外科护理学第十四章-颅内压增高病人的护理课件.ppt
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- 外科 护理 第十四 颅内压 增高 病人 课件
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1、第十四章第十四章 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理学习目标学习目标l掌握:颅内压增高病人的护理措施,脑疝的分型与急救护理。l熟悉:颅内压增高及脑疝的临床表现、治疗原则。l了解:颅脑疾病常见的辅助检查。案例案例l李先生,50岁。因急于过马路不慎被摩托车撞倒,枕部着地,当即出现意识不清,30分钟后送入急诊科。病人仍然意识不清,15分钟后病人清醒,出现剧烈头痛,伴有恶心、呕吐,呕吐呈喷射状,呕吐后头痛有所缓解,视物模糊不清。l查体:神志清楚。T36.7,P66次/分,BP165/90mmHg。眼科会诊提示:左侧瞳孔直径6mm,右侧3mm,双侧视乳头边缘不清,视神经乳头水肿。初步诊断为外伤所致
2、的颅内压增高。第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 颅内压(颅内压(ICPICP)是指颅腔内容物是指颅腔内容物作用颅内压测量颅内压测量l侧卧位腰穿测得脑脊液压力侧卧位腰穿测得脑脊液压力测压管成人为70200mmH2O儿童为50100mmH2O颅内压正常值颅内压颅内压增高增高颅内压持续地颅内压持续地超过超过200mmH200mmH2 2O O脑疝脑疝颅内压的自身调节与代偿颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围,可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。病因病因l(1)颅腔内容物体积增加 包括脑水肿、脑积水、颅内血容量增多、颅腔占位性病变等。例如脑
3、外伤、脑脊液分泌增多、颅内血肿、颅内肿瘤、脑内寄生虫病等。l (2)颅腔容积缩小 先天性颅腔畸形导致的狭颅症及后天因素导致的颅骨骨折等。病理病理(1)影响颅内压增高的因素l 年龄 l 病变的扩张速度l 病变部位l 伴发脑水肿的程度(2)颅内压增高的后果l 脑血流量降低 l 脑疝 l 脑水肿l 库欣反应(两慢一高)临床表现临床表现q头痛:头痛:出现较早,持续性、搏动性伴阵发性加剧q恶心、呕吐:恶心、呕吐:喷射状q视乳头水肿:视乳头水肿:客观指征 视力甚至失明三主症三主症正常视神经乳头正常视神经乳头视神经乳头水肿视神经乳头水肿q意识障碍:意识障碍:嗜睡、反应迟钝进而可出现昏睡、昏迷、瞳孔散大、对光
4、反射消失等。q生命体征改变:生命体征改变:库欣综合症:血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢)辅助检查辅助检查头颅X线摄片 对于诊断颅骨骨折具有一定的价值CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形态 脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺 可以测定颅内压力,同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌 治疗原则治疗原则l 处理原发病 l 降颅压 脱水剂和利尿剂 20%的甘露醇250ml快速静脉滴注,在1530min内输完,每日24次;呋塞米2040mg,肌肉或静脉注射,每日12次。激素 地塞米松510mg静脉或肌内注射,每日12次。辅助过度换气 使脑血管收缩,减少脑血流量,降低颅内压 冬眠低温疗法 减低脑的
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