垂体腺瘤的诊断与治疗ppt课件.ppt

1、Title in here治疗治疗Title in here诊断诊断Title in here概述概述 垂体垂体(Hypophosis)色灰红，呈卵圆形，色灰红，呈卵圆形，平均重量约为平均重量约为750mg。是身体内最为复杂的是身体内最为复杂的内分泌腺，位于颅中内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝蝶骨体上面的垂体窝内。窝内。概概 述述Microanatomy of selleaMicroanatomy of selleaMicroanatomy of sellea概概 述述概概 述述垂体血供垂体血供垂体供血动垂体供血动脉为垂体上脉为垂体上动脉与垂体动脉与垂体下动脉，来下动脉，来自颈内动脉自颈

2、内动脉的床突上段的床突上段与海绵窦段。与海绵窦段。概概 述述垂体垂体腺腺垂垂体体神神经经垂垂体体前前叶叶后后叶叶概概 述述腺垂体腺垂体促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)催乳素催乳素(PRL)黄体生成素黄体生成素(LH)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)生长激素生长激素(GH)分泌释放分泌释放神经垂体神经垂体本身没有分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核本身没有分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核分泌的抗利尿激素（分泌的抗利尿激素（ADHADH）与催产素输送并储存）与催产素输送并储存于神经垂体。于神经垂体。生理功能生理功能概概 述述概概 述述颅内主要肿瘤的发病率颅内

3、主要肿瘤的发病率分类分类按照细胞的内分泌按照细胞的内分泌功能分类功能分类 激素激素按照肿瘤的直径分按照肿瘤的直径分类类 大小大小概概 述述内分泌内分泌分类分类泌乳素泌乳素(PRL)1生长激素生长激素(GH)2ACTH3促甲状腺激素促甲状腺激素4促性腺激素促性腺激素5混合型混合型6无功能型无功能型7概概 述述微微直径直径4.0cm巨巨直径直径1.0cm大大小小形形态态大大直径直径1.0cm概概 述述21 34诊诊 断断2、视力视野障碍：、视力视野障碍：1、内分泌紊乱表现：、内分泌紊乱表现：4、其他症状：、其他症状：3、局部压迫症状：、局部压迫症状：一、临床表现一、临床表现混合型混合型ACTHAC

4、TH诊诊 断断1 1、内分泌紊乱表现：、内分泌紊乱表现：GHGH未成年人未成年人：巨人症巨人症成年人：成年人：肢端肥大症肢端肥大症，面容改变，手面容改变，手足粗大，血糖足粗大，血糖升高。升高。库欣综合征库欣综合征：向心性肥大向心性肥大满月脸满月脸水牛背水牛背腹部及大腿部腹部及大腿部皮肤紫纹皮肤紫纹为上述为上述2种及种及2种以上的分泌种以上的分泌激素腺瘤的综激素腺瘤的综合表现。合表现。男性：男性：性欲下降，不性欲下降，不育，乳腺增上，育，乳腺增上，胡须稀少。胡须稀少。女性：女性：月经不调，甚月经不调，甚至闭经，溢乳，至闭经，溢乳，不孕。不孕。PRLPRL颧骨过长颧骨过长手脚粗大手脚粗大手指变粗手

5、指变粗 唇厚唇厚 鼻宽鼻宽 舌大舌大 下颌前突下颌前突库欣综合征：库欣综合征：向心性肥胖向心性肥胖 满月脸满月脸 水牛背水牛背 腹部及大腿腹部及大腿部皮肤紫纹部皮肤紫纹巨人症巨人症诊诊 断断2 2、视力视野障碍：、视力视野障碍：早期：早期：无视力视野障无视力视野障碍碍晚期：晚期：随着肿瘤增大随着肿瘤增大向上压迫视交叉，出向上压迫视交叉，出现视野缺损，外上象现视野缺损，外上象限首先受影响，如未限首先受影响，如未治疗，视野缺损可再治疗，视野缺损可再扩大，以致视力减退，扩大，以致视力减退，全盲。全盲。诊诊 断断3 3、局部压迫症状：、局部压迫症状：早期：早期：70%出现头出现头痛，位于眉间，眶后痛，

6、位于眉间，眶后和双颞部，间歇性发和双颞部，间歇性发作。多是肿瘤压迫鞍作。多是肿瘤压迫鞍膈所致。膈所致。晚期：晚期：肿瘤压迫血管肿瘤压迫血管和三叉神经所致。巨和三叉神经所致。巨型肿瘤阻塞三脑室致型肿瘤阻塞三脑室致脑积水，高颅压症状，脑积水，高颅压症状，视力下降明显视力下降明显 诊诊 断断4 4、其他症状：、其他症状：向上：向上：压迫垂体柄和下丘脑致压迫垂体柄和下丘脑致尿崩症和下丘脑功能障碍，昏尿崩症和下丘脑功能障碍，昏迷、高热、水电解质紊乱。迷、高热、水电解质紊乱。诊诊 断断侧方：侧方：侵入海绵窦，可侵入海绵窦，可发生发生、1 1、颅颅神经麻痹。神经麻痹。前方：前方：达到额叶底面，达到额叶底面，

7、引起精神症状、癫痫、引起精神症状、癫痫、智力障碍等。智力障碍等。向后：向后：越过鞍背，压迫越过鞍背，压迫脑干，可出现交叉性麻脑干，可出现交叉性麻痹等。痹等。诊诊 断断内分泌学检查：内分泌学检查：肿瘤肿瘤正常值正常值临界值临界值PRLPRL腺瘤腺瘤男性：20g/Lg/L女性：女性：30g/L30g/L200g/Lg/LGHGH腺瘤腺瘤4.0g/Lg/L10g/Lg/LACTHACTH腺腺瘤瘤（20-80）g/24hg/24h100g/24hg/24h垂体瘤的激素数值垂体瘤的激素数值诊诊 断断影像学检查影像学检查CT扫描扫描 表现：表现：圆形、椭圆形、圆形、椭圆形、或分叶状实性肿块，或分叶状实性肿

8、块，密度多均匀一致。增密度多均匀一致。增强后呈均匀或周边强强后呈均匀或周边强化。可见蝶鞍不同程化。可见蝶鞍不同程度扩大，鞍背变薄，度扩大，鞍背变薄，鞍底塌陷，骨质吸收鞍底塌陷，骨质吸收等。（等。（图片图片）垂体瘤垂体瘤CT图片图片诊诊 断断MRI扫描扫描表现：表现：呈等呈等T1T1等等T2T2信号，信号，信号均匀，增强扫描信号均匀，增强扫描后实质部分明显强化，后实质部分明显强化，向上生长使鞍上池变向上生长使鞍上池变形，视交叉受压抬高，形，视交叉受压抬高，向两侧生长可侵犯海向两侧生长可侵犯海绵窦，包绕颈内动脉。绵窦，包绕颈内动脉。（图片图片）垂体瘤垂体瘤MRI图片图片冠状位冠状位矢状位矢状位平扫

9、平扫颅咽管瘤颅咽管瘤青春期及儿童多见，垂青春期及儿童多见，垂体内分泌功能低下，呈体内分泌功能低下，呈侏儒型或矮小症，侏儒型或矮小症，1/3患者尿崩症，患者尿崩症，CT：鞍上低密度囊性：鞍上低密度囊性病变，特征：囊壁呈蛋病变，特征：囊壁呈蛋壳型钙化。增强：实体壳型钙化。增强：实体部分均匀强化，囊壁环部分均匀强化，囊壁环状强化。状强化。MRI：长：长T2长长T2信号信号。鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤视力视野改变，蝶鞍大视力视野改变，蝶鞍大小正常，肿瘤呈匍匐状小正常，肿瘤呈匍匐状、球状生长。、球状生长。CT:实性实性均匀高密度影像，很少均匀高密度影像，很少有囊变及钙化。有囊变及钙化。MRI：T1像呈均匀

10、信号，像呈均匀信号，增强均匀，周边硬膜出增强均匀，周边硬膜出现现“鼠尾症鼠尾症”。上皮样囊肿上皮样囊肿多生长在颅底及鞍旁。多生长在颅底及鞍旁。可有不同程度的第可有不同程度的第对颅神经受侵对颅神经受侵犯症状。内分泌测定多犯症状。内分泌测定多正常。正常。CT：肿瘤边缘：肿瘤边缘锐利的低密度影像，形锐利的低密度影像，形状不规则。状不规则。MRI：T2加权像呈高信号，压脂加权像呈高信号，压脂信号有助于诊断。信号有助于诊断。诊诊 断断鉴别诊断：鉴别诊断：临床观察：对于偶然发现的微腺瘤，临床观察：对于偶然发现的微腺瘤，无临床症状，年老体弱者，观察，无临床症状，年老体弱者，观察，定期复查。定期复查。治治 疗

11、疗治疗方案治疗方案手术治疗手术治疗：是治疗垂体腺瘤的首选方法：是治疗垂体腺瘤的首选方法，可以取得满意的效果，大多数可完整，可以取得满意的效果，大多数可完整切除。切除。药物治疗：主要针对于药物治疗：主要针对于PRLPRL及及GHGH腺瘤，腺瘤，未见明显的临床表现，妊娠期妇女及未见明显的临床表现，妊娠期妇女及未孕的女性患者，术前准备。未孕的女性患者，术前准备。放射治疗：对于微腺瘤或距视神经视交叉在放射治疗：对于微腺瘤或距视神经视交叉在3-5mm3-5mm以上的大腺瘤，患者不愿意或病情不以上的大腺瘤，患者不愿意或病情不允许手术，不适合药物治疗的，术后辅助。允许手术，不适合药物治疗的，术后辅助。治治

12、疗疗手术方式手术方式开颅手术开颅手术显微镜下手术显微镜下手术神经内镜下手术神经内镜下手术经单鼻孔经单鼻孔蝶窦入路手术蝶窦入路手术 一、经单鼻孔一、经单鼻孔蝶窦入路（是目前正在推广的手术）：蝶窦入路（是目前正在推广的手术）：适应症：适应症：1 1、微腺瘤（、微腺瘤（d1cmd1cm）、大腺瘤（）、大腺瘤（d d：2-4cm2-4cm），），肿瘤大部分位于鞍内并向蝶窦内生长者。肿瘤大部分位于鞍内并向蝶窦内生长者。禁忌症：禁忌症：活动性鼻窦炎，蝶窦气化不良者，肿瘤活动性鼻窦炎，蝶窦气化不良者，肿瘤 向鞍上向鞍上呈哑铃状扩展，肿瘤明显向前颅窝、海绵窦内、鞍旁、鞍呈哑铃状扩展，肿瘤明显向前颅窝、海绵窦内

13、、鞍旁、鞍后生长者。后生长者。二、开颅手术：二、开颅手术：适应症：适应症：大型、巨型向鞍上发展，而蝶鞍扩大不明显者。大型、巨型向鞍上发展，而蝶鞍扩大不明显者。肿瘤呈哑铃状，肿瘤向额、颞、鞍背及后颅窝者。不适宜肿瘤呈哑铃状，肿瘤向额、颞、鞍背及后颅窝者。不适宜经蝶入路者。经蝶入路者。禁忌症：禁忌症：位于鞍内，向鞍上生长不足位于鞍内，向鞍上生长不足5mm5mm者。者。术术式式选选择择治治 疗疗治治 疗疗 显微镜手术显微镜手术优点：优点：手术时间较短。手术时间较短。立体感强，操作方便。立体感强，操作方便。缺点：缺点：管状视野，深部管状视野，深部照明欠佳，手术盲区较照明欠佳，手术盲区较大，对鞍上及后外

14、侧的大，对鞍上及后外侧的肿块切除较为困难，容肿块切除较为困难，容易肿瘤的残留和并发症易肿瘤的残留和并发症的发生。易出血。术后的发生。易出血。术后常需填塞患者双侧鼻腔常需填塞患者双侧鼻腔，给患者带来不适感。，给患者带来不适感。神经内镜手术神经内镜手术优点：优点：对鼻黏膜损伤小对鼻黏膜损伤小，光学特性好，有广角，光学特性好，有广角视野效果，提供全景图视野效果，提供全景图像，便于检查重要的、像，便于检查重要的、较隐蔽的解剖结构，意较隐蔽的解剖结构，意外损伤少。外损伤少。缺点：缺点：止血止血较困难。镜头易受血及较困难。镜头易受血及其它污染物污染，手术其它污染物污染，手术时间长。术中解剖参照时间长。术中

15、解剖参照少，少，手术操作空间相对手术操作空间相对狭窄。狭窄。比比 较较术后处理：术后处理：1 1、一般处理：加强监护，预防感染，癫痫，适当应、一般处理：加强监护，预防感染，癫痫，适当应用止血剂等。用止血剂等。2 2、并发症处理：、并发症处理：（1 1）、尿崩症：记录）、尿崩症：记录2424小时尿量，必要时肌注或口小时尿量，必要时肌注或口 服药物。服药物。（2 2）、中枢性高热：给予物理降温及药物降温。）、中枢性高热：给予物理降温及药物降温。（3 3）、应激性溃疡：给予抑酸药物。禁食及胃肠减）、应激性溃疡：给予抑酸药物。禁食及胃肠减 压。压。（4 4）、垂体功能低下：给予相应的激素替代治疗。）、垂体功能低下：给予相应的激素替代治疗。治治 疗疗总 之 垂体瘤的诊断垂体瘤的诊断与治疗涉及到内分与治疗涉及到内分泌科、神经外科、泌科、神经外科、妇科、眼科及肾内妇科、眼科及肾内科等多科室。早期科等多科室。早期诊断，早期治疗，诊断，早期治疗，会得到更好的治疗会得到更好的治疗效果。效果。谢谢 谢谢 大大 家家