外科护理学第二十四章-肠疾病病人的护理课件(3).pptx

1、大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理 【学习目标】掌握：大肠癌病人的护理措施；熟悉：大肠癌的临床表现、治疗方法。了解：大肠的解剖生理特点；大肠癌的病因、病理生理。概述概述l结肠、直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤结肠、直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤l好发于好发于40岁岁60岁岁l男性多于女性男性多于女性l大肠癌的发病中，以直肠癌多见，占大肠癌的发病中，以直肠癌多见，占56%70%，其次为乙状结肠癌，其次为乙状结肠癌解剖生理概要解剖生理概要l结肠包括结肠包括 盲肠、盲肠、升结肠、升结肠、横结肠、横结肠、降结肠和降结肠和乙状结肠乙状结肠l直肠直肠结肠的生理功能结肠的生理功能l主要功能：主要功能：吸

2、收水分，储存和排泄粪便吸收水分，储存和排泄粪便 也能吸收葡萄糖、无机盐和部分也能吸收葡萄糖、无机盐和部分胆汁酸胆汁酸l吸收的主要功能在：右半结肠吸收的主要功能在：右半结肠病因病因l大肠息肉、腺瘤大肠息肉、腺瘤l高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食l溃疡性结肠炎及血吸虫性肉芽肿溃疡性结肠炎及血吸虫性肉芽肿病理病理l分类：绝大多数结肠、直肠癌分类：绝大多数结肠、直肠癌是腺癌，是腺癌，l可分为：可分为：肿块性；溃疡性；浸润性肿块性；溃疡性；浸润性病理病理 l肿块型肿块型(菜花型、软癌菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较血并

3、继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。肠，尤盲肠。肿块型结肠癌肿块型结肠癌 浸润型结肠癌浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌 转移途径转移途径l直接蔓延直接蔓延l淋巴转移淋巴转移l血行转移血行转移l种植转移种植转移临床表现临床表现l结肠癌结肠癌l直肠癌直肠癌临床表现临床表现l结肠癌l直肠癌排便习惯与性状改变（最早出现）腹痛全身表现：不明原因的贫血、乏力、低热、消瘦肠梗阻表现腹部可扪及肿块直肠刺激症状：里急后重，腹泻和排便不尽感癌肿溃疡与感染症状：大便表面带血及黏液肠狭窄症状：初起大便变形、变细左右结肠癌区别左右结肠癌区别左半结肠癌左半结肠癌右半

4、结肠癌右半结肠癌大体形态大体形态浸润型溃疡型浸润型溃疡型肿块型肿块型梗阻梗阻易发生易发生不易发生不易发生出血出血较低较低发生率较高发生率较高恶病质恶病质少见少见常见常见肿块肿块不易触及不易触及易触及易触及肉眼血便肉眼血便多见多见少见少见诊断检查诊断检查l直肠指检直肠指检：诊断直肠癌：诊断直肠癌最主要、最简单易行最主要、最简单易行的方法的方法l内镜检查：诊断结肠、直肠内病变内镜检查：诊断结肠、直肠内病变最有效、最可靠最有效、最可靠的方法的方法l钡剂灌肠或气钡双重钡剂灌肠或气钡双重X线造影检查线造影检查lB超或超或CT检查：检查：lCEA检查：检查：l其他检查其他检查治疗原则治疗原则 根治性手术根

5、治性手术姑息性手术姑息性手术捷径手术及结肠造口术捷径手术及结肠造口术手术治疗为主手术治疗为主直肠癌根治术直肠癌根治术l腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术-Miles术术 直肠癌下缘距肛门直肠癌下缘距肛门7cm以内，需做永久性结肠造口以内，需做永久性结肠造口术术l经腹腔直肠癌切除术（直肠全切术，经腹腔直肠癌切除术（直肠全切术，Dixon术）术）直肠癌下缘距肛门直肠癌下缘距肛门10cm以上以上护理诊断护理诊断l焦虑、悲观焦虑、悲观l疼痛疼痛l潜在并发症：术后出血、感染、尿潴潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留等留等l排便改便排便改便l知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施l术前护理术前护理l术后

6、护理术后护理术前护理术前护理l心理护理心理护理l维持足够的营养维持足够的营养l胃肠道准备：胃肠道准备：目的目的 1、控制饮食、控制饮食 2、清洁肠道、清洁肠道 3、口服肠道杀菌剂、口服肠道杀菌剂 4、其他准备：、其他准备：术后护理术后护理l体位体位l严密观察病情变化严密观察病情变化l饮食饮食l应用抗生素应用抗生素l术后尿潴留术后尿潴留l结肠造口护理结肠造口护理什么是肠造口？什么是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人口肛门。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。何种病患须接受术肠造口手术

7、？何种病患须接受术肠造口手术？1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。肠造口部位选择肠造口部位选择 1病患能看到及手能触及之处。2肚脐下方脂肪之最高之处。3坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。4远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。结肠造口护理结肠造口护理1、观察造口有无异常观察造口有无异常 结肠造口一般于术后结肠造口一般于术后23d待肠蠕动恢复后开待肠蠕动恢复后开放。要注意肠段有无回缩、黏膜水肿、

8、出血、坏死、狭窄等放。要注意肠段有无回缩、黏膜水肿、出血、坏死、狭窄等2、保护腹部切口保护腹部切口 造口开放早期，粪便稀薄，次数多。病人应取左造口开放早期，粪便稀薄，次数多。病人应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，其目的是防止侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，其目的是防止粪便污染腹部切口，导致切口感染。粪便污染腹部切口，导致切口感染。3、保护肠造口周围皮肤保护肠造口周围皮肤 每次更换清洁造口袋时，用中性肥皂或每次更换清洁造口袋时，用中性肥皂或0.5%洗必泰棉球清洁造口周围皮肤，并涂复方氧化锌软膏。洗必泰棉球清洁造口周围皮肤，并涂复方氧化锌软膏。肠造口出血肠造口出血肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口肉芽肿肠造口肉芽肿肠造口脱垂肠造口脱垂肠造口回缩、凹陷肠造口回缩、凹陷回缩回缩凹陷凹陷肠造口疝肠造口疝刺激性皮炎刺激性皮炎 造口狭窄造口狭窄