口腔局部解剖学课件：-口腔颌面颈部有关神经.ppt

1、口腔颌面颈部口腔颌面颈部有关神经有关神经相关神经主要有：相关神经主要有：脑神经：脑神经：、。脊神经：颈丛。脊神经：颈丛。脑神经纤维有脑神经纤维有7类：类：一般躯体感觉：皮肤、肌腱，眶、口、鼻大部份粘膜。一般躯体感觉：皮肤、肌腱，眶、口、鼻大部份粘膜。特殊特殊躯体感觉：视器、前庭蜗器。躯体感觉：视器、前庭蜗器。一般内脏感觉：头、颈、胸、腹脏器。一般内脏感觉：头、颈、胸、腹脏器。特殊特殊内脏感觉：嗅觉、味觉。内脏感觉：嗅觉、味觉。一般躯体运动：眼外肌、舌肌等。一般躯体运动：眼外肌、舌肌等。一般内脏运动：平滑肌、心肌及腺体。一般内脏运动：平滑肌、心肌及腺体。特殊特殊内脏运动：表情肌、咀嚼肌、咽喉肌等

2、的运动。内脏运动：表情肌、咀嚼肌、咽喉肌等的运动。一、三叉神经一、三叉神经三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经脊束核、脑桥核三叉神经脊束核、脑桥核管理头面部皮肤、粘膜、管理头面部皮肤、粘膜、牙、脑膜等的浅、深感觉牙、脑膜等的浅、深感觉和和支配咀嚼肌的运动。支配咀嚼肌的运动。三叉神经节三叉神经节为混合性脑神经，含为混合性脑神经，含一般躯体感觉一般躯体感觉和和特殊内特殊内脏运动脏运动2种种纤维。纤维。眼神经眼神经 (感觉性神经感觉性神经)上颌神经上颌神经(感觉性神经感觉性神经)下颌神经下颌神经 (混合性神经混合性神经)三三叉叉神神经经颊神经颊神经舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经耳颞神经耳颞神经咀嚼

3、肌神经咀嚼肌神经颧神经颧神经翼腭神经翼腭神经上牙槽神经上牙槽神经眶下神经眶下神经额神经额神经泪腺神经泪腺神经鼻睫神经鼻睫神经（一）眼神经：（一）眼神经：穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。其主要分支有：其主要分支有：1.1.额神经：在眶顶骨膜与上睑提额神经：在眶顶骨膜与上睑提肌间前行，途中分肌间前行，途中分2-32-3支。出眶上支。出眶上切迹（孔）者称切迹（孔）者称眶上神经眶上神经，分布于，分布于额顶及上睑皮肤额顶及上睑皮肤；经滑车上方出眶；经滑车上方出眶者称者称滑车上神经滑车上神经，分布于，分布于鼻背鼻背及及内内眦眦附近皮肤。附近皮肤。2.泪腺神经：沿眶外侧壁，外直肌

4、上方前泪腺神经：沿眶外侧壁，外直肌上方前行。分布于上睑及外眦部皮肤。另有来自行。分布于上睑及外眦部皮肤。另有来自颧颧N的副交感纤维的副交感纤维控制泪腺分泌控制泪腺分泌。3.鼻睫神经：于鼻睫神经：于上直肌上直肌与与视神经视神经间行向前内侧，间行向前内侧，达眶内侧壁，分布于鼻背、达眶内侧壁，分布于鼻背、眼睑皮肤及泪囊，以及角眼睑皮肤及泪囊，以及角膜、睫状体、虹膜等。膜、睫状体、虹膜等。悬吊有悬吊有翼腭神经节翼腭神经节，穿海绵，穿海绵窦外侧壁，经窦外侧壁，经圆孔圆孔出颅，入翼出颅，入翼腭窝上部，经腭窝上部，经眶下裂眶下裂入眶，出入眶，出眶下孔延续为眶下神经。眶下孔延续为眶下神经。按行程分为按行程分为

5、四段四段：颅中窝段、：颅中窝段、翼腭窝段、眶内段及面段。翼腭窝段、眶内段及面段。（二）上颌神经：（二）上颌神经：1.颅中窝段：颅中窝段：发出发出脑膜中神经脑膜中神经，分布于硬脑膜。，分布于硬脑膜。2.翼腭窝段：翼腭窝段：（1）颧神经：）颧神经：在翼腭窝处分出，分布于颧、在翼腭窝处分出，分布于颧、颞部皮肤。借交通支将来源于颞部皮肤。借交通支将来源于面神经面神经岩大神经（上泌涎核岩大神经（上泌涎核发出）发出）翼腭神经节的翼腭神经节的副交感副交感节后纤维导入节后纤维导入泪腺神经泪腺神经控制泪控制泪腺分泌。腺分泌。上泌涎核：上泌涎核：位于脑桥下部的网状结构内。位于脑桥下部的网状结构内。副交感节前纤维副

6、交感节前纤维岩大岩大N N翼腭翼腭N N节节泪腺神经泪腺神经鼓索鼓索下颌下下颌下N N节节下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺2 2颧神经颧神经泪腺泪腺（交通支）（交通支）节后纤维节后纤维（2）神经节支：又称神经节支：又称翼腭神经。翼腭神经。由上颌神经在翼腭窝处发出，常为由上颌神经在翼腭窝处发出，常为2支细小神经，向下连支细小神经，向下连于于翼腭神经节翼腭神经节。节后纤维加入神经节的眶支、鼻支、腭神。节后纤维加入神经节的眶支、鼻支、腭神经和咽神经等，分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体，管理感经和咽神经等，分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体，管理感觉冲动。觉冲动。与口腔科密切的分支主要有：与口腔科密切的分支主要有：

7、鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，分鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的粘膜。其布于鼻甲和鼻中隔的粘膜。其鼻鼻腭神经腭神经沿鼻中隔粘膜深面向前下，沿鼻中隔粘膜深面向前下，分布于鼻中隔，再出切牙孔，分分布于鼻中隔，再出切牙孔，分布于切牙与尖牙的腭侧粘骨膜及布于切牙与尖牙的腭侧粘骨膜及牙龈。牙龈。临床可经切牙孔行鼻腭神经阻临床可经切牙孔行鼻腭神经阻滞麻醉。滞麻醉。鼻腭神经鼻腭神经鼻后上外侧支鼻后上外侧支鼻后下支鼻后下支腭神经：腭神经：于翼腭管内下降，于翼腭管内下降，腭前（大）神经腭前（大）神经出腭大孔后前行，分布于尖牙、前磨牙出腭大孔后前行，分布于尖牙、前磨牙及磨牙的腭侧粘骨膜及牙龈。及磨牙的腭侧粘骨膜

8、及牙龈。腭中、后神经腭中、后神经出腭小孔，分布于软出腭小孔，分布于软腭及腭扁桃体。腭及腭扁桃体。临床常经腭大孔行腭前神经阻滞麻临床常经腭大孔行腭前神经阻滞麻醉。醉。（3）上牙槽后神经：）上牙槽后神经：经翼上颌裂出翼腭窝，进入颞下窝，于上颌结节后面，经翼上颌裂出翼腭窝，进入颞下窝，于上颌结节后面，发出上牙龈支，分布于上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈。另发出上牙龈支，分布于上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈。另有分支入牙槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管前行，参与形有分支入牙槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管前行，参与形成成上牙槽神经丛上牙槽神经丛，分布于上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨，分布于上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜。和

9、上颌窦粘膜。（1）上牙槽中神经：）上牙槽中神经：于眶下管后段发出。经上颌窦前外侧于眶下管后段发出。经上颌窦前外侧壁下行，参与构成壁下行，参与构成上牙槽神经丛上牙槽神经丛。分布。分布于上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊于上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜。根及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜。（2）上牙槽前神经：）上牙槽前神经：于眶下管中段发出。经上颌窦前壁的牙槽管下行。分布于眶下管中段发出。经上颌窦前壁的牙槽管下行。分布于上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌于上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。窦粘膜。上牙槽前、中、后神经在牙槽突基底部交

10、织成上牙槽前、中、后神经在牙槽突基底部交织成上牙槽神上牙槽神经丛经丛，发支至上颌牙、牙周膜及牙龈。，发支至上颌牙、牙周膜及牙龈。3.眶内段：进入眶下裂后更名为眶下神经。眶内段：进入眶下裂后更名为眶下神经。4.面段：出眶下孔后，于眶下孔处面段：出眶下孔后，于眶下孔处发出：发出：（1）睑支：至下睑皮肤。）睑支：至下睑皮肤。（2）鼻支：至鼻侧部及鼻腔前庭。）鼻支：至鼻侧部及鼻腔前庭。（3）上唇支：至上唇皮肤及粘膜。）上唇支：至上唇皮肤及粘膜。眶下神经阻滞麻醉，可将注射眶下神经阻滞麻醉，可将注射针经眶下孔刺入眶下管，麻醉上针经眶下孔刺入眶下管，麻醉上牙槽前、中神经。牙槽前、中神经。上颌结节后方，可行上

11、牙槽后上颌结节后方，可行上牙槽后神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉。（三）下颌神经：（三）下颌神经：含含一般躯体感觉一般躯体感觉和和特殊内脏运动特殊内脏运动的混合性脑神经。自卵园孔出颅后的混合性脑神经。自卵园孔出颅后行于腭帆张肌与翼内肌之间，发出行于腭帆张肌与翼内肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，再分为较细脑膜支和翼内肌神经，再分为较细的的前干前干及较粗的及较粗的后干后干。脑膜支：与脑膜中动脉伴行，经脑膜支：与脑膜中动脉伴行，经棘孔棘孔入颅，分入颅，分布于硬脑膜。布于硬脑膜。翼内肌神经：分布于翼内肌，并有分支穿经耳翼内肌神经：分布于翼内肌，并有分支穿经耳神经节，分布于鼓膜张肌与腭帆张肌。神经节，分布于鼓

12、膜张肌与腭帆张肌。1.前干：行于翼外肌深面，主要分支：前干：行于翼外肌深面，主要分支：（1 1）咀嚼肌神经：支配咀嚼肌运动。）咀嚼肌神经：支配咀嚼肌运动。颞深神经：经翼外肌上缘至颞肌。颞深神经：经翼外肌上缘至颞肌。咬肌神经：经翼外肌上缘向外侧，越过下颌切迹咬肌神经：经翼外肌上缘向外侧，越过下颌切迹至咬肌深面。至咬肌深面。翼外肌翼外肌N N：经翼外肌深面到翼外肌上、下头。：经翼外肌深面到翼外肌上、下头。（2 2）颊神经：）颊神经：前干中前干中唯一唯一感觉神经。经翼外肌两感觉神经。经翼外肌两头之间穿出，沿颊肌外面行向前下，头之间穿出，沿颊肌外面行向前下，分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。分布于颊部皮肤

13、及口腔侧壁粘膜。司司感觉感觉（颊肌运动由面（颊肌运动由面N N支配）。支配）。2.2.后干主要分支：后干主要分支：（1 1）舌神经：）舌神经：有来自面神经的鼓索加入。有来自面神经的鼓索加入。自翼外肌下缘穿出，下行于下颌自翼外肌下缘穿出，下行于下颌支内侧，于下颌角处弓形向前，紧支内侧，于下颌角处弓形向前，紧贴下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面贴下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行（此处位置表浅，该区域手术走行（此处位置表浅，该区域手术时应避免损伤舌神经），向前时应避免损伤舌神经），向前钩绕钩绕下颌下腺导管，与舌深动脉伴行至下颌下腺导管，与舌深动脉伴行至舌尖。舌尖。分布于下颌同侧的舌侧牙龈、舌分布于下颌同侧

14、的舌侧牙龈、舌前前2/32/3粘膜、口底粘膜及舌下腺。粘膜、口底粘膜及舌下腺。来自面神经的来自面神经的鼓索鼓索加入舌神加入舌神经，将面神经中副交感纤维经，将面神经中副交感纤维（来自（来自上泌涎核上泌涎核）、味觉纤维）、味觉纤维导入舌神经。导入舌神经。鼓索内味觉纤维接收鼓索内味觉纤维接收舌前舌前2/32/3的味觉的味觉并传至并传至孤束核孤束核上部。上部。鼓索内副交感纤维则经鼓索内副交感纤维则经下颌下颌下神经节下神经节换元后，控制换元后，控制下颌下下颌下腺腺及及舌下腺舌下腺的分泌。的分泌。（2 2）下牙槽神经：）下牙槽神经：在舌神经后方，沿翼内肌外侧下行，在舌神经后方，沿翼内肌外侧下行，经下颌孔入

15、下颌管，在管内分支形成经下颌孔入下颌管，在管内分支形成下牙槽神经丛下牙槽神经丛，分布于下颌牙的牙髓、，分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。牙周膜、牙槽骨。其终末支出颏孔更名为其终末支出颏孔更名为颏神经颏神经，分，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜及布于颏部及下唇的皮肤和粘膜及1-41-4唇侧牙龈。唇侧牙龈。临床可在下颌孔上方及颏孔处行下临床可在下颌孔上方及颏孔处行下牙槽神经和颏神经阻滞麻醉。牙槽神经和颏神经阻滞麻醉。（3 3）耳颞神经：）耳颞神经：以两根起于下颌神经后干。两根夹持以两根起于下颌神经后干。两根夹持脑膜中动脉脑膜中动脉向后合成一支，于髁突颈内向后合成一支，于髁突颈内侧上行，分布于颞区皮肤

16、，并分支至腮侧上行，分布于颞区皮肤，并分支至腮腺，将来源于腺，将来源于舌咽神经舌咽神经的副交感节前纤的副交感节前纤维（由维（由下泌涎核下泌涎核发出）经岩小神经发出）经岩小神经耳耳神经节神经节换元后由耳颞神经的分支导入腮换元后由耳颞神经的分支导入腮腺，从而腺，从而控制腮腺的分泌。控制腮腺的分泌。颞下颌关节手术时，应注意避免损伤颞下颌关节手术时，应注意避免损伤耳颞神经。耳颞神经。下泌涎核：下泌涎核：位于延髓上部的网状结构中。位于延髓上部的网状结构中。副交感节前纤维副交感节前纤维鼓室鼓室NN岩小岩小NN耳耳N N节节换元换元节后节后纤维纤维耳颞神经耳颞神经腮腺。腮腺。二、面神经二、面神经为混合性脑神

17、经，含为混合性脑神经，含4种种纤维成份，即特殊内脏运纤维成份，即特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及一般躯体感觉纤维。一般躯体感觉纤维。鼓索内含有鼓索内含有2种种纤维：一般内脏运动及特殊内脏感觉。纤维：一般内脏运动及特殊内脏感觉。面神经核面神经核表情肌表情肌（特殊内脏运动）（特殊内脏运动）孤束核上部孤束核上部膝膝N节节鼓索鼓索舌舌N 舌前舌前2/3味蕾味蕾（特殊内脏感觉纤维）（特殊内脏感觉纤维）（一般躯体感觉纤维）（一般躯体感觉纤维）三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳部、外耳道皮肤及表情肌本体感觉。耳部、外耳道皮肤及表情肌本体感觉。上泌

18、涎核上泌涎核 岩大岩大N翼腭翼腭N节节颧颧N、泪腺、泪腺N 泪腺。泪腺。（一般内脏运动）（一般内脏运动）鼓索鼓索下颌下下颌下N节节舌下腺、下颌下腺。舌下腺、下颌下腺。鼓索：出茎乳孔前鼓索：出茎乳孔前6mm处发出。处发出。岩大神经：含副交感节前纤维。岩大神经：含副交感节前纤维。镫骨肌神经镫骨肌神经 颅外分支颅外分支(穿过腮腺穿过腮腺)面面神神经经分分支支颞支颞支 颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支面神经管内分支面神经管内分支1.1.鼓索：鼓索：出茎乳孔前出茎乳孔前6mm6mm处发出。向前上入鼓处发出。向前上入鼓室，再经岩鼓裂出鼓室至颞下窝，向前室，再经岩鼓裂出鼓室至颞下窝，向前以锐角形式并

19、入舌神经。以锐角形式并入舌神经。（一）面神经管内段分支：（一）面神经管内段分支：2.2.岩大神经：岩大神经：含副交感节前纤维。穿面神经管裂孔含副交感节前纤维。穿面神经管裂孔入颅中窝，至破裂孔处与岩深神经（来入颅中窝，至破裂孔处与岩深神经（来自颈内动脉交感丛）合并为翼管神经至自颈内动脉交感丛）合并为翼管神经至翼腭神经节，节后纤维支配泪腺、鼻、翼腭神经节，节后纤维支配泪腺、鼻、腭粘膜的腺体。腭粘膜的腺体。3.3.镫骨肌神经：支配镫骨肌。镫骨肌神经：支配镫骨肌。岩大岩大N N镫骨肌镫骨肌N N1.1.面神经主干：面神经主干：从茎乳孔至面神经分叉处，长约从茎乳孔至面神经分叉处，长约2cm2cm，为面神

20、经主干。为面神经主干。面神经穿出茎乳孔时位于茎突与乳面神经穿出茎乳孔时位于茎突与乳突之间的间隙内。突之间的间隙内。在乳突尖上方约在乳突尖上方约1cm1cm、距皮肤表面约、距皮肤表面约2cm2cm处，面神经向前、外、下，经外耳处，面神经向前、外、下，经外耳道软骨与二腹肌后腹之间，越过道软骨与二腹肌后腹之间，越过茎突茎突根部浅面根部浅面进入腮腺。进入腮腺。婴幼儿因乳突发育不全，面神经位置表浅，手术时易损婴幼儿因乳突发育不全，面神经位置表浅，手术时易损伤面神经。伤面神经。（二）面神经颅外段分支（二）面神经颅外段分支2.2.面神经在腮腺前分支：面神经在腮腺前分支：（1 1）耳后神经）耳后神经茎乳孔下方

21、茎乳孔下方1-2mm1-2mm发出，沿乳发出，沿乳突前方上行。支配耳后肌及枕肌。突前方上行。支配耳后肌及枕肌。（2 2）二腹肌支）二腹肌支近茎乳孔处发出，支配二腹肌近茎乳孔处发出，支配二腹肌后腹。后腹。（3 3）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支支配茎突舌骨肌。支配茎突舌骨肌。二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支3.3.面神经在腮腺内分支：面神经在腮腺内分支：前行于腮腺深、浅两叶之间，至前行于腮腺深、浅两叶之间，至颈外动脉与下颌后静脉外侧，下颌颈外动脉与下颌后静脉外侧，下颌支后方分为支后方分为颞面干颞面干及及颈面干颈面干。主要分支有主要分支有：（1 1）颞支：有）颞支：有1-21-2支。支。经髁状

22、突浅面，距耳屏前方经髁状突浅面，距耳屏前方1-1-1.5cm1.5cm处出腮腺上缘，越过颧弓后份处出腮腺上缘，越过颧弓后份浅面，向上分布至额肌、眼轮匝肌浅面，向上分布至额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌及耳上肌。上份、耳前肌及耳上肌。颞面干颞面干颈面干颈面干（2 2）颧支：有）颧支：有2-32-3支。支。自腮腺前上缘穿出，分上下两部份。自腮腺前上缘穿出，分上下两部份。上部分支上部分支较细，越颧骨表面至眼轮匝较细，越颧骨表面至眼轮匝肌。肌。下部分支下部分支较粗，沿颧弓下方至颧较粗，沿颧弓下方至颧大、小肌，提上唇肌及提上唇鼻翼肌。大、小肌，提上唇肌及提上唇鼻翼肌。（3 3）颊支：有）颊支：有3-43-4支

23、。支。出腮腺前缘，行于咬肌筋膜表面，出腮腺前缘，行于咬肌筋膜表面，走行于走行于腮腺导管腮腺导管上下方各上下方各1cm1cm范围。范围。主要分布于颧大、小肌，笑肌，提上主要分布于颧大、小肌，笑肌，提上唇肌等。唇肌等。（4 4）下颌缘支：有）下颌缘支：有1-31-3支。支。自腮腺前缘下份穿出，于下颌角自腮腺前缘下份穿出，于下颌角下方沿下方沿下颌骨下缘下颌骨下缘前行于颈阔肌深前行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间。面与颈深筋膜浅层之间。经下颌后静脉、下颌角及面静脉经下颌后静脉、下颌角及面静脉浅面浅面，向前跨下颌体至降口角肌深，向前跨下颌体至降口角肌深面，分布至降口角肌、降下唇肌及面，分布至降口角肌、降下

24、唇肌及颏肌。颏肌。损伤后致口角下垂、流涎。损伤后致口角下垂、流涎。下颌下区手术时，切口应在下颌下颌下区手术时，切口应在下颌骨下缘下骨下缘下1.5cm1.5cm处，以避免损伤。处，以避免损伤。（5 5）颈支：有）颈支：有1-31-3支。支。由腮腺前缘下部近下颌角处穿出，行于颈阔肌深面由腮腺前缘下部近下颌角处穿出，行于颈阔肌深面分布至颈阔肌。分布至颈阔肌。（三）面瘫与面神经损伤的定位：（三）面瘫与面神经损伤的定位：面瘫分核上瘫与核下瘫。面瘫分核上瘫与核下瘫。核上瘫：核上瘫：一侧皮质核束受损，一侧皮质核束受损，表现为对侧眼裂以下面瘫。表现为对侧眼裂以下面瘫。核下瘫核下瘫：一侧面神经核或面神：一侧面神

25、经核或面神经受损。表现为同侧所有面肌瘫痪。经受损。表现为同侧所有面肌瘫痪。面神经颅外段损伤：面神经颅外段损伤：核下瘫时，不同部位受损，表现也不相同。核下瘫时，不同部位受损，表现也不相同。伤侧所有面肌瘫痪，表现为：伤侧所有面肌瘫痪，表现为：额纹消失，闭眼困难。额纹消失，闭眼困难。角膜反射消失，因眼轮匝肌瘫角膜反射消失，因眼轮匝肌瘫痪致闭眼困难。痪致闭眼困难。鼻唇沟变浅或消失，流涎，不鼻唇沟变浅或消失，流涎，不能鼓腮。能鼓腮。口角歪向健侧口角歪向健侧。面神经管内段损伤：面神经管内段损伤：涉及到鼓索、岩大神经和涉及到鼓索、岩大神经和镫骨肌神经的损伤，因此，镫骨肌神经的损伤，因此，除以上表现外，还具有

26、：除以上表现外，还具有：舌前舌前2/32/3味觉障碍。味觉障碍。泌泪障碍致角膜干燥。泌泪障碍致角膜干燥。下颌下腺、舌下腺分泌下颌下腺、舌下腺分泌障碍。障碍。听觉过敏等。听觉过敏等。三、舌咽神经：三、舌咽神经：为混合性脑神经，含为混合性脑神经，含5 5种纤维成份。种纤维成份。特殊内脏运动：支配茎突咽肌。特殊内脏运动：支配茎突咽肌。一般内脏运动：控制腮腺分泌。一般内脏运动：控制腮腺分泌。一般内脏感觉：管理咽、舌后一般内脏感觉：管理咽、舌后1/31/3、鼓室及颈、鼓室及颈A A窦和颈窦和颈A A体体等。等。特殊内脏感觉：舌后特殊内脏感觉：舌后1/31/3味觉。味觉。一般躯体感觉：小部份耳后皮肤。一般

27、躯体感觉：小部份耳后皮肤。经颈静脉孔出颅。孔内有膨大的经颈静脉孔出颅。孔内有膨大的上神上神经节经节，出孔时又形成稍大的，出孔时又形成稍大的下神经节下神经节。出颅后先在颈内动、静脉间下行，继出颅后先在颈内动、静脉间下行，继而弓形向前，经而弓形向前，经舌骨舌肌深面舌骨舌肌深面达舌根。达舌根。特殊内脏运动纤维：疑核特殊内脏运动纤维：疑核（、）茎突咽肌及咽喉肌茎突咽肌及咽喉肌副交感纤维：下泌涎核副交感纤维：下泌涎核鼓室鼓室NN耳神经节耳神经节耳颞耳颞NN腮腺腮腺一般躯体感觉纤维：一般躯体感觉纤维：三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脊束三叉神经脊束舌咽舌咽N N上神经节上神经节耳后皮肤。耳后皮肤。一般

28、内脏感觉纤维：一般内脏感觉纤维：孤束核下部孤束核下部舌咽舌咽N N下神经节下神经节咽、舌后咽、舌后1/31/3粘膜、颈动脉窦等。粘膜、颈动脉窦等。特殊内脏感觉纤维：特殊内脏感觉纤维：孤束核上部孤束核上部舌咽舌咽N N下神经节下神经节舌后舌后1/31/3味蕾。味蕾。1.1.舌咽神经纤维成份舌咽神经纤维成份2.舌咽神经的分支舌咽神经的分支舌支舌支：为终末支，分布于舌后：为终末支，分布于舌后1/3的粘膜及味蕾，传导的粘膜及味蕾，传导一般内脏感觉及味觉一般内脏感觉及味觉。咽支咽支：3-4条分布于咽壁，条分布于咽壁，与与和交感神经交织成丛，再和交感神经交织成丛，再分支至咽肌与咽粘膜。司分支至咽肌与咽粘膜

29、。司特殊特殊内脏运动内脏运动及一般内脏感觉。及一般内脏感觉。颈动脉窦支颈动脉窦支：沿颈内动脉下行，分布于颈动脉窦和颈动：沿颈内动脉下行，分布于颈动脉窦和颈动脉体，反射性调节血压和呼吸。司一般内脏感觉。脉体，反射性调节血压和呼吸。司一般内脏感觉。鼓室神经鼓室神经：发自下神经节，：发自下神经节，在鼓室内与交感神经纤维形在鼓室内与交感神经纤维形成鼓室丛，分支分布于鼓室、成鼓室丛，分支分布于鼓室、乳突小房及咽鼓管粘膜，传乳突小房及咽鼓管粘膜，传导一般感觉。导一般感觉。其终支其终支-岩小神经（含下岩小神经（含下泌涎核发出的泌涎核发出的副交感节前副交感节前f f），），出鼓室，经卵园孔出鼓室，经卵园孔耳耳

30、N N节节耳颞耳颞N N 腮腺，司腮腺，司一般内脏一般内脏运动运动。四、迷走神经：四、迷走神经：混合性脑神经，含混合性脑神经，含4 4种纤维成份。种纤维成份。特殊内脏特殊内脏运动运动纤维：发自疑核，随纤维：发自疑核，随分布至咽喉肌、软分布至咽喉肌、软腭肌及食管上部肌。腭肌及食管上部肌。一般内脏一般内脏运动运动纤维：起自迷走神经背核，分布至胸、腹纤维：起自迷走神经背核，分布至胸、腹腔脏器，控制心肌、平滑肌及腺体的活动。腔脏器，控制心肌、平滑肌及腺体的活动。一般内脏一般内脏感觉感觉纤维：管理咽下部、喉纤维：管理咽下部、喉及胸、腹腔脏器。及胸、腹腔脏器。一般躯体一般躯体感觉感觉纤维：管理耳廓、外耳纤

31、维：管理耳廓、外耳道皮肤感觉。道皮肤感觉。经颈静脉孔出颅，此处有膨大的上、下神经节。经颈静脉孔出颅，此处有膨大的上、下神经节。迷走迷走N背核背核控制心肌、平滑肌、腺体的控制心肌、平滑肌、腺体的活动。活动。副交感节前纤维副交感节前纤维器官旁或内器官旁或内N节换元节换元孤束核孤束核一般内脏感觉一般内脏感觉迷走迷走N N下神经节下神经节颈、胸、腹多种器官。颈、胸、腹多种器官。三叉三叉N脊束核脊束核耳廓、外耳道皮肤耳廓、外耳道皮肤及硬脑膜等。及硬脑膜等。一般躯体感觉一般躯体感觉迷走迷走N N上神经节上神经节脊束脊束疑核疑核咽喉肌咽喉肌特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维（、）1.1.纤维成份：纤维成份：（

32、1 1）咽支：）咽支：起于下神经节，与起于下神经节，与及交感及交感神经的咽支组成神经的咽支组成咽丛咽丛。支配咽肌及腭肌（除外腭帆支配咽肌及腭肌（除外腭帆张肌由下颌张肌由下颌N N支配）。支配）。管理咽部粘膜一般感觉。管理咽部粘膜一般感觉。若损伤，则致吞咽困难。若损伤，则致吞咽困难。2.与口腔相关的分支：与口腔相关的分支：（2）喉上神经）喉上神经起自下起自下N N节，于颈内动脉内侧节，于颈内动脉内侧下行，在舌骨大角水平分为内、下行，在舌骨大角水平分为内、外两支，外两支，外支外支支配环甲肌，支配环甲肌，内内支支穿甲状舌骨膜入喉，分布于穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上声门裂以上喉腔粘膜，司一般喉腔

33、粘膜，司一般内脏感觉。内脏感觉。若损伤，则喉上部感觉障碍、若损伤，则喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹，致声音环甲肌麻痹，致声音低钝低钝。（3）喉返神经）喉返神经右喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，勾绕右锁骨下动脉，左左喉返神经喉返神经勾绕主动脉弓，两者返行向勾绕主动脉弓，两者返行向上，均行于气管食管沟内，至甲状腺上，均行于气管食管沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方入喉。侧叶深面、环甲关节后方入喉。支配除环甲肌以外的所有喉肌及支配除环甲肌以外的所有喉肌及声声门裂以下门裂以下喉腔粘膜的感觉。喉腔粘膜的感觉。若一侧损伤，则致若一侧损伤，则致声音嘶哑声音嘶哑；若两；若两侧同时受损，可引起失音、呼吸困难，

34、侧同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。甚至窒息。五、副神经五、副神经为运动性脑神经，含为运动性脑神经，含特殊内脏运动特殊内脏运动纤维。由脑根和纤维。由脑根和脊髓根组成。脊髓根组成。疑核疑核脑根脑根经橄榄后经橄榄后沟出脑沟出脑经颈经颈V孔孔出颅出颅（内支）（内支）加入加入咽喉肌咽喉肌大部份腭肌大部份腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌副神经核副神经核脊髓根脊髓根脊髓前、后根脊髓前、后根间出脊髓间出脊髓椎管内上行椎管内上行经枕骨大孔入颅与脑根汇合经枕骨大孔入颅与脑根汇合经颈经颈V孔出颅（外支）孔出颅（外支）经茎突舌骨肌及二腹肌后腹经茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面深面，行向后外行向后外六、舌下神经

35、六、舌下神经为运动性脑神经，含为运动性脑神经，含一般躯体一般躯体运动纤维运动纤维。自延髓前外侧沟出脑，经舌下自延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，在颈内动脉与颈内神经管出颅，在颈内动脉与颈内静脉间下行至下颌角处弓形向前，静脉间下行至下颌角处弓形向前，经颈内、外动脉经颈内、外动脉浅面浅面，走行于二，走行于二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌与肌与舌骨舌肌之间舌骨舌肌之间，穿颏舌肌入，穿颏舌肌入舌内，支配全部舌内肌和大部份舌内，支配全部舌内肌和大部份舌外肌。舌外肌。在下颌下三角内，位于下颌下腺深部，下颌下腺导管在下颌下三角内，位于下颌下腺深部，下颌下腺导管及舌神经下方。及舌

36、神经下方。舌下神经绕过舌下神经绕过枕动脉枕动脉时，发出向下走行的颈袢上根时，发出向下走行的颈袢上根（来自（来自C1），与来自），与来自C2、3分支组成的降支结合形成分支组成的降支结合形成颈袢颈袢，分支支配舌骨下肌群。分支支配舌骨下肌群。若一侧若一侧舌下神经舌下神经损伤，则损伤，则致致患侧（同侧）患侧（同侧）舌肌瘫痪，舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向伸舌时，舌尖偏向患侧（同患侧（同侧）侧）。核下瘫：核下瘫：核上瘫：核上瘫：若一侧若一侧皮质核束皮质核束损伤，则致损伤，则致对（健）对（健）侧舌肌瘫痪，伸舌时，侧舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向舌尖偏向对侧对侧。舌肌瘫痪舌肌瘫痪七、颈丛：由七、颈丛：由C1-4前支

37、组成。前支组成。（一）浅支：在胸锁乳突肌后缘中（一）浅支：在胸锁乳突肌后缘中点（相当于颈外静脉与该肌相交处）点（相当于颈外静脉与该肌相交处）附近的浅筋膜内。附近的浅筋膜内。1.1.颈横神经：颈横神经：2.2.耳大神经：伴颈外耳大神经：伴颈外V V上行至耳廓上行至耳廓附近。附近。3.3.枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行至枕部。上行至枕部。4.4.锁骨上神经：在颈阔肌深面下锁骨上神经：在颈阔肌深面下行，向下外分内、中、外行，向下外分内、中、外3 3组分支。组分支。（二）深支（二）深支膈神经膈神经：为混合神经，行于椎前筋膜的为混合神经，行于椎前筋膜的深面，前斜角肌的表面，经深

38、面，前斜角肌的表面，经锁骨锁骨下下A A、V V间间，迷走神经外侧入胸腔，迷走神经外侧入胸腔，经肺门前方下行至膈。经肺门前方下行至膈。运动神经：控制膈的运动。运动神经：控制膈的运动。感觉神经：传导膈的本体感觉感觉神经：传导膈的本体感觉及胸、腹膜和心包的感觉。及胸、腹膜和心包的感觉。八、颈交感干八、颈交感干位于颈椎横突前方，椎前筋膜深面。位于颈椎横突前方，椎前筋膜深面。有有3 3个神经节。个神经节。1.1.颈上神经节：颈上神经节：最大，平对最大，平对CVCV2-32-3横突前方。横突前方。2.2.颈中神经节：颈中神经节：最小，在最小，在CVCV6 6水平（有时缺如）。水平（有时缺如）。3.3.颈下神经节：颈下神经节：又称颈胸神经节，平对又称颈胸神经节，平对CVCV7 7横突，在横突，在椎动脉起点深面可找到。椎动脉起点深面可找到。损伤后则致损伤后则致Horner(Horner(霍纳霍纳)征：征：主要表现：主要表现：患侧瞳孔缩小。患侧瞳孔缩小。患侧上睑下垂，睑裂变窄。患侧上睑下垂，睑裂变窄。患侧面颈部血管扩张但汗腺患侧面颈部血管扩张但汗腺分泌减少，致面红无汗。分泌减少，致面红无汗。谢谢！谢谢！