后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

1、后颅窝肿瘤诊断后颅窝肿瘤诊断与鉴别诊断与鉴别诊断 后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和枕骨，主要结构包括小脑、脑干、和枕骨，主要结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池等第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池等。后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤。骨大孔以上的肿瘤。范围范围临床表现临床表现 颅高压症状颅高压症状；小脑症状小脑症状（共济失调、患（共济失调、患侧肌张力减弱等侧肌张力减弱等）；）；脑干症状脑干症状（交叉性（交叉性麻痹）；麻痹）；桥小脑角症状桥小脑角症状（耳鸣、听力下（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。降、眩晕颜面

2、麻木、面肌抽搐等）。颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律 2Y以下：以下：幕上幕上/幕下约幕下约2：1。2Y-10Y：幕下多于幕上。幕下多于幕上。10Y-15Y：大致相等。大致相等。15岁以上（成年）：幕上多于幕下岁以上（成年）：幕上多于幕下。桥小脑角区桥小脑角区 听神经瘤听神经瘤(acoustic neuroma)脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)三叉神经瘤三叉神经瘤(trigeminal neuroma)胆脂瘤胆脂瘤(cholesteatoma)小脑及四脑室区小脑及四脑室区 星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)室管膜

3、瘤室管膜瘤(ependymoma)血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)转移瘤转移瘤(metastases)桥小脑角区桥小脑角区 位置：即桥脑与小脑之间的区域。位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构。剖结构。1.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的80%，后颅窝肿瘤的，后颅窝肿瘤的40%。2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发生于听神经内听道段，随着肿瘤的生长，内听道生于听神经内听道段，随着肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧

4、脑池生长，形成肿块，肿块可囊扩大，并向内侧脑池生长，形成肿块，肿块可囊变坏死、出血。变坏死、出血。3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。听神经瘤听神经瘤(acoustic neuroma)影像学表现影像学表现(imaging manifestation)CT1.圆形或类圆形略不规则圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密等密度或稍高密度度肿块，以内听道为中心。肿块较大时肿块，以内听道为中心。肿块较大时常有囊变。常有囊变。2.患侧患侧内听道扩大内听道扩大。3.相应脑池的改变。相应脑池的改变。4.增强扫描均匀或不均匀强化。增强扫描均匀或不均匀强化。MR1.肿块呈

5、肿块呈等或稍长等或稍长T1、稍长、稍长T2信号信号。2.肿瘤小时信号肿瘤小时信号 常较均质，增强扫描呈均常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强化，表现为化，表现为单环或多环不规则强化单环或多环不规则强化。有。有时可见增粗的听神经强化，呈时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征鼠尾征。3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性脑积水。脑积水。听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外

6、肿是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜。瘤。起源于岩锥尖部的脑膜。肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。imaging manifestation CT1.平扫平扫 圆形或类圆形等或稍高密度肿块影圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。宽基底相连。2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化钙化常常见，明显囊变罕见。见，明显囊变罕见。3.增强扫描常呈增强扫描常呈明显均匀强化明显均匀强化。MR1.肿瘤呈肿瘤呈等或稍长等或稍长T1、等或稍长、等或稍长T2信号信号

7、。2.肿瘤与小脑之间常有长肿瘤与小脑之间常有长T1、长、长T2信号信号纤纤维包膜维包膜。3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑池扩大。邻近脑沟及脑池扩大。4.增强扫描表现近似增强扫描表现近似CT,有时可见有时可见脑膜尾征脑膜尾征。桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区脑膜瘤2022-8-2三叉神经瘤三叉神经瘤(trigeminal neuroma)在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经瘤，占颅神经瘤的瘤，占颅神经瘤的4%-7%。青壮年多见，男性稍多于女性，临床表青壮年多见，男性稍多于女性，临床表现主要是三叉神经痛、咀嚼肌萎缩、面

8、现主要是三叉神经痛、咀嚼肌萎缩、面部麻木、复视、听力下降等。部麻木、复视、听力下降等。起源于三叉神经根部或起源于三叉神经半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤表现为后颅窝肿瘤。单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时，可跨越中、后颅窝生长（约25%）。少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大，肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。三叉神经瘤三叉神经瘤imaging manifestation CT 1.表现为等或低密度，也可因坏死表现为表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。不均匀密度。2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈呈哑铃状哑铃状。3.可伴

9、岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。般无水肿。4.增强扫描均匀或环状、不规则强化。增强扫描均匀或环状、不规则强化。MR 1.等或稍长等或稍长T1、长、长T2信号，信号较均匀信号，信号较均匀。2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。2.增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。形强化。三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤1.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤，又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-60岁多见，男女岁多见

10、，男女比为比为2:1。2.最好发于最好发于硬膜下硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于。约半数的颅脑胆脂瘤发生于桥小脑角区。桥小脑角区。3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边缘光滑，缘光滑，见缝就钻见缝就钻。4.临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。胆脂瘤胆脂瘤(cholesteatoma)CT 1.平扫呈平扫呈脑脊液样低密度影脑脊液样低密度影，囊壁钙化罕见。，囊壁钙化罕见。有时可因囊肿内含有较多的胆固醇（蛋白质）有时可因囊肿内含有较多的胆固醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度或高密度）。，可呈很低密度（等密度或高密度

11、）。2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结构移位囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结构移位变形来确定囊肿的存在和范围。变形来确定囊肿的存在和范围。3.增强扫描囊肿无强化增强扫描囊肿无强化，但合并感染时，囊壁，但合并感染时，囊壁可强化。可强化。imaging manifestationMR1.MR各序列似脑脊液信号，各序列似脑脊液信号，DWI呈高信号呈高信号。2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1、短或长短或长T2信号，而短信号，而短T2信号可能与液体信号可能与液体的高粘滞度有关。的高粘滞度有关。3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。增强扫描囊肿无强化，呈低信号。胆脂瘤胆脂瘤

12、2022-8-21.听神经瘤听神经瘤 以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引起，引起内听道扩大内听道扩大。肿瘤较大时常见。肿瘤较大时常见明显囊变明显囊变。通常无钙。通常无钙化和局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多化和局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为为单环或多环不规则强化单环或多环不规则强化。可见。可见鼠尾征鼠尾征。DWI呈低信号。呈低信号。可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。2.脑膜瘤脑膜瘤 圆形或分叶状，近似圆形或分叶状，近似等等T1、等、等T2信号信号。与相。与相邻脑膜有宽基底相连。邻近

13、邻脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生骨质增生，内可钙化，囊变坏，内可钙化，囊变坏死少见。肿瘤与小脑之间有死少见。肿瘤与小脑之间有低信号带低信号带存在。内听道口不大存在。内听道口不大。肿瘤呈明显均匀强化，可见。肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征脑膜尾征。桥小脑角池闭塞。桥小脑角池闭塞，邻近脑池扩大。，邻近脑池扩大。鉴别诊断鉴别诊断(didfferential diagnosis)3.胆脂瘤胆脂瘤 囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见见缝就钻缝就钻的特点，的特点，囊壁常不强化囊壁常不强化。DWI上呈高信号。上呈高信号。4.三叉神经瘤三叉神经瘤 可跨入中、后颅窝，前达鞍旁，可跨入

14、中、后颅窝，前达鞍旁，呈典型的呈典型的哑铃状哑铃状。也可向下延伸至颅底孔甚至颅外。也可向下延伸至颅底孔甚至颅外。MR常呈均质等或稍长常呈均质等或稍长T1、长、长T2信号。无内听道信号。无内听道扩大，颞骨扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。小脑及四脑室区小脑及四脑室区1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以10岁前最常见。是岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤儿童后颅窝最常见的肿瘤。少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，。少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室儿童多见于幕下，幕下者多位于小

15、脑和四脑室。）。）2.在儿童，肿瘤多起源于在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部小脑蚓部；成人多起；成人多起源于小脑半球。源于小脑半球。星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)星形细胞瘤星形细胞瘤 WTO将星形细胞瘤可分为四级：将星形细胞瘤可分为四级：I、II级呈分化良好，恶性度低；级呈分化良好，恶性度低；III、IV级级分化不良，恶性程度高；恶性者易发分化不良，恶性程度高；恶性者易发生坏死、生坏死、囊变和出血。囊变和出血。小脑的星形细胞瘤主要为小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星毛细胞型星形细胞瘤，属于形细胞瘤，属于I级级。肿瘤生长缓慢。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形成大的，境界多清楚，因粘

16、液变性形成大的囊腔囊腔，囊腔内可见典型的，囊腔内可见典型的壁结节壁结节。imaging manifestation 1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约（约50%）。2.多中心性囊变，有肿瘤多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。组织间隔。（约（约40%）3.少数为完全实少数为完全实性。常为单发。性。常为单发。CT1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫描结节形或不规则稍低密度影，增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。明显均匀强化，囊液囊壁

17、不强化。2.肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等或稍高密度影（实质或出血）。或稍高密度影（实质或出血）。MR 1.T1囊液信号稍高于脑脊液，囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍信号稍高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长稍长T1、稍长、稍长T2信号（有时结节和囊液信号（有时结节和囊液难以区分）难以区分）。增强扫描结节明显均匀强。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。化，囊液囊壁不强化。2.不均质长不均质长T1、长、长T2信号。信号。星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤2022-8-2 属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的属于胚

18、胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7%。主要发生在。主要发生在15岁前岁前，4-8岁和岁和25岁左右岁左右是两个高是两个高峰年龄，男女比例约峰年龄，男女比例约4:1。髓母细胞瘤是一种髓母细胞瘤是一种恶性恶性肿瘤，儿童常发生在肿瘤，儿童常发生在小小 脑蚓部脑蚓部,四脑室顶部四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移；易突转移；易突 入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人常发生在小脑半球。常发生在小脑半球。肿瘤囊变、钙化、出血少见。肿瘤囊变、钙化、出血少见。临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。髓母细胞瘤髓母细

19、胞瘤(medulloblastoma)imaging manifestation CT 1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密度多数均匀。清楚，密度多数均匀。2.肿块突入并充满四脑室肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水，周围常有不同程度水肿环。幕上脑室扩大。肿环。幕上脑室扩大。3.增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。MR 1.肿瘤呈等或长肿瘤呈等或长T1、长、长T2信号。信号。2.增强扫描表现或其他征象与增强扫描表现或其他征象与C

20、T相似。相似。髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤 起源于起源于室管膜细胞室管膜细胞，以，以1-5岁和岁和40岁左右岁左右为发病高峰年龄，多见于为发病高峰年龄，多见于第四脑室第四脑室（底部底部）。）。WTO分级为分级为II级，多属级，多属良性良性肿瘤，膨胀性缓慢肿瘤，膨胀性缓慢生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病程通常较短。可程通常较短。可钙化、囊变钙化、囊变。室管膜瘤室管膜瘤(epend

21、ymoma)imaging manifestation CT 1.肿瘤多呈肿瘤多呈低密度或稍高密度低密度或稍高密度。2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。若侵犯周围脑组织，可有水肿。3.钙化发生率很高钙化发生率很高。脑积水表现。脑积水表现。4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强化不均。因钙化坏死而强化不均。MR 呈呈等或稍长等或稍长T1、长、长T2信号信号，增强扫，增强扫描表现及其他征象与描表现及其他征象与CT相似。相似。室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%。主。主要见于要见于30-40岁，是

22、成人小脑四脑室区最常岁，是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。见的肿瘤之一。2.发生在发生在中线旁小脑半球中线旁小脑半球。圆形，局限性。圆形，局限性生长。大小不一，较大者有包膜。生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突囊变突出，可有附壁结节出，可有附壁结节。组织学上为良性，由。组织学上为良性，由密集的血管组织结构组成。密集的血管组织结构组成。血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的囊性部分多表现为接近脑脊液的密度，附壁结节表现为密度，附壁结节表现为等或稍高密度等或稍高密度，常位于一侧囊壁，多为单发，较小。增常位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强扫描

23、附壁结节明显均匀强化，囊性部强扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分无强化。瘤周水肿轻。分无强化。瘤周水肿轻。imaging manifestation分型分型:大囊小结节型大囊小结节型、单纯囊型、实、单纯囊型、实质肿块型。前者是本病的典型和最常质肿块型。前者是本病的典型和最常见的表现。见的表现。MR 囊性部分囊性部分T1信号稍高于脑脊液，信号稍高于脑脊液，T2稍低稍低于脑脊液。结节呈等于脑脊液。结节呈等T1信号。信号。MR可见结可见结节内或瘤周节内或瘤周流空血管影流空血管影。增强扫描结节。增强扫描结节显著均质强化显著均质强化。血管母细胞瘤血管母细胞瘤 单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节

24、很小而未显示，故多方位观察很重要。后者MR表现为稍低肿瘤实质信号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水肿明显。合并出血时T1呈高信号。血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤 是成人小脑四脑室区是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之最常见的肿瘤之一一。高峰年龄为。高峰年龄为40-60岁岁。可同时有。可同时有恶恶性肿瘤性肿瘤或或幕上脑实质转移病灶幕上脑实质转移病灶存在。但存在。但小脑转移瘤单发也不少见，病灶常较大小脑转移瘤单发也不少见，病灶常较大，其内常见坏死其内常见坏死。转移瘤转移瘤(metastases)imaging manifestation CT 类圆形或椭圆形等低混杂密度，周类圆形

25、或椭圆形等低混杂密度，周围水肿呈低密度。围水肿呈低密度。MR 呈等长呈等长T1信号、长信号、长T2信号，信号不信号，信号不均匀。水肿通常明显。均匀。水肿通常明显。增强扫描肿瘤实质呈增强扫描肿瘤实质呈不规则环状或斑片不规则环状或斑片状强化状强化，坏死区无强化。，坏死区无强化。小脑半球转移瘤（肺癌）鉴别诊断鉴别诊断鉴别要点鉴别要点星形细胞瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤发病年龄发病年龄常见于儿童常见于儿童常见于成人常见于成人部位部位小脑蚓部小脑蚓部中线旁小脑半球中线旁小脑半球附壁结节大小附壁结节大小通常较大通常较大较小较小附壁结节强化程附壁结节强化程度度较明显较明显很明显很明显MRT1MRT1

26、囊液呈稍高之低信号囊液呈稍高之低信号囊液信号较低囊液信号较低血管造影血管造影结节内无异常血管显示结节内无异常血管显示结节内见大量异常结节内见大量异常血管团血管团星形细胞瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤 1.髓母细胞瘤髓母细胞瘤 主要发生在主要发生在15岁前岁前，尤其是，尤其是4-8岁。岁。常发生在常发生在小脑蚓部，小脑蚓部，起源于起源于四脑室顶部四脑室顶部，横断位图像上肿瘤前方有脑脊描有脑膜增厚强横断位图像上肿瘤前方有脑脊描有脑膜增厚强化，或见强化小结节。化，或见强化小结节。2.室管膜瘤室管膜瘤 多见于多见于1-5岁和岁和40岁左右岁左右中青年中青年人。人。起源于起源于四液环绕。钙化少见。强化显著。常四液环绕。钙化少见。强化显著。常有脑脊液转移，增强扫脑室底部，前部与脑干界有脑脊液转移，增强扫脑室底部，前部与脑干界限不清，常见钙化，强化程度常较轻。限不清，常见钙化，强化程度常较轻。3.转移瘤转移瘤 多见于多见于50岁以上的老年人，多数幕上岁以上的老年人，多数幕上同时有转移瘤存在。其他部位的原发肿瘤。钙化罕见。同时有转移瘤存在。其他部位的原发肿瘤。钙化罕见。呈显著不规则环状或斑片状强化，且强化显著。周围水呈显著不规则环状或斑片状强化，且强化显著。周围水肿常明显。肿常明显。谢谢 谢谢 大大 家家