多发性骨髓瘤的分层治疗课件.ppt

1、单克隆蛋白骨髓浸润细胞因子释放骨质破坏无功能性免疫球蛋白免疫缺陷感染骨痛贫血，出血神经系统症状高钙血症肾功能衰竭高粘血症淀粉样变性 Durie Durie 和和SalmonSalmon分期标准分期标准(1975)(1975)分期分期 瘤细胞数瘤细胞数 分期标准分期标准I I期期 0.6x10100g/dl 1)HB100g/dl；2 2）血清钙正常）血清钙正常 3 3）X X线无溶骨病变；线无溶骨病变；4 4）IgG50g/LIgG50g/L；IgA30g/LIgA30g/L 轻链型：轻链型：4g/24h 1.2x10 1.2x101212/m/m2 2 1)HB85g/L;1)HB12mg/

2、dl12mg/dl 3)3)进展性溶骨性病变进展性溶骨性病变 4)IgG 70g/L4)IgG 70g/L；IgA 50g/LIgA 50g/L 尿轻链型尿轻链型 12g/24h 12g/24hA:A:血肌苷血肌苷2.0mg/dl;B:2.0mg/dl 2.0mg/dl2M=serum 2 microglobulin in mg/dL;ALB=serum albumin in g/dL2M 3.5 and ALB 3.5ALB Stage 22M 3.5ALB 3.5or Stage 32M 5.5Stage 1ALB 3.5 andStage 2ALBor Stage 3Greipp PR,

3、et al.Blood 2005;102:190aNational Cancer Institute.Cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/myeloma/HealthProfessional2M 3.5 4 无无13q-;t(4;14);17p缺失缺失 血清血清2M 65 岁）岁）:不建议移植不建议移植 过去的标准方案是过去的标准方案是MP 目前的标准方案是目前的标准方案是MP 新药新药治疗机理治疗机理ThTh对初治、复发和难治性对初治、复发和难治性MMMM均有效，与均有效，与化疗合用具有协同作用，亦可用于肾衰以及长化疗合用具有协同作用，亦可用于肾衰以及

4、长期透析的期透析的MMMM病人，亦可作为病人，亦可作为Auto-SCTAuto-SCT前代前代替替VADVAD方案作为第一线治疗，因此适应症的范方案作为第一线治疗，因此适应症的范围较广。围较广。(Caro.2005)通称通称 Bortezomib(Bortezomib(硼替佐米硼替佐米)又名又名VelcadeVelcade（万珂），代号（万珂），代号PS-341PS-341，是，是20032003在欧美上在欧美上市的治疗市的治疗MMMM的新药的新药主要用于复发和难治性主要用于复发和难治性MMMM患者，亦可作为患者，亦可作为一线应用一线应用。（Mitisiades 2005）*CR:免疫固定电泳

5、阴性，且骨髓浆细胞65岁，或不适合自体干细胞移植者岁，或不适合自体干细胞移植者血血Cr176mmol者者VAD、TD、PAD、DVD直到获得直到获得PR及以上疗效及以上疗效血血Cr176mmol者者MP、M2、MPV、MPT直到获得直到获得PR及以上疗效及以上疗效自体干细胞移植自体干细胞移植自体造血干细胞移植常在有效化疗后自体造血干细胞移植常在有效化疗后3-4疗程后疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。第一次自体干细胞移植后，获得第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以下疗效以下疗

6、效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后植一般在第一次移植后6月内进行。月内进行。第一次自体干细胞移植后，获得第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以上疗效以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。原发耐药原发耐药MM患者的治疗患者的治疗换用未用过的新的方案，如能获得换用未用过的新的方案，如能获得PRPR及以上疗效及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；

7、符合临床试验者，进入临床试验符合临床试验者，进入临床试验化疗后复发化疗后复发缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用以前未用过的新方案；效者，换用以前未用过的新方案；条件合适者进行干细胞移植（自体、异基因）；条件合适者进行干细胞移植（自体、异基因）；移植后复发移植后复发异基因移植后复发：供体淋巴细胞输注，使用以前未使异基因移植后复发：供体淋巴细胞输注，使用以前未使用的、含新药的方案；用的、含新药的方案；自体干细胞移植后复发：使用以前未使用的、

8、含新药的自体干细胞移植后复发：使用以前未使用的、含新药的方案，可考虑异基因造血干细胞移植；方案，可考虑异基因造血干细胞移植；量上没有增加。诱导诱导:VAD or VDD VAD or VDD 沙利度胺沙利度胺+地塞米松地塞米松 MP or MPTMP or MPT大大剂剂量化量化疗疗强的松强的松 /地塞米松地塞米松沙利度胺沙利度胺+地塞米松地塞米松诱导诱导巩固巩固维持维持 雷雷诺诺度胺度胺+地塞米松地塞米松 硼替佐米硼替佐米+地塞米松地塞米松 硼替佐米硼替佐米+阿霉素阿霉素 硼替佐米硼替佐米/环环磷磷酰酰胺胺/地塞米地塞米松松 MPRMPR 其他组合其他组合二次移植二次移植自体自体+异体异体新新药药巩固巩固雷雷诺诺度胺度胺 +地塞米松地塞米松硼替佐米硼替佐米组组合合其他其他或无维持无维持初始治疗