口腔组织病理学课件:颌骨疾病.ppt
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- 口腔 组织 病理学 课件 颌骨 疾病
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1、1颌骨疾病颌骨疾病2本章内容l 掌握:掌握:各型颌骨骨髓炎的病理变化;骨纤维异常各型颌骨骨髓炎的病理变化;骨纤维异常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和骨增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增生巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增生症症X(朗格罕斯细胞组织细胞增生症)的病理表(朗格罕斯细胞组织细胞增生症)的病理表现。现。l 熟悉:颌骨骨髓炎的病因。熟悉:颌骨骨髓炎的病因。l 了解:上述颌骨病的临床表现了解:上述颌骨病的临床表现,骨肉瘤和转移性肿骨肉瘤和转移性肿瘤的临床表现。瘤的临床表现。3第一节第一节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎(osteomyel
2、itis of jaws)概念:概念:颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症髓的炎症常见病原菌:常见病原菌:化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染;菌为主)通常是混合性细菌感染;结核杆菌、螺旋结核杆菌、螺旋体等特异性感染体等特异性感染感染途径:感染途径:牙源性感染牙源性感染 非牙源性感染非牙源性感染 血源性感染血源性感染4颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎类型:急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性局灶性硬化性骨髓炎慢性
3、局灶性硬化性骨髓炎结核性骨髓炎结核性骨髓炎放射性骨髓炎放射性骨髓炎5急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)临床特点:临床特点:起病急骤,出现局部剧痛,多个起病急骤,出现局部剧痛,多个牙松动,发生于下颌者,下唇麻木。若牙松动,发生于下颌者,下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时,张口受限。发生于炎症侵犯咀嚼肌时,张口受限。发生于上颌者,可并发上颌窦炎。全身有高热、上颌者,可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等白细胞计数增高等。成人急性化脓性颌骨骨髓炎成人急性化脓性颌骨骨髓炎 下颌骨下颌骨 下颌第一磨牙最多见下颌第一磨牙最多见婴幼
4、儿急性化脓性颌骨骨髓炎婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎(少见)(少见)上颌骨上颌骨 出生后出生后2 23 3周周 腭腭黏膜外伤黏膜外伤X线:线:虫蚀状密度减低区虫蚀状密度减低区67 急性下颌骨骨髓炎:下颌牙龈发红,有浮肿性肿胀,急性下颌骨骨髓炎:下颌牙龈发红,有浮肿性肿胀,从牙龈沟处排脓,并有出血。从牙龈沟处排脓,并有出血。8病理改变:病理改变:炎性渗出:以中性粒细胞为主;炎性渗出:以中性粒细胞为主;新骨形成:当骨膜下脓肿形成时,骨膜受刺新骨形成:当骨膜下脓肿形成时,骨膜受刺激有新骨形成;激有新骨形成;死骨形成:当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失死骨形成:当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生
5、坏死。去骨膜的血液供应而发生坏死。910慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)较多见较多见,可由急性期治疗不当可由急性期治疗不当,或由于牙感或由于牙感染引起。染引起。临床表现:临床表现:上多个牙松动及牙周溢脓上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎症浸润块相应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓瘘管流脓,有不同程有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症可急性发炎症可急性发作。可有病理性骨折。作。可有病理性骨折。X线线 界限不清、虫蚀状透射影界限不清、虫蚀状透射影 局灶性阻射影局灶性阻射影 1112
6、慢性下颌骨骨髓炎:牙根根尖的相应处有多数瘘孔。慢性下颌骨骨髓炎:牙根根尖的相应处有多数瘘孔。13镜下表现:镜下表现:l 大量淋巴细胞及浆细胞浸润。大量淋巴细胞及浆细胞浸润。l 骨的坏死骨的坏死:骨细胞消失骨细胞消失,骨陷窝空虚骨陷窝空虚,形成无结构的形成无结构的死骨死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞骨小梁周围缺乏成骨细胞,死骨周围有炎症死骨周围有炎症性肉芽组织存在性肉芽组织存在,使死骨分离。使死骨分离。l 可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞分化出成骨细
7、胞,并形成新骨。并形成新骨。14淋巴细胞及浆细胞浸润淋巴细胞及浆细胞浸润骨的坏死骨的坏死15纤维组织增生,新骨形成纤维组织增生,新骨形成16慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 chronic osteomyelitis with proliferative periostitis 又称又称Garre骨髓炎骨髓炎,一种伴明显骨膜炎症反一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。应的慢性骨髓炎亚型。l 病因:病因:感染持续存在;细菌毒性弱;机体抵抗感染持续存在;细菌毒性弱;机体抵抗力强;滥用抗生素力强;滥用抗生素。病原菌潜伏于骨质及骨膜下病原菌潜伏于骨质及骨膜下,刺激骨膜增刺激骨膜增生生
8、,新骨形成新骨形成,并发生骨硬化性病变。并发生骨硬化性病变。临床特点:临床特点:多见于身体健壮的男性青年多见于身体健壮的男性青年,炎症性炎症性症状不明显症状不明显,下颌骨比上颌骨多见下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性表现无痛性颌骨肿胀颌骨肿胀,质地坚硬质地坚硬,病程发展缓慢病程发展缓慢。17X线线 密质骨肥厚,密质骨肥厚,双层或多层骨双层或多层骨密质,骨髓腔内点状破坏密质,骨髓腔内点状破坏18l镜下:镜下:l 骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成形成,这些骨小梁周围有许多类骨质和成这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞骨细胞,新生的骨小梁之间为纤维结缔组新生的骨小梁之
9、间为纤维结缔组织织,其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。1920慢性硬化性颌骨骨髓炎慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitisl慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎l慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎21l 又称致密性骨炎又称致密性骨炎;骨硬化症骨硬化症;硬化性骨炎硬化性骨炎l 病因:病因:轻度感染导致骨的局灶性反应轻度感染导致骨的局灶性反应,多与慢性根尖周炎多与慢性根尖周炎有关有关l 好发部位:好发部位:下颌第一磨牙常受累下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前少数见于第二磨牙或前磨牙根
10、尖区磨牙根尖区,牙拔除后牙拔除后,病变遗留于颌骨内。病变遗留于颌骨内。l 致密性骨炎可视为一种防御性反应致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害与健康无害,无需治疗。无需治疗。慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎22l本病多见本病多见青年人,无任何症状及体症无任何症状及体症,相应相应的牙常有大的龋环的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。生轻度疼痛。lX线:线:骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区区,可为圆形界限清楚的阻射区可为圆形界限清楚的阻射区,与其周围正与其周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。常骨的骨小梁形成鲜明
11、的对比。23从左下颌角部到下颌支处从左下颌角部到下颌支处可见增生与破坏影像同时存在。可见增生与破坏影像同时存在。24 慢性硬化性颌骨骨髓炎:从左下颌角到下颌支处有慢性硬化性颌骨骨髓炎:从左下颌角到下颌支处有棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像。25 慢性硬化性颌骨骨髓炎(慢性硬化性颌骨骨髓炎(Garr骨髓炎):从左颊部骨髓炎):从左颊部到下颌角处有轻度发红、发热、疼痛,呈硬板样肿胀。到下颌角处有轻度发红、发热、疼痛,呈硬板样肿胀。26从从56D颊侧到颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。慢性硬化性颌骨骨髓炎:从56
12、D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。27l镜下:镜下:l 病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密,可见可见编织骨和板层骨,骨小梁不规则编织骨和板层骨,骨小梁不规则;骨髓腔窄小骨髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润胞浸润。28慢性硬化性颌骨骨髓炎:骨组织的吸收和新生骨的慢性硬化性颌骨骨髓炎:骨组织的吸收和新生骨的并存影像,骨间质有部分被炎症细胞浸润。并存影像,骨间质有部分被炎症细胞浸润。29慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎l下颌骨,中老年人,颜面部不对称下颌骨,中老年人,颜面部不对称l病因不清病因不清l活跃骨形
13、成,复杂的骨改建线活跃骨形成,复杂的骨改建线30结核性骨髓炎结核性骨髓炎l含有上皮样细胞和多核巨细胞,以局灶性、含有上皮样细胞和多核巨细胞,以局灶性、结节性结节性肉芽肿结构肉芽肿结构形成为特征的慢性增殖形成为特征的慢性增殖性炎症。性炎症。l包括结核、梅毒、放线菌病等。包括结核、梅毒、放线菌病等。3132放射性骨髓炎放射性骨髓炎l 又称颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治又称颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。疗的严重并发症。发病率较高发病率较高,与放射量的大小与放射量的大小有关。有关。l 临床上发病多在放疗后临床上发病多在放疗后0.53年之内年之内,症状为局部间症状为局
14、部间断性疼痛或深部持续性剧痛断性疼痛或深部持续性剧痛,开口受限开口受限,口臭口臭,有瘘有瘘管形成管形成,死骨逐渐暴露死骨逐渐暴露,周界不清周界不清,也不易分离也不易分离,全身症全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。33lX线示骨密度减低线示骨密度减低,照射区骨质疏松并有不照射区骨质疏松并有不规则的破坏规则的破坏,呈斑点状或虫蚀样边缘不整。呈斑点状或虫蚀样边缘不整。l病理:病理:病变主要是病变主要是骨的变性和坏死骨的变性和坏死,骨髓炎或细菌骨髓炎或细菌感染为继发病变感染为继发病变34第二节第二节 颌骨的非肿瘤性疾病颌骨的非肿瘤性疾病巨颌症巨颌症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺
15、功能亢进纤维结构不良纤维结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症巨细胞肉芽肿巨细胞肉芽肿35巨颌症(巨颌症(cherubism)l 遗传性疾病,遗传性疾病,又称家族性又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊病。族性颌骨多囊病。l 良性,具有自限性良性,具有自限性l 仅发生于儿童,男多于女仅发生于儿童,男多于女l 主要侵犯下颌骨,多见下主要侵犯下颌骨,多见下颌角区;颌骨对称性肿大,颌角区;颌骨对称性肿大,下颌牙槽突膨胀下颌牙槽突膨胀l 发生于上颌,侵犯眶底,发生于上颌,侵犯眶底,眼球抬高,巩膜外露眼球抬高,巩膜外露36l临床表现:乳牙移位,牙列乳牙移
16、位,牙列不整,淋巴结肿大不整,淋巴结肿大 X线 颌骨对称性膨胀颌骨对称性膨胀 多囊性密度减低区多囊性密度减低区 边界清,有骨间隔边界清,有骨间隔37l 病理变化:肉眼肉眼:红褐色或灰褐色红褐色或灰褐色 质软质软 镜下:镜下:纤维结缔组织纤维结缔组织 血管丰富血管丰富 管周嗜酸性物质袖口状沉积管周嗜酸性物质袖口状沉积 成纤维细胞成纤维细胞 多核巨细胞多核巨细胞 陈旧出血陈旧出血 炎细胞浸润炎细胞浸润 后期新骨形成后期新骨形成38病变后期新骨形成病变后期新骨形成39病变后期纤维成分增多病变后期纤维成分增多,并有成骨现象并有成骨现象40甲状旁腺功能亢进l临床:甲状旁腺素(PTH)分泌亢进溶骨高钙血症
17、肌力低下肾结石l诊断三要素:肾结石、高血钙及骨病变l病理:初期骨改建亢进(骨吸收及骨形骨吸收及骨形成成)吸收区纤维组织增生,含铁血黄素沉积(棕色瘤)41纤维结构不良纤维结构不良(fibrous dysplasia of bone)是一种良性自限性但无包膜的病损,其特点为骨内是一种良性自限性但无包膜的病损,其特点为骨内纤维组织增生取代正常骨组织。纤维组织增生取代正常骨组织。病因:病因:非肿瘤性骨发育异常,非肿瘤性骨发育异常,GNAS1GNAS1基因突变,骨髓间充质基因突变,骨髓间充质干细胞增殖分化异常。干细胞增殖分化异常。临床表现:临床表现:受累骨缓慢性增大受累骨缓慢性增大 单骨性:多见,常累及
18、颌骨单骨性:多见,常累及颌骨 多骨性:少见,累及头颈部,伴色素沉着和女性性早多骨性:少见,累及头颈部,伴色素沉着和女性性早熟熟 McCune-AlbrightMcCune-Albright综合征(综合征(MASMAS)42临床特点临床特点:常见于青少年,发展慢,病程长,青春期后常见于青少年,发展慢,病程长,青春期后可停止,也可缓慢发展;上颌骨多见;颜面部不可停止,也可缓慢发展;上颌骨多见;颜面部不对称。对称。X线线可根据病变区组织成分的不同而有不同表现可根据病变区组织成分的不同而有不同表现:1.病变区纤维成分较多病变区纤维成分较多,则显示囊性透影区则显示囊性透影区;2.若细的骨小梁较多若细的骨
19、小梁较多,则呈现磨砂玻璃样则呈现磨砂玻璃样;3.如病变中纤维组织转变为骨样组织如病变中纤维组织转变为骨样组织,且钙化程度且钙化程度不同不同,则成斑块状的密度增高区则成斑块状的密度增高区。4344 骨纤维异常增殖症:肿胀范围从右颊部到颌下部,皮肤正常无压痛,可触及硬性颌骨膨隆。肿胀范围从右颊部到颌下部,皮肤正常无压痛,可触肿胀范围从右颊部到颌下部,皮肤正常无压痛,可触及硬性颌骨膨隆。及硬性颌骨膨隆。45骨纤维异常增殖症:右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆,粘骨纤维异常增殖症:右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆,粘膜正常无压痛。膜正常无压痛。46病理特点病理特点纤维组织代替其正常骨,成纤维细胞分化较好;纤维组织代
20、替其正常骨,成纤维细胞分化较好;骨小梁形态不一、粗细不等,排列紊乱,呈骨小梁形态不一、粗细不等,排列紊乱,呈C形、形、O形或形或V形,骨小梁周围缺乏成骨细胞,可见纤形,骨小梁周围缺乏成骨细胞,可见纤维组织直接化骨;维组织直接化骨;早期病损含丰富成纤维细胞,且常呈漩蜗状,骨早期病损含丰富成纤维细胞,且常呈漩蜗状,骨很少,随着病损发展,骨量增加而细胞和纤维成很少,随着病损发展,骨量增加而细胞和纤维成分减少;分减少;病损周边部与正常骨无明显分界线病损周边部与正常骨无明显分界线4748附:骨化纤维瘤(ossifyingfibroma,OF)l两种组织学变异型:青少年小梁状骨化纤维瘤(JTOF)青少年沙
21、瘤样骨化纤维瘤(JPOF)l临床表现:1039岁,经典型35岁,女性多见;下颌后部 JTOF:8.512岁;上颌 JPOF:20岁;鼻旁窦骨壁49l 病理变化:肉眼:界限清楚,有包膜 剖面黄白色,实性 镜下:纤维结缔组织 富含成纤维细胞 钙化结构多样 骨小梁周围成骨细胞 JTOF:细胞丰富,带状类骨质,骨小梁相互吻合成网状,周围成骨细胞 JPOF:沙瘤样骨小体,可相互融合 形成具有反转线的小梁结构l 临床联系:早期无症状 颌骨膨隆 X线 界限清楚、单房性 密度减低区 中央区域可见不透光区 生物学行为:可持续生长 完整切除 一般无复发505152鉴别诊断鉴别诊断纤维结构不良骨化纤维瘤X线界限不明
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