外科护理学第十一章-外科感染病人的护理课件.ppt

1、第十一章第十一章破伤风病人的护理破伤风病人的护理学习目标学习目标l 掌握：外科感染的特点、分类、治疗要点和护理措施；破伤风的临床表现、治疗要点、护理措施。l 熟悉：常见浅部软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染的临床表现、治疗原则及护理措施。l 了解：常见浅部软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、破伤风的病因。案例案例l患者，女，48岁。7日前务农劳作，不慎被带泥铁钉刺入右足足底，当时未做特殊处理。1日前出现周身乏力、头晕、头痛、烦躁不安、咀嚼无力等，今日因出现咀嚼肌紧张、表情痉挛呈“苦笑面容”、牙关紧闭、颈项强直、“角弓反张”等前来医院就诊，拟诊破伤风入院第一节第一节

2、概述概述定义定义l感染 是指病原微生物侵入机体所引起的局部组织和(或)全身性炎症反应。病原微生物包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。l外科感染 是指需要外科治疗的感染性疾病或经损伤、手术、器械检查及治疗后并发的感染，临床多见。外科感染的特点外科感染的特点l多为几种细菌共存引发的混合感染l常有明显而突出的局部症状，多引发组织化脓及坏死，严重时可出现全身表现l大多数不能自愈，常需借助手术或换药处理l有的愈后留有瘢痕，以致影响局部功能外科感染的分类外科感染的分类l按致病菌种类和病变性质分类非特异性感染：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等特异性感染：破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、结核

3、杆菌、炭疽杆菌等金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌l按病原微生物的来源及入侵时间分类外源性感染 内源性感染 原发性感染 继发性感染 l按病程分类急性感染 病程在3周以内慢性感染 病程超过2个月亚急性感染 病程在3周至2个月之间 病病 因因l病原微生物的致病性黏附因子 致病毒素致病菌数量l机体易感性局部原因 全身抗感染能力降低 病病 理理l感染后的炎症反应局部出现红、肿、热、痛等的特征性表现严重者可引发全身反应l感染的转归炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性感染临床表现临床表现1 1、局部表现：、局部表现：典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）2 2、全身症状：、全身症状：l重者：发

4、热、心跳、呼吸、头痛乏力、全身不适、食欲l严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克3 3、器官与系统功能障碍、器官与系统功能障碍感染直接侵袭某一器官，该器官或系统可发生功能异常4 4、特异性表现、特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征。破伤风病人有肌肉强直性痉挛等辅助检查辅助检查l实验室检查血常规检查 白细胞总数增高，中性粒细胞的比例增加 病菌涂片及细菌培养检查 可明确致病菌种类及指导用药l影像学检査 超声波检查 X线检査 CT和MRI检査 治疗原则治疗原则局部处理非手术治疗 一般治疗 局部用药 物理疗法 手术治疗 全身治疗全身支持疗法 抗生素治疗 对症治疗 中医药治疗 护理措施护

5、理措施局部疗法的护理局部疗法的护理l局部制动 l局部理疗 l药物外敷 l脓肿切开 全身疗法的护理全身疗法的护理l支持疗法 l正确合理使用抗生素 l对症护理 第二节浅部软组织的化脓性感染第二节浅部软组织的化脓性感染定义定义l浅部软组织的化脓性感染是指由致病菌引起的发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组织的各种感染。一、疖一、疖l单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染病因病理病因病理l致病菌：大多数为金黄色葡萄球菌l好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位l本病的发生常与皮肤不洁、擦伤、环境温度过高或人体抵抗力低下有关临床表现临床表现 小硬结：红、肿、热、痛锥性隆起黄白色小脓栓 脓栓脱

6、落 愈合 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿.掌握哦掌握哦危险三角区感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染（化脓性海绵状静脉窦炎），故不能挤压。辅助检查辅助检查l 血常规检查 发热病人血常规提示白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。l 细菌培养和药敏试验 将疖的脓液做细菌培养及药敏试验，可明确致病菌的种类。治疗原则治疗原则l早期可选用热敷、外涂鱼石脂软膏或局部理疗的方法，促进炎症吸收和消散l局部化脓时及早排脓l当出现明显波动感时，禁忌挤压，应及早切开引流。护理措施护理措施l 保持疖周围皮肤清洁、干燥。l 合理应用抗生素。l 充分休

7、息，加强营养，鼓励病人摄入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，提高机体免疫力。l 避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖，以免感染扩散引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。二、痈二、痈l多个相邻毛囊多个相邻毛囊及其及其周围组织的急性化周围组织的急性化脓性感染。脓性感染。病因病因l致病菌 金黄色葡萄球菌l好发于颈部、皮肤厚韧部l免疫力低下的老年人和糖尿病患者多见临床表现临床表现1、局部症状紫红色浸润区中央呈蜂窝状改变火山口状溃疡2、全身症状：发热、食欲不振唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 3、实验室检查：WBCN治疗原则治疗原则l 局部处理：早期热敷，鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用“+、+”等切口

8、，切口长度要超出炎症范围少许，切除坏死组织，深大筋膜，伤口内用纱布填塞止血。l 全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养v脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理措施护理措施三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎l定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。l特点：病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。l致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌临床表现临床表现l局部表现 浅

9、部：红、肿、热痛明显，四周扩散，边界不清，压之褪色。深部：局部水肿和深部压痛口底、颌下和颈部：可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。l全身表现 高热、寒战、头痛、全身无力等治疗原则治疗原则1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。2.全身治疗：应用抗生素和营养支持治疗护理措施护理措施l 疼痛护理：局部热敷、理疗l 加强创面护理：遵循无菌操作原则l 按医嘱及时、合理予以抗生素治疗。l 注意休息，加强营养l 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎注意观察病人有无呼吸困难l定时监测体

10、温变化四、丹毒四、丹毒l丹毒是指皮下网状淋巴管的急性感染，亦称网状淋巴管炎。l好发于面部和下肢。l本病接触传染。l致病菌：乙型溶血性链球菌临床表现临床表现l局部表现为片状红斑，颜色鲜红，中间稍淡，边界清楚略隆起l范围扩大皮肤由红转棕黄色 l水疱邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。l下肢丹毒反复发作可导致淋巴水肿“象皮肿”l全身头痛、畏寒、发热、WBC增高丹毒反复发作可发展为象皮肿治疗原则治疗原则l卧床休息，抬高患肢l局部外敷药膏或理疗l加强抗感染治疗，合理使用有效抗生素l对症处理护理措施护理措施l做好隔离等防护措施l充分休息，加强营养，患肢抬高、制动l注意观察病情l合理予以抗生素治疗五、急性淋巴管炎与

11、急性淋巴结炎五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎l定义：致病菌通过皮肤或黏膜的破损处侵入淋巴管及淋巴结所引起的急性炎症。l致病菌：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌临床表现临床表现1.1.急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：网状淋巴管炎：丹毒网状淋巴管炎：丹毒管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。足癣而致。浅层浅层病灶表面出现一条或多条病灶表面出现一条或多条“红线红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层深层无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛急性淋巴结炎：

12、轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。成肿块，可形成脓肿。浅层淋巴管炎:患处有红线深层淋巴管炎：肿胀、压痛急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状处理：处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。护理措施：护理措施：嘱患者注意休息，保证充足睡眠，加强营养，增强机体抵抗力胺肿切开引流者,注意无菌操作原则，及时更换敷料，保持创面干燥、清洁

13、。遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗。l治疗原则l 积极治疗原发病灶，注意休息，加强营养，局部制动并抬高患肢，给予热敷或理疗。全身应用抗生素。l（五）护理措施l 1.嘱患者注意休息，保证充足睡眠，加强营养，增强机体抵抗力。患部制动并抬高患肢。局部红肿者，按医嘱给予中西药局部外敷或热湿敷。胺肿切开引流者,注意无菌操作原则，及时更换敷料，保持创面干燥、清洁。l 2.对轻度感染者，观察局部病灶；对严重感染者，严密观察病情，同时警惕脓毒症或血栓性静脉炎的发生。l 3.遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗。六、脓肿六、脓肿l定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主

14、要致病菌为金黄色葡萄球菌。l临床表现：浅部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。l处理原则：形成脓肿后，切开引流，术后加强换药，全身支持疗法，增加抗感染能力。六、脓肿六、脓肿l 护理措施注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。局部制动，脓肿一旦形成，及时切开引流，术后及时更换敷料。严密观察病情，定时监测生命体征,高热病人予以降温处理，同时警惕脓毒症的发生。按医嘱及时、合理使用抗生素。注意个人及环境卫生，做好劳动保护，加强锻炼。第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染u甲沟炎u脓性指头炎 u急性化脓性腱鞘炎u急

15、性化脓性滑囊炎u掌深间隙感染致病菌：金黄色葡萄球菌主要内容主要内容甲沟炎甲沟炎定义：甲沟及其周围组织的感染。原因：倒刺、剪指甲过深临床表现：常开始于一侧，可能蔓延至甲根。早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。甲下可见黄白色脓液，指甲与甲床分离。治疗原则早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理疗成脓后：早期手术-切开引流（侧面切开），部分或全部拔甲 甲沟炎切口原则甲沟炎切口原则脓性指头炎脓性指头炎 定义：是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染病因:手指末节刺伤或皮肤受损后引起，也可由甲沟炎扩展、迁延所致。临床表现:肿胀、发红、有剧烈的跳痛全身出现畏寒发热等。若不及时处理，可发生末节指骨坏死和骨髓炎治疗原则：早期抬

16、高患肢、制动、热敷或理疗 合理使用抗生素 及时在患指末节的侧面作纵形切开引流，严重者可作对口引流脓性指头炎切口原则脓性指头炎切口原则对口引流急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎急性化脓性滑囊炎急性化脓性滑囊炎掌深部间隙感染掌深部间隙感染l病因：多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。解剖示意图临床表现临床表现l急性化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛l急性化脓性滑囊炎桡侧化脓性滑囊炎：拇指肿胀、压痛，不能外展和伸直尺侧滑囊炎：小鱼际和小指腱鞘区肿胀和压痛 l掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状掌中间隙感染掌中间隙感染治疗原则：l早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗l感染严重者，尽早切开引流l应用

17、有效抗生素护理措施护理措施l缓解疼痛 抬高患肢并局部制动，有利于改善局部血液循环l注意休息，保证充足睡眠，加强营养l控制感染 早期采取局部热敷、使用外用药物、理疗及应用抗生素等，促进炎症消退。脓肿切开者，注意无菌操作原则，保持引流通畅，观察引流物颜色、性状及量的变化，注意及时更换敷料，保持敷料干燥、清洁。随时关注体温变化，积极防治并发症。第四节第四节 全身性感染全身性感染定义定义l致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身感染症状或中毒症状，包括脓毒症和菌血症。l脓毒症是指因致病菌引起的全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环、神志等明显改变的外科感染的统称。l菌血症是脓毒

18、症的一种，在此基础上，血培养检出致病菌。病因病因l病因：致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下有关。l常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，导管检查、静脉留置导管，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗癌药等病人，糖尿病、营养不良、恶性肿瘤患者较易导致全身性感染。l致病菌多为革兰染色阳性球菌、革兰染色阴性杆菌、无芽胞厌氧菌和真菌。临床表现临床表现l两者均有起病急，发展快，病情重，全身症状明显的特点。l寒战，继而高热，体温可高达4041或体温不升。l头晕、头痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻，面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促，神志淡漠或烦躁、谵妄、昏迷。l可出现肝脾肿大、感染性休克及多器官功

19、能障碍甚至衰竭。辅助检查辅助检查l 血常规检查 l尿常规检查 l生化检查 l 细菌培养检査 病人寒战、高热时采血进行细菌培养，致病菌检出率较高。治疗原则治疗原则l 处理原发感染灶l 控制感染 l 对症处理 l 全身支持疗法 护理措施护理措施l鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。l病情观察 l协助医生査找和处理原发性感染灶l 心理护理 第五节第五节 破伤风破伤风破伤风定义破伤风定义 是破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。l常继发于各种创伤后，不洁分娩的产妇与新生儿。破伤风杆菌的特性破伤风杆菌的特性破伤风破伤风杆菌杆菌革兰染色阳性厌氧革兰染色阳性厌氧性芽

20、孢菌性芽孢菌广泛存在于泥土广泛存在于泥土和人畜粪便中和人畜粪便中不能侵入正常的皮不能侵入正常的皮肤和粘膜肤和粘膜发病因素（发病的三个条件）发病因素（发病的三个条件）破伤风杆菌破伤风杆菌直接侵入人直接侵入人体伤口内体伤口内机体抵抗机体抵抗力降低力降低伤口有伤口有厌氧环境厌氧环境破伤风破伤风外毒素外毒素痉挛毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐挛和阵发性抽搐溶血毒素溶血毒素局部组织坏死和心肌局部组织坏死和心肌损害损害病理病理临床表现临床表现l潜伏期 通常78日，但也可短至24小时或长达数月、数年发病者。一般潜伏期越短，症状越严重，预后越差。l前驱期 头晕、头痛、烦躁不安、全

21、身乏力、局部肌肉发紧、咀嚼无力等,常持续1224小时。咬肌咬肌面肌面肌颈项肌颈项肌背腹肌背腹肌四肢肌四肢肌膈肌膈肌咀嚼不便、张口困难、牙关咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭紧闭“苦笑苦笑”面容面容颈项强直、头向后仰、颈项强直、头向后仰、不能作点头动作不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张角弓反张、腹肌紧张屈膝、弯肘、半握拳屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息肌肉强制性痉挛肌肉强制性痉挛l发作期发作期阵发性痉挛阵发性痉挛光线光线饮水饮水声响声响接触接触发作时病人神志清楚发作时病人神志清楚苦笑面容角弓反张四肢痉挛:握拳、曲肘、曲膝辅助检查辅助检查l血常规检查 白细胞总数正常或稍增高，中性粒细胞比例增

22、高。l细菌培养或涂片检查 伤口分泌物检查可发现破伤风梭菌。治疗原则治疗原则l 清除毒素来源 彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。l 中和游离毒素 1-6万U 破伤风抗毒素（TAT）破伤风免疫球蛋白（TIG）控制和解除痉挛 是治疗破伤风的中心环节。轻者：地西泮l0mg肌内注射或静脉注射，每日1次 重者：冬眠 1号合剂(氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg加入5%葡萄糖溶液250ml）缓慢静脉滴注防治并发症 主要并发症为肺部感染、水、电解质紊乱和窒息。选择合适的抗生素，首选青霉素，防治感染。护理措施护理措施l一般护理 环境要求 保持病房温度1520，湿度为60%，安静，减少

23、外界刺激，医护人员要做到走路轻、说话轻、操作稳，避免光、声、寒冷及精神刺激，减少探视，尽量不要搬动病人。治疗、护理操作尽量集中，并在应用镇静剂30分钟内进行。用药护理 尽早注射TAT，中和游离毒素。遵医嘱使用镇静、解痉药物并观察疗效。每次痉挛发作后检查静脉通路，防止输液通路堵塞、脱落。遵医嘱使用抗生素，防止肺部、泌尿系感染等并发症发生。隔离要求 单人隔离病室；医护人员要求穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，方可进入病房；身体有伤口者不能参与护理；所有器械及敷料均需专用，用后的器械用1%过氧乙酸溶液浸泡、清洗后高压蒸汽灭菌；所有敷料，要焚烧处理；病室的空气、物品、地面需定期进行消毒处理，防止交叉感染。

24、加强营养 在痉挛发作的间歇期，给予病人高热量、高蛋白、高维生素少量多次饮食，以免引起呛咳、误吸。病情严重者，可予其鼻饲或肠外营养，遵医嘱静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡。l保持呼吸道通畅 床旁备好气管切开包、急救药品及物品。对呼吸困难者，应尽早进行气管切开。痉挛发作控制后，应协助病人翻身、叩背，以利排痰，必要时吸痰，防止痰液堵塞。进食时避免呛咳、误吸。l专人护理，观察病情 每4小时监测生命体征，痉挛发作时详细记录抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间及有无伴随症状。加强心脏监护，注意防治心力衰竭。若发现异常及时报告医生，并协助处理。l防止意外发生 加强安全措施，痉挛发作时加床栏防护并使用约束带，防止坠床等意外的发生。使用牙垫，避免舌咬伤；剧烈抽搐时且勿强行按压肢体，以免发生骨折。l心理护理 给予病人及家属信心，解释病情发展情况、治疗及护理措施，减轻病人及家属恐惧情绪。