外科护理学第三十四章-骨与关节损伤病人的护理课件(1).pptx

1、一、骨折概述一、骨折概述 【学习目标【学习目标】l1.掌握骨折的病因，临床表现，现场急救，护理措施。l2.骨折的分类，骨折愈合过程，影响骨折愈合因素，骨折的治疗原则。四肢骨折四肢骨折l概述概述l临床表现临床表现l治疗原则治疗原则l护理诊断护理诊断l护理目标护理目标l护理措施护理措施概述概述l定义定义:骨的连续性或完整性中断骨的连续性或完整性中断称骨折。称骨折。病因病因l外伤性骨折外伤性骨折：健康骨骼受各种暴力作用而发生骨折：健康骨骼受各种暴力作用而发生骨折l直接暴力直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。骨折发生在暴力直接的部位。l间接暴力间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。暴力

2、经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。l肌牵拉力肌牵拉力l积累劳损积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走如长途行走)，集中在某一点发，集中在某一点发生骨折。生骨折。l骨骼疾病骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理病理性骨折性骨折。间接暴力间接暴力骨折类型骨折类型l骨折是否与外界相通分为骨折是否与外界相通分为:开放性与闭合开放性与闭合性骨折性骨折l骨折形态骨折形态:横形、斜形及螺旋形、粉碎性横形、斜形及螺旋形、粉碎性、压缩、星状、凹陷、嵌入、裂纹、青、压缩、星状、凹陷、嵌入、裂纹、青枝、

3、骨骺分离枝、骨骺分离l骨折程度分类骨折程度分类:完全性骨折与不完全性骨完全性骨折与不完全性骨折折l解剖部位解剖部位:如脊柱的椎体骨折，干骺端如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关节内骨折等。骨折，关节内骨折等。l骨折前骨组织是否正常分类骨折前骨组织是否正常分类:外伤性骨外伤性骨折、病理性骨折折、病理性骨折l骨折稳定程度分类骨折稳定程度分类:稳定性骨折、不稳稳定性骨折、不稳定性骨折定性骨折 l骨折后的时间分类骨折后的时间分类:新鲜骨折、陈旧性新鲜骨折、陈旧性骨折骨折(3周周)(一一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)

4、骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。界相通。2开放性骨折开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端与外界相骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端与外界相通。通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折肠破裂均属开放性骨折(图图62-4)。(二二)根据骨折的程度和形态分类根据骨折的程度和形态分类 骨的完整性和连续性骨的完整性和连

5、续性部分部分中断，按其形态又可分为：中断，按其形态又可分为：l (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。l (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。得名。骨的完整性和连续性骨的完整性和连续性全部中断全部中断，按骨折线的方向及其形态，按骨折线的方向及其形态可分为可分为(图图62-5)：l(1)横形骨折：骨折线与骨干

6、纵轴接近垂直。横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。l(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。l(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。l(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或形或Y形者又称为形者又称为T形形或或Y形骨折。形骨折。l5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。嵌插入骺端的松质骨内。l(6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨压缩性骨折：骨质因压缩

7、而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨(图图62-7)。l(7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。l(8)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。(三三)根据骨折端稳定程度分类根据骨折端稳定程度分类l1稳定性骨折稳定性骨折 骨折端不易移位或骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。性骨折、嵌插骨折等。l2不稳定性骨折不稳定性骨折 大多数骨折骨折段均有不同程度的移

8、位，常见有以大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位同时存在下五种，并且常常几种移位同时存在(图图62-8)。即。即成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。角的方向为准有向前、后、内、外成角。侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。、后、内、外的侧方移位。缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成

9、间隙。隙。旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。图图62-9 由于暴力的大小、作用方向及性质而引起的骨折段移位由于暴力的大小、作用方向及性质而引起的骨折段移位骨折愈合过程骨折愈合过程l血肿机化演进期血肿机化演进期l原始骨痂形成期原始骨痂形成期l骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期血肿机化演进期血肿机化演进期l骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折端及其周骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折端及其周围形成血肿，伤后围形成血肿，伤后68小时，内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结成小时，内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结成血块。血块。l骨折端少量

10、的骨质坏死、软组织损伤引起局部发生炎症反应，继而形骨折端少量的骨质坏死、软组织损伤引起局部发生炎症反应，继而形成肉芽组织转化为纤维组织，使骨折两端连接起来呈纤维连接。成肉芽组织转化为纤维组织，使骨折两端连接起来呈纤维连接。l这一过程大约需要这一过程大约需要2周完成。周完成。原始骨痂形成期原始骨痂形成期l骨内、外膜增生、新生血管长入、骨折端附近形成的骨样组织逐渐骨化骨内、外膜增生、新生血管长入、骨折端附近形成的骨样组织逐渐骨化形成形成新骨新骨，即，即膜内成骨，形成膜内成骨，形成内、外骨痂。内、外骨痂。l断端间和髓腔内由血肿机化而成的纤维组织，逐渐转化为软骨组织，软断端间和髓腔内由血肿机化而成的纤

11、维组织，逐渐转化为软骨组织，软骨组织增生、钙化，进而骨化，即骨组织增生、钙化，进而骨化，即软骨内成骨软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为骨痂，即为连接骨痂连接骨痂。l连接骨痂与内、外骨痂相连形成连接骨痂与内、外骨痂相连形成桥梁骨痂桥梁骨痂，标志着标志着原始骨痂原始骨痂的形成的形成。l这一过程大约需要这一过程大约需要48周周骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期l原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列有序，但不能完全适应生理需要，尚欠有序，但不能完全适应生理需要，尚欠牢固。牢固。l随着肢体的活动和负重，在应力轴线上随着肢体的活动和负重，在应力轴线上

12、的骨痂不断得到加强和改造，在应力线的骨痂不断得到加强和改造，在应力线以外的骨痂逐渐被清除，使原始骨痂逐以外的骨痂逐渐被清除，使原始骨痂逐渐改为永久骨痂，此为骨性愈合期。渐改为永久骨痂，此为骨性愈合期。l此过程此过程812周周（五）、骨折临床愈合的标准（五）、骨折临床愈合的标准 l骨折部无压痛及纵向叩击痛。骨折部无压痛及纵向叩击痛。l无反常活动。无反常活动。lX线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。线。l外固定解除后伤肢能满足以下要求外固定解除后伤肢能满足以下要求:上上肢能向前平举肢能向前平举1kg重量达重量达1分钟；下肢分钟；下肢能不扶拐平地连续步行能不扶拐平地连

13、续步行3分钟，并不少分钟，并不少于于30步。步。l连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。（六）、影响骨折愈合因素（六）、影响骨折愈合因素 l全身因素全身因素:l年龄、年龄、营养不良、糖尿病、钙营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。可使骨折延迟愈合。l局部因素局部因素:l骨折部血液供应；骨折部血液供应；l软组织损伤的程度；软组织损伤的程度；l骨折的类型骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。软组

14、织的嵌入；骨缺损开放性快。软组织的嵌入；骨缺损程度；感染；神经供应。程度；感染；神经供应。l治疗方法不当治疗方法不当:医源性因素医源性因素l复位不及时或复位不当复位不及时或复位不当l过度牵引过度牵引l不合理的固定不合理的固定l手术操作的影响手术操作的影响l不正确的功能锻炼不正确的功能锻炼 二、骨折的临床表现及诊断二、骨折的临床表现及诊断 l外伤史。外伤史。l全身表现全身表现:休克休克、体温增高、体温增高 l局部表现局部表现:专有体征专有体征:畸形、反常活动畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。骨折、裂缝骨折可能没有专有体征

15、。其它其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍能障碍lX线检查线检查:一般要求拍正、侧一般要求拍正、侧位片，同时包括一个临近的位片，同时包括一个临近的关节，有些需加拍特殊的投关节，有些需加拍特殊的投照位置。照位置。临床表现临床表现 l(一一)全身表现全身表现l 1休克休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达量大者可达2000ml以上以上(图图62-11)。严重的开放性。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。骨折或并发重要内脏器官损伤

16、时亦可导致休克。l 2发热发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过现低热，但一般不超过38。开放性骨折，出现。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。高热时，应考虑感染的可能。l(二二)局部表现局部表现l 1骨折的一般表现骨折的一般表现 为为局部疼痛、肿胀和功能障碍局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿

17、，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色，可呈紫色、青色或黄色(图图6212)。骨折局部出现剧烈疼痛，特别。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。l2骨折的特有体征骨折的特有体征l(1)畸形畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为

18、缩短、成角或旋转畸形。或旋转畸形。l(2)异常活动异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。活动。l(3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。有专有体征。骨折的骨折的X线检查线检查 lX线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进线检查对骨折

19、的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。l骨折的骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位

20、片，必要时应拍摄特殊位置的要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比。值得注意的是线片，以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后显者，应于伤后2周拍片复查。此时，骨折端的吸收常可出现骨折线，周拍片复查。此时，骨折端的吸收常可出现骨折

21、线，如腕舟状骨骨折。如腕舟状骨骨折。l 骨折病人骨折病人治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l复位复位l固定固定l功能锻炼功能锻炼骨折急救骨折急救l一般处理一般处理l伤口包扎伤口包扎l妥善固定妥善固定l迅速转运迅速转运骨折急救骨折急救 l一般处理一般处理:原则是就地包扎、止血和固原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。针对性的进行急救。l伤口包扎伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加包扎。骨折端外露不应回纳。

22、出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。l妥善固定妥善固定:应就地取材，如木板应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。，健侧下肢固定患侧下肢等。l迅速转运迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部，特别是颈椎骨折要固定头颈部。骨折治疗骨折治疗 l治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼。l复位复位(reduction):将移位的骨折段恢复将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨正常或接近正

23、常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。骼的支架作用。l要求要求:无痛和肌松。对位对线。无痛和肌松。对位对线。l复位标准复位标准:解剖复位是指完全的复解剖复位是指完全的复位。功能复位为不完全复位，要求位。功能复位为不完全复位，要求复位后，骨端有复位后，骨端有50左右对位，没左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。有重叠和分离，没有成角或旋转。若手术切开复位应要求解剖复位。若手术切开复位应要求解剖复位。l复位的方法复位的方法:手法复位、牵引复位手法复位、牵引复位、手术复位。、手术复位。手法复位手法复位 l凡能手法达到功能复位和用外固定保持凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。的，都

24、应采用手法复位。l麻醉麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。麻。l手法手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正回旋、端提捺正、分骨板正。、分骨板正。l复位后需检查复位情况，观察复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的，与健侧对比，并测量患肢的长度。长度。X线透视或摄片检查。线透视或摄片检查。持续牵引复位持续牵引复位 l多用于肌肉强大

25、有移位的骨折；或手法多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。持续牵引有一定的固定作用。l皮肤牵引皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量引。重量5kg，24周。适用于儿童周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。及老年肌肉软弱，骨折无移位者。l骨牵引骨牵引:重量为体重的重量为体重的1/71/8，牵引，牵引时间可长到时间可长到23

26、月，适用于一切有移月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。皮肤牵引和骨牵引皮肤牵引和骨牵引手术切开复位手术切开复位 l切开复位及内固定指征切开复位及内固定指征:骨折间有骨折间有软组织嵌入软组织嵌入关节内骨折关节内骨折手法复位手法复位未达功能复位未达功能复位并发主要血管损伤并发主要血管损伤多处骨折为了便于护理及治疗多处骨折为了便于护理及治疗局部局部血运不佳，如股骨颈骨折血运不佳，如股骨颈骨折陈旧性骨陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。折，骨折已畸形愈合。l缺点缺点:l分离软组织和骨外膜，影响

27、愈合分离软组织和骨外膜，影响愈合增加感染增加感染骨固定器材生锈和电骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合愈合固定器材规格选择要求较严固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定，可在术中发生困难，或影响固定效果。效果。骨折愈合后，内固定需拔骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。除，还需再手术。骨折的固定骨折的固定 l分内固定、外固定。分内固定、外固定。l石膏外固定石膏外固定 l优点优点:塑形良好，干固后比较坚固，塑形良好，干固后比较坚固，不易变形松散。不易变形松散。固定应包括骨折处固定应包括骨折处上下关节。上下关节。l缺点缺点:影响血液循环

28、，肌萎缩及关节影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。僵硬。l关节固定在功能位。关节固定在功能位。功能锻炼功能锻炼l功能锻炼是治疗骨折的重要组成部功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，及时有效的功能锻炼，可使患分，及时有效的功能锻炼，可使患者尽早地、最大范围的恢复正常功者尽早地、最大范围的恢复正常功能。能。四、护理诊断四、护理诊断l疼痛疼痛l躯体移动障碍躯体移动障碍l有感染的危险有感染的危险l知识缺乏知识缺乏l焦虑焦虑l潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施l稳定生命体征稳定生命体征l减轻疼痛减轻疼痛l石膏固定病人的护理石膏固定病人的护理l牵引病人的护理牵引病人的护理l手术前后病人的护理手术前后病人的护理l

29、观察末梢循环观察末梢循环l并发症的预防及护理并发症的预防及护理l功能锻炼功能锻炼l鼓励病人自理鼓励病人自理l保持良好的心理保持良好的心理骨折合并症骨折合并症l早期早期:休克、血管伤、神经伤、感休克、血管伤、神经伤、感染、内脏损伤染、内脏损伤、关节损伤、脂肪栓、关节损伤、脂肪栓塞。塞。l晚期晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、肌挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾创伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾结石结石(长期卧床脱钙长期卧床脱钙)、畸形连接、畸形连接、骨折延迟连接和骨不连接。骨折延迟连接和骨不连接。(一一)早期并发症早期并发症

30、1休克休克 2脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂：肝、脾破裂：(2)肺损伤：肺损伤：(3)膀胱和尿道损膀胱和尿道损伤：伤：(见图见图62-4)：(4)直肠损伤：直肠损伤：(见图见图62-4)：4重要周围组织损伤重要周围组织损伤(1)重要血管损伤：重要血管损伤：(图图62-13)。(2)周围神经损伤：周围神经损伤：(3)脊髓损伤：脊髓损伤：(图图62-14)：5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)肱骨髁上骨折合并血管伤肱骨髁上骨折合并血管伤缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩爪形手畸形爪形手畸形骨筋

31、膜室综合征骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)l 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。而产生的一系列早期征候群。濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血早期，及缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。能。缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩较短时间或程度较较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部重的不完全缺血，恢复血液供应

32、后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。患肢功能。坏疽坏疽广泛、长时间完全缺血，大广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。急性肾衰竭。(二二)晚期并发症晚期并发症l1.坠积性肺炎坠积性肺炎l2褥疮褥疮l3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成l4感染感染 l5损伤性骨化损伤性骨化 又称骨化性肌炎。又称骨化性肌炎。l6创伤性关节炎创伤性关节炎 l 7关节僵硬关节僵硬 l 8急性骨萎缩急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudecks atrophy)l 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死(图图62-16)。l 10缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩