基础护理技术十五章课件.ppt

1、基础护理技术基础护理技术第第15章章 病情观察和危重患者的抢病情观察和危重患者的抢救与护理救与护理课程内容 第一节 病情观察 第二节危重患者的抢救与基础护理第一节第一节 病情观察病情观察 病情观察的目的与要求 病情观察的方法和内容 各类患者的观察重点及要求病情观察 是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。一、病情观察的目的与要求病情观察的目的与要求u 病情观察的目的病情观察的目的1.为疾病的诊断和施护提供依据。2.判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数。3.了解治疗效果和用药反应。4.及时发现危重症或并发症，防止病情恶化。一、病情观察的目的与要

2、求病情观察的目的与要求u 病情观察的要求病情观察的要求1.护理人员应有严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心。要做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。2.护理人员应既有重点，又要认真全面。3.护理人员具备敏锐的观察力，要细致，又要准确及时。一、病情观察的目的与要求病情观察的目的与要求u 病情观察的要求病情观察的要求4.护理人员应具备良好的沟通能力。5.护理人员必须具备一定的医学知识。二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的方法病情观察的方法 直接方法1.视诊(visual inspection)2.触诊(palpation)3.叩诊(percussi

3、on)4.听诊(auscultation)5.嗅诊(olfactory examination)二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的方法病情观察的方法 间接方法：护士可通过与患者家属、亲友、医生的交流，床边和书面交接班、阅读病例、检验报告、会诊报告或其他相关资料获取有关患者病情的信息。二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 一般情况的观察 发育与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良二、二、病情观察的方法和内

4、容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 一般情况的观察 面容与表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、甲亢面容、贫血病容等 体位：身体在休息时所处的状态 自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态：蹒跚步态、醉酒步态等 皮肤与黏膜 二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 意识状态的观察 意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 嗜睡(somnole

5、nce)意识模糊(confusion)昏睡(lethargic)昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷 谵妄（delirium）二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 意识状态的观察 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）睁眼反应 语言反应 运动反应二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性 正常情况：自然光线下，直径25mm，对光反射灵敏两侧相等 瞳孔散大：瞳孔直径5mm 瞳孔缩小：2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯

6、丙嗪、吗啡中毒二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 瞳孔的观察 形状 瞳孔对光反射二、二、病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容u 病情观察的内容病情观察的内容 心理状态的观察 其他方面的观察 睡眠（见第5章)自理能力三、各类患者的观察重点及要求各类患者的观察重点及要求 新入院患者的观察 危重患者的观察 老年患者的观察 小儿患者的观察 特殊检查后和使用特殊药物及治疗方法的患者的观察 手术前后患者的观察四、四、观察后的处理观察后的处理 一般病情变化的处理 重要病情变化的处理 突然发生的紧急病情变化的处理第二节第二节危重患者的抢救与基础护危重患者的抢救

7、与基础护理理 抢救工作的组织管理与抢救设备 常用抢救技术 危重患者的护理一、抢救工作的组织管理与抢救设备 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理 指定抢救负责人，组成抢救小组特殊药物治疗患者 制定抢救方案 做好核对工作 配合医生进行抢救 及时、准确做好各项记录一、抢救工作的组织管理与抢救设备 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理 参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 抢救后病情观察和交接班工作 抢救室内抢救器械和药品管理 抢救用物的日常维护一、抢救工作的组织管理与抢救设备 抢救设备抢救设备 抢救室 抢救床 抢救车急救药品、急救包、无菌物品、其他急救用物 急救器械二、常用抢救技术常用抢救技术 基础生

8、命支持技术 吸痰及吸氧技术（见第9章）洗胃法 人工呼吸器的使用（一）基础生命支持技术 概念 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是对由于外伤、疾病、意外低温、中毒、淹溺和电击等各种因素，导致个体呼吸、心博骤停，而必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸功能有效恢复的一系列措施。基础生命支持技术又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。（一）基础生命支持技术【目的目的】通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复（一）基础生命支持技术【适应适应证

9、】各种原因所致的心博骤停、呼吸停止【禁忌证禁忌证】肋骨骨折急救器械 胸骨骨折 胸壁开放性损伤 胸廓畸形或心包压塞 明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术（一）基础生命支持技术l 心搏、呼吸骤停【原因原因】意外事件 器质性心脏病 手术和麻醉意外 神经系统病变 水电解质及酸碱平衡紊乱 中毒或过敏（一）基础生命支持技术l 心搏、呼吸骤停【临床表现】意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止或叹息样呼吸 双侧瞳孔散大 心尖搏动及心音消失 伤口不出血（一）基础生命支持技术【评估评估】评估患者的病情 意识状态 呼吸及大动脉搏动等 抢救环境是否安全（一）基础生命支持技术【操作前准备操作前准备】

10、患者准备 护士准备 用物准备 环境准备（一）基础生命支持技术【操作步骤操作步骤】判断患者意识 立即呼救 判断患者是否有颈动脉搏动 摆放体位 胸外心脏按压术 打开气道 人工呼吸 评估效果（一）基础生命支持技术【操作步骤操作步骤】安置患者 整理用物 清洗双手并记录（一）基础生命支持技术 胸外心脏按压术：部位：胸骨中、下1/3交界处 按压手法及姿势（一）基础生命支持技术 打开气道方法 仰头提颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法（一）基础生命支持技术 人工呼吸：口对口人工呼吸法 口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法 口对口人工呼吸法（一）基础生命支持技术【注意事项注意事项】呼叫患者时，应轻拍重喊 取仰卧位，

11、争分夺秒就地抢救 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 按压力度要适度 清除患者口咽分泌物和异物，保证气道通畅（一）基础生命支持技术【注意事项注意事项】人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救为成人30:2，儿童和婴儿15:2，新生儿3:1（如果考虑是心脏源性心搏骤停，为15:2）；按压间断不超过10 s，检查脉搏不应超过10 s 注意观察有效指征和并发症（一）基础生命支持技术 健康宣教健康宣教 向患者家属讲述基础生命支持技术的目的、意义和重要性 向家属介绍初级复苏后的注意事项，后期复苏及复苏后进一步治疗的重要性（二）吸痰及吸氧技术吸痰及吸

12、氧技术 详详见第见第九九章章（三）洗胃法洗胃法 概念 洗胃（gastric lavage)是将胃管经鼻腔或口腔插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。（三）洗胃法洗胃法【目的目的】解毒 减轻胃黏膜水肿 为手术或某些检查做准备（三）洗胃法洗胃法【操作前准备操作前准备】评估患者 患者准备 环境准备 护士准备 用物准备（三）洗胃法洗胃法【操作步骤操作步骤】核对 洗胃 口服催吐法 胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 胃管洗胃法电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃（三）洗胃法洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法（三）洗胃法洗胃法【操作步骤操作步骤】观察 拔

13、管 整理 清洁 记录（三）洗胃法洗胃法【注意事项注意事项】首先注意了解患者中毒情况 准确掌握洗胃禁忌证和适应证 急性中毒患者，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃 当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水 插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管（三）洗胃法洗胃法【注意事项注意事项】幽门梗阻患者，宜在饭后46 h或空腹时洗胃 洗胃时观察患者面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口鼻腔黏膜情况及口中气味等 注意洗胃并发症的发生 洗胃后注意患者胃内毒物清除状况 保证洗胃机处于完好备用状态（三）洗胃法洗胃法【健康宣教】护士应向患者讲述操作过程中可能会出现不适，如恶心等，告知患者及其家属

14、有误吸的可能与风险，解释洗胃后注意事项。对自服毒物的患者给予针对性的有效劝导，积极鼓励，使其树立生活的信心，注意心理护理与保护患者隐私。（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用 概念 人工呼吸器的使用（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强行通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸，以达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功的目的。（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用【目的目的】维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用【操作前准备操作前准备】评估

15、患者准备 护士自身准备 用物准备（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用【操作步骤】【操作步骤】核对 使用辅助呼吸装置 简易呼吸器 人工呼吸机 简易呼吸器（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用【操作步骤】【操作步骤】使用呼吸机同时记录 呼吸机撤离 用物处理 六步洗手法洗手 记录（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用面罩固定方法：“EC”手法固定法:“C”法即左手拇指和示指形成“C”形将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；“E”法：左手中指、无名指、小指构成“E”形钩住下颌，打开气道。（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用【注意事项】简易呼吸器使用应注意呼吸活瓣有无漏气，面罩要紧扣口鼻部，以免发生漏气 患者若有自主呼吸则应同步挤压呼吸囊 注意是否有人机对抗情况 停机后要观察患者有无呼吸困难、喉头水肿、突然出现心律失常等情况发生（四）人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用【健康宣教】向清醒的患者及其家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性 告知患者及其家属呼吸机报警出现的原因 长期应用呼吸机的患者可产生呼吸机依赖，此时应教育患者加强自主呼吸的锻炼三、危重患者的护理危重患者的护理 病情监测 保持呼吸道通畅 确保安全护理三、危重患者的护理危重患者的护理 加强临床基础护理 眼的护理 口腔护理 皮肤护理 肢体活动 补充营养和水分 维持排泄功能 保持导管通畅 心理护理 谢谢！