。臨床上，此法是對聲音刺激反應性 評估而不能測試準確聽閾。VRA（Visual reinforcement audiometry）視覺增強聽力檢查法適合年齡6個月3歲。利用房間二側的音源以嬰幼兒往音源方向

7、轉頭正確與否測定不同頻率的聽力圖。由於嬰兒容易喪失對音源刺激的興趣因此發展出使用再加強的設計稱VRA。VRA的檢查結果只適合表示優耳的聽力程度。PCA（Conditional paly audiometry）遊戲聽檢適合年齡為3歲以上幼兒。告訴幼兒聽到聲音時進行簡單的遊戲例如將木塊從籃中拿出堆成高塔如果没有聲就要阻止幼兒進行遊戲。OAE（Otoacoustic emission）耳聲傳射OAE是為耳蝸內的一種主動機制其來源為外毛細胞的主動調節作用所以檢測OAE即可瞭解外毛細胞的功能同時也可推測出耳蝸的聽覺功能。ABR（auditory brainstem response）指用電生理的記錄方式

8、評估聽覺功能及神經整合性。其電流是源於耳蝸內的接受細胞或聽覺神經路徑中的神經細胞。正常ABR有七個波其中以第波最強第、波較常消失。第到第波穩定性高可信度強而第及第波則無此特性故臨床上只用第到第波的訊號。嬰兒在第6到第8週時，第I波絶對反應時間就可以和成人相當，但第V波則需等到第12個月大才會和成人差不多。新生兒的ABR反應只見到波同時第波振幅很小。出生第6週反應第波較明顯。出生第3個月反應能分得出第到第波而此時的第及波仍相連不易分辨。歲的ABR反應第 波能真正的分清楚。中耳功能檢查（Impedance audiomety）乃藉由改變施加於外耳道內的壓力來測量中耳的音響阻納並藉由聽阻聽力計來幫助

9、診斷中耳的病變。臨床常用檢查包括 1.鼓室圖（Tympanomety）2.聽反射測驗ART（acoustic reflex test）3.耳咽管功能（E-tube function test）4.聽反射衰退（acoustic reflex decay）鼓室圖主測中耳機能由圖可判別出中耳是否有負壓、積水、耳膜比較緊張或鬆弛。檢查方法先將外耳道用耳塞塞緊使耳道呈密閉空間把壓力增加到+200mmH2O 然後漸次降至-200mmH2O 連接記錄器畫出鼓室圖該圖以壓力為橫座標聽覺順應力為縱座標。鼓室圖六大分類（一）Type A為正常耳壓力是+100mmH2O-100mmH2O（二）Type As類似Ty

10、pe A只是最高聽覺順壓力比A圖低。為聽小骨固著耳膜破裂癒合後的耳膜。（三）Type Ad圖型是正負壓兩邊頂點没有連結在一起。為聽骨鏈斷裂或癒合變薄的耳膜耳膜鬆弛。（四）Type B 圖型看起來像一條直線。為中耳腔積水也可能耳聒或異物堵住耳道或有 異物堵住耳塞探頭。（五）Type C 為耳咽管異常中耳炎形成積水前或積水正被吸 收。壓力是負壓（-100mmH2O以左）。（六）Type E 為雙峯型鼓室圖有兩個最高聽能順應力點呈倒 W型。因為有二種中耳疾病。Acoustic reflex test(ART)外來的音響夠大時會引起鐙骨肌的反射性收縮。鐙骨肌的反射性收縮是兩側的。由於ART是不經過大腦皮質因此功能性失聽或不能合作的幼童可以用ART的測定來推算出聽閾。正常聽力者的聽反射感應值應在7095dB左右而耳蝸病變者其聽反射感應值在15 60dB。如果在一深度聽障耳仍有7095dB的聽反射值 則要考慮為詐聾。Etube function test測量方法如測鼓室圖