外科护理学-PPT第十三章乳腺疾病课件.ppt

1、第十三章第十三章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理教学目标教学目标1 1掌握：乳房疾病病人的临床表现、治疗掌握：乳房疾病病人的临床表现、治疗和护理措施。和护理措施。2 2熟悉：乳房疾病病人的病因、病理生理熟悉：乳房疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。和护理诊断。3 3了解：乳房疾病病人的辅助检查。了解：乳房疾病病人的辅助检查。【解剖生理概要【解剖生理概要】1 1、乳房的位置。、乳房的位置。2 2、乳房的解剖。、乳房的解剖。3 3、乳房的生理。、乳房的生理。4 4、乳房的淋巴网。、乳房的淋巴网。第一节第一节 急性乳房炎急性乳房炎 急性乳房炎（急性乳房炎（acute mastitisacute

2、 mastitis）是）是乳房的急性化脓性炎症，大多数病人都乳房的急性化脓性炎症，大多数病人都是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，产是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，产后后3 34 4 周更为多见。周更为多见。一、护理评估一、护理评估【病因【病因】1 1乳汁淤积乳汁淤积2 2细菌入侵细菌入侵【病理生理【病理生理】急性乳房炎局部可出现炎性肿块，急性乳房炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。表浅脓肿可一般在数天后可形成脓肿。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可向深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中

3、，形成穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿（乳房后脓肿（retromammaryretromammary abscess abscess）。）。感染严重者，可并发脓毒症。感染严重者，可并发脓毒症。【临床表现【临床表现】1 1疼痛疼痛2 2肿块肿块3 3淋巴结肿大淋巴结肿大 4 4全身症状全身症状5 5心理状况心理状况【辅助检查【辅助检查】1 1血常规检查血常规检查 血常规检查示白细胞计数血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增加。及中性粒细胞比例增加。2 2超声波检查超声波检查 可显示脓腔的大小、部位可显示脓腔的大小、部位及脓腔相互间是否相通。及脓腔相互间是否相通。3 3脓肿穿刺脓肿穿

4、刺 深部脓肿可穿刺确诊。深部脓肿可穿刺确诊。【治疗原则【治疗原则】脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主，脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主，脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。1 1非手术处理非手术处理2 2手术处理手术处理二、护理诊断二、护理诊断1 1体温过高体温过高2 2疼痛疼痛3 3皮肤完整性受损皮肤完整性受损4 4焦虑焦虑5 5知识缺乏知识缺乏三、护理措施三、护理措施1 1积乳的护理。积乳的护理。2 2乳房炎症的控制与护理乳房炎症的控制与护理3 3疼痛的护理疼痛的护理4 4产妇生活护理产妇生活护理5 5心理支持心理支持四、健康教育四、健康教育1 1保持乳头

5、和乳晕清洁。保持乳头和乳晕清洁。2 2纠正乳头内陷。纠正乳头内陷。3 3养成良好的哺乳习惯。养成良好的哺乳习惯。4 4保持婴儿口腔卫生。保持婴儿口腔卫生。5 5及时处理乳头破损。及时处理乳头破损。第二节第二节 乳房良性肿块乳房良性肿块 一、乳腺纤维腺瘤：一、乳腺纤维腺瘤：乳房纤维瘤（乳房纤维瘤（fibroadenomafibroadenoma）是女性常）是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为见的乳房良性肿瘤，好发年龄为20202525岁。岁。【病因病理【病因病理】本病发生于卵巢功能期，可能与纤维细胞本病发生于卵巢功能期，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关。所含雌激素受体的量和质的异常

6、有关。【临床特点【临床特点】病人常无明显自觉症状，仅是发现病人常无明显自觉症状，仅是发现肿块，好发于乳房外上象限，约肿块，好发于乳房外上象限，约75%75%为单为单发。质地较硬，似硬橡皮球的弹性感，发。质地较硬，似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，增大缓慢。月经表面光滑，易于推动，增大缓慢。月经周期对肿块的大小无影响。周期对肿块的大小无影响。【治疗原则【治疗原则】手术切除。手术切除的肿块必须常规手术切除。手术切除的肿块必须常规进行病理学检查。进行病理学检查。二、乳管内乳头状瘤：二、乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤（乳管内乳头状瘤（intraductal intraductal papillo

7、mapapilloma）多见于）多见于40405050岁的经产妇。岁的经产妇。【病因病理【病因病理】多数病例发生在大乳管近乳头的壶腹多数病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，易出血。薄的血管，易出血。乳管内乳头状瘤为良性肿瘤，但有恶乳管内乳头状瘤为良性肿瘤，但有恶变的可能。变的可能。【临床表现【临床表现】病人一般无明显自觉症状，常因乳头病人一般无明显自觉症状，常因乳头溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性、溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性、暗棕色或黄色液体。暗棕色或黄色液体。肿瘤多数较小，常不能触及。肿瘤多数较小，常不能触及

8、。【辅助检查【辅助检查】1 1涂片细胞学检查涂片细胞学检查 可见乳头状排列的细胞。可见乳头状排列的细胞。2 2乳腺导管造影乳腺导管造影 可明确乳管内肿瘤的大小可明确乳管内肿瘤的大小和部位。和部位。3 3乳管内镜检查乳管内镜检查 通过内镜可观察乳腺导管通过内镜可观察乳腺导管内的情况。内的情况。【治疗原则【治疗原则】多以手术治疗为主，行乳腺区段切除多以手术治疗为主，行乳腺区段切除并行病理学检查，如有恶变应施行根治手并行病理学检查，如有恶变应施行根治手术。术。三、乳腺囊性增生病三、乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病（乳腺囊性增生病（mastopathymastopathy）是女）是女性多发病，常见于中年

9、妇女。性多发病，常见于中年妇女。是乳腺组织的良性增生，可发生于腺是乳腺组织的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；可发管周围并伴有大小不等的囊肿形成；可发生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张；还可发生于小叶实质生伴乳管囊性扩张；还可发生于小叶实质内，主要为乳管及腺泡上皮增生。内，主要为乳管及腺泡上皮增生。【病因病理【病因病理】本病为内分泌障碍性增生病，病因包括：本病为内分泌障碍性增生病，病因包括：1 1机体女性激素代谢障碍机体女性激素代谢障碍 特别是雌、孕激特别是雌、孕激素比例失调致乳腺实质增生过度和复旧不素比例失调致乳腺实质增

10、生过度和复旧不全。全。2 2部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，致乳房各部分的增生程度参差不量异常，致乳房各部分的增生程度参差不齐。齐。【临床表现【临床表现】主要是乳房胀痛和肿块。主要是乳房胀痛和肿块。体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不明显。界不明显。少数病人有乳头溢液，呈黄绿色或血少数病人有乳头溢液，呈黄绿色或血性，偶为无色浆液。性，偶为无色浆液。【辅助检查【辅助检查】钼钯

11、钼钯X X线摄片、线摄片、B B超、组织病理学检查超、组织病理学检查等均有助于诊断。等均有助于诊断。【治疗原则【治疗原则】1.1.对症治疗。对症治疗。2.2.手术治疗。手术治疗。第三节第三节 乳腺癌乳腺癌 乳腺癌（乳腺癌（breast cancerbreast cancer）是女性最常）是女性最常见的恶性肿瘤之一。见的恶性肿瘤之一。国内资料统计显示：近年来乳腺癌的国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为发病率为23231010万，呈上升趋势，占各种万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的恶性肿瘤的7%7%10%10%，已逐渐成为我国女性，已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。发病率最高的恶性肿瘤。一

12、、护理评估一、护理评估【病因【病因】乳腺癌的病因尚未阐明。但有报道指乳腺癌的病因尚未阐明。但有报道指出，雌酮及雌二醇与乳房癌的发生有直接出，雌酮及雌二醇与乳房癌的发生有直接关系。关系。较易发生乳房癌的高危妇女群体有：较易发生乳房癌的高危妇女群体有：4040岁以上者与性激素的变化有关。岁以上者与性激素的变化有关。未生育、晚生育或未哺乳者。未生育、晚生育或未哺乳者。月经初潮早于月经初潮早于1212 岁，绝经晚于岁，绝经晚于5252 岁者。岁者。一侧乳房曾患乳腺癌者。一侧乳房曾患乳腺癌者。脂肪的摄入与乳房癌有明显关系，尤其是绝经脂肪的摄入与乳房癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的妇女。后肥胖的妇女。乳腺

13、囊性增生症有发生恶变的可能。乳腺囊性增生症有发生恶变的可能。乳腺癌家族史。乳腺癌家族史。有卵巢或子宫原位癌病史者。有卵巢或子宫原位癌病史者。有胸部有胸部X X 线多次、大剂量照射史者。线多次、大剂量照射史者。【病理生理【病理生理】1 1病理类型病理类型 乳腺癌分型方法较多，目前我国多采用乳腺癌分型方法较多，目前我国多采用以下方法：以下方法：（1 1）非浸润性癌。）非浸润性癌。（2 2）早期浸润性癌。）早期浸润性癌。（3 3）浸润性特殊癌。）浸润性特殊癌。（4 4）浸润性非特殊癌。）浸润性非特殊癌。2 2转移途径转移途径（1 1）局部浸润。）局部浸润。（2 2）淋巴转移。）淋巴转移。（3 3）血

14、行转移。）血行转移。【临床表现【临床表现】1 1乳房肿块乳房肿块2 2乳房外形改变乳房外形改变3 3乳头溢液乳头溢液4 4淋巴结肿大淋巴结肿大 5 5全身症状全身症状6 6心理状态心理状态【辅助检查【辅助检查】1 1乳房乳房X X 线摄影检查线摄影检查2 2超声波检查超声波检查3 3近红外线扫描近红外线扫描 4 4热图像热图像5 5细胞学穿刺检查细胞学穿刺检查6 6活体组织切取检查活体组织切取检查【治疗原则【治疗原则】1 1手术治疗手术治疗 2 2化学药物治疗化学药物治疗 3 3放射治疗放射治疗 4 4内分泌治疗内分泌治疗 5 5生物治疗生物治疗二、二、护理诊断护理诊断1 1组织灌注量的改变组

15、织灌注量的改变 2 2焦虑焦虑3 3疼痛疼痛 4 4皮肤完整性受损皮肤完整性受损5 5有感染的危险有感染的危险 6 6身体活动障碍身体活动障碍7 7自我形象紊乱自我形象紊乱 8 8知识缺乏知识缺乏9 9潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿。水肿。三、护理措施三、护理措施 1 1手术前护理手术前护理（1 1）心理护理。）心理护理。（2 2）终止妊娠或停止哺乳。）终止妊娠或停止哺乳。（3 3）保持病灶局部清洁，控制感染。）保持病灶局部清洁，控制感染。2 2手术后护理手术后护理（1 1）观察生命体征）观察生命体征（2 2）伤口护理）伤口护理（3 3）患侧上肢康

16、复训练）患侧上肢康复训练（4 4）术后并发症防治与护理）术后并发症防治与护理（5 5）术后乳房外观矫正与护理术后乳房外观矫正与护理（6 6）综合治疗与护理）综合治疗与护理 四、健康教育四、健康教育1 1普及妇女乳房自查技能。普及妇女乳房自查技能。2 2定期去医院接受专业的医学检查。定期去医院接受专业的医学检查。3 3术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体。的自我查体。4 4使用雄激素治疗者，用药前向病人和家属使用雄激素治疗者，用药前向病人和家属说明使用药物可能出现的副作用，鼓励病说明使用药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。人完成治疗。5 5出院后

17、患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，出院后患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，仍要坚持患侧上避免测血压、静脉穿刺，仍要坚持患侧上肢的康复训练。肢的康复训练。6 6遵医嘱坚持放疗或化疗。放疗、化疗期间遵医嘱坚持放疗或化疗。放疗、化疗期间病人抵抗力低下，应加强营养，增强机体病人抵抗力低下，应加强营养，增强机体抵抗力；少到公共场所，减少感染机会。抵抗力；少到公共场所，减少感染机会。7 7术后术后5 5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。复发。8 8提供病人改善自我形象的方法，介绍义乳提供病人改善自我形象的方法，介绍义乳和假体的作用和应用。和假体的作用和应用。小小 结结1 1乳房的解剖、生理。乳房的解剖、生理。2 2急性乳房炎急性乳房炎 病因、病理生理、病因、病理生理、临床表现临床表现、辅助检查、辅助检查、处理原则、处理原则、护理措施、健康教育护理措施、健康教育。3 3乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤及乳腺囊性乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤及乳腺囊性增生增生 病因、临床表现、辅助检查、处理原则及病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施。护理措施。4 4乳房癌乳房癌 病因、病理生理、病因、病理生理、临床表现临床表现、辅助检查、辅助检查、临床分期、处理原则、临床分期、处理原则、护理措施、健康教育护理措施、健康教育。