心血管系统疾病病理学-高血压-心肌炎课件.ppt
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- 心血管 系统疾病 病理学 高血压 心肌炎 课件
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1、心血管系统疾病心血管系统疾病病理学病理学Diseases of Cardiovascular System(二二)高高 血血 压压 病病(Hypertension)病史病史 张某,男,张某,男,62岁,突然昏迷岁,突然昏迷2小时而入院。小时而入院。10年前发年前发现有现有高血压高血压(24-24/13-16kPa,正常,正常18.4/12kPa),近来常感),近来常感心悸,以体力活动时为甚,近半月觉头晕、眼花、乏力,四肢心悸,以体力活动时为甚,近半月觉头晕、眼花、乏力,四肢麻木,今晨上厕所时突然跌倒,不省人事,左侧上下肢不能活麻木,今晨上厕所时突然跌倒,不省人事,左侧上下肢不能活动并有小便失禁
2、。动并有小便失禁。体检体检 Bp28/16kPa,心浊音界左扩大,左肢弛缓性瘫痪。心浊音界左扩大,左肢弛缓性瘫痪。入院经过入院经过 给予吸氧、降压等治疗,疗效不显,昏迷加深,给予吸氧、降压等治疗,疗效不显,昏迷加深,呼吸不规则,呼吸心跳停止死亡。呼吸不规则,呼吸心跳停止死亡。尸检尸检 右内囊血肿;心脏大,心肌肥大,左室壁明显增厚;右内囊血肿;心脏大,心肌肥大,左室壁明显增厚;细颗粒性固缩肾。细颗粒性固缩肾。最常见疾病之一最常见疾病之一 体循环动脉血压持续升高体循环动脉血压持续升高临床综合症临床综合症 机体在机体在安静休息安静休息状态下血压经常状态下血压经常 18.4/12.0 kpa(140/
3、90mmHg)原发原发性性 特发性特发性(essential,or primary HT)独立疾病独立疾病 又称又称高血压病高血压病继发性继发性 症状性症状性(secondary,or symptomatic)Whats hypertension?原发原发性性 特发性特发性高血压病高血压病 90-95%90-95%多多是以体循环动脉血压升高为主要表现的是以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身独立性全身疾病,以全身细动脉硬化为基本病变疾病,以全身细动脉硬化为基本病变常引起心、脑、肾、眼底病变及临床表现常引起心、脑、肾、眼底病变及临床表现 继发继发性性 症状性症状性 5-10%5-10%少少
4、某些疾病:慢性肾小球肾炎某些疾病:慢性肾小球肾炎 肾肾A A狭窄狭窄 肿瘤(肾上腺与垂体肿瘤)肿瘤(肾上腺与垂体肿瘤)Whats hypertension?原发性高血压病原发性高血压病最常见最常见心血管疾病之一心血管疾病之一发病率发病率 我国近年每年约我国近年每年约300300万新发病例万新发病例 发病呈发病呈上升上升趋势趋势,全国约全国约1 1亿亿多人发病多人发病 中年后多中年后多,无明显性别差异无明显性别差异 北北方南南方;东东部西西部 常在常在不被重视不被重视的情况下发展到的情况下发展到晚晚期期结果重结果重 不仅患病率不仅患病率,严重,严重心、脑、肾心、脑、肾并发症,是并发症,是脑卒中、
5、冠心病发病的主要因素之一脑卒中、冠心病发病的主要因素之一.一、病因与发病机理一、病因与发病机理 未完全明了未完全明了1.1.遗传因素遗传因素-“多基因遗传病多基因遗传病”,75%75%患者患者2.2.膳食膳食 高盐膳食高盐膳食 NaNa+、肥胖、饮酒、肥胖、饮酒3.3.社会心理应激:社会心理应激:应激应激激素平衡激素平衡 细小细小A A痉挛痉挛4.4.体力活动体力活动5.5.神经内分泌:神经内分泌:细细A A交感交感N N纤维兴奋性纤维兴奋性高血压高血压 缩血管缩血管 递质递质神经肽神经肽Y Y、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 扩血管扩血管 递质递质降钙素基因相关肽、降钙素基因相关肽、P P物质物
6、质发病机制发病机制 学说学说1.1.血管神经调节血管神经调节2.2.血管体液调节血管体液调节3.3.NaNa+潴留潴留4.4.血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩5.5.血管结构异常血管结构异常二、二、Types and Pathological changebenign(Chronic):95%,中老年,病程长,进展缓慢中老年,病程长,进展缓慢malignant(Accelerated)5%青壮年,进展迅速,病变严重,青壮年,进展迅速,病变严重,1-2y死亡死亡二类型与病变二类型与病变(一)缓进型或良性高血压(一)缓进型或良性高血压(benign/chronic HT)1.机能紊乱期机能紊乱期(早期
7、,一期)(早期,一期)全身全身 小小A、细细A 间断性痉挛间断性痉挛 血压波动血压波动 细小细小A壁、心肾等壁、心肾等无无明显明显器质性变化器质性变化 血压波动,时高时正常血压波动,时高时正常 有头晕、痛,失眠,易怒等症状有头晕、痛,失眠,易怒等症状2.2.动脉系统病变期:动脉系统病变期:细小动脉硬化细小动脉硬化(arteriolosclerosis):arteriolosclerosis):细小细小A A玻璃样变性玻璃样变性血浆蛋白血浆蛋白渗入内皮下渗入内皮下内皮及中膜内皮及中膜SMCSMC细胞分泌基质增多细胞分泌基质增多 胶原纤维、蛋白多糖胶原纤维、蛋白多糖,SMC,SMC凋亡凋亡血管玻璃
8、样变血管玻璃样变 最易累及:最易累及:肾入球小肾入球小A A、视网膜、视网膜A A小动脉硬化:小动脉硬化:(肌型(肌型A A)内膜:胶原内膜:胶原,弹纤,弹纤 中膜:平滑肌中膜:平滑肌,胶原,胶原,弹力纤维,弹力纤维 血管壁增厚,管腔狭窄血管壁增厚,管腔狭窄大动脉硬化:大动脉硬化:粥样病变粥样病变 BPBP持续增高持续增高,舒张压舒张压100mmHg100mmHg左心室轻度肥大左心室轻度肥大3.3.内脏病变期内脏病变期(后期(后期,三期)三期)心脏心脏血压持续血压持续 外周阻力外周阻力左心室代偿性左心室代偿性向心性肥向心性肥大(大(Concentric hypertrophyConcentri
9、c hypertrophy)左心壁左心壁厚厚 1.51.52.0cm2.0cm,乳头肌、肉柱,乳头肌、肉柱 重重 400-1000g400-1000g 心心腔腔 不扩张不扩张 心心肌肌 粗长有分支,核较长大,心肌肥大粗长有分支,核较长大,心肌肥大 供血供血失代偿失代偿心腔扩张心腔扩张离心性肥大离心性肥大(eccentric hypertrophyeccentric hypertrophy)心衰心衰2 2)肾:入球动脉玻璃样变和肌型小动脉硬化)肾:入球动脉玻璃样变和肌型小动脉硬化肾缺血、肾小管萎缩肾缺血、肾小管萎缩原发性原发性颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 (弥漫弥漫性、性、对称对称性)性)肉眼:肉眼
10、:缩小,变硬,表面缩小,变硬,表面细细颗粒状,重量颗粒状,重量100g(N:150g)100g(N:150g)切面:皮质变薄切面:皮质变薄2mm2mm(正常厚(正常厚3-6mm3-6mm)肾盂和肾周脂肪组织肾盂和肾周脂肪组织临床:临床:(肾血流量、小球滤过率(肾血流量、小球滤过率)肾功肾功 水肿、蛋白尿、管型水肿、蛋白尿、管型 严重严重尿毒症尿毒症镜下:镜下:细小细小A A玻璃样变、小玻璃样变、小A A纤维化纤维化缺血缺血 肾小球纤维化、玻璃样变肾小球纤维化、玻璃样变 肾小管萎缩肾小管萎缩 凹陷、固缩凹陷、固缩 正常肾单位正常肾单位 肾小球肾小球代偿性增生、肥大(红色)代偿性增生、肥大(红色)
11、肾小管肾小管代偿性扩张代偿性扩张 突出突出颗粒颗粒状状(3 3)脑)脑 脑水肿脑水肿 高血压脑病高血压脑病(hypertensive encephalopathyhypertensive encephalopathy)脑细脑细A A病变、痉挛病变、痉挛缺缺O O2 2 capcap通透性通透性脑水肿脑水肿 头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍 高血压危象高血压危象意识模糊、剧烈头痛、抽搐等意识模糊、剧烈头痛、抽搐等脑软化脑软化 多数小软化灶多数小软化灶微梗死微梗死灶灶 microinfarctmicroinfarct 镜下镜下 液化性坏死液化性坏死淡染、疏松
12、网状灶,淡染、疏松网状灶,周围胶质细胞周围胶质细胞胶质疤痕胶质疤痕 一般无严重后果一般无严重后果 脑出血脑出血最严重最严重(致命致命!)并发症!)并发症部位部位 常见于常见于基底节基底节、内囊,内囊,大脑白质,脑桥,小脑大脑白质,脑桥,小脑原因原因 细小细小A A痉挛痉挛,脑组织缺血性坏死脑组织缺血性坏死 形成微形成微A A瘤瘤破裂出血破裂出血 该区豆纹该区豆纹A A 已有病变已有病变 从大脑中从大脑中A A呈直角分出呈直角分出 直接受高压血流冲击直接受高压血流冲击 当情绪当情绪,血压,血压破裂破裂高血压病脑出血临床临床 中医中医“中风中风”骤然昏迷,呼吸加重,脉搏加快骤然昏迷,呼吸加重,脉搏
13、加快严重者严重者 陈施氏呼吸,瞳孔与角膜反应消失,陈施氏呼吸,瞳孔与角膜反应消失,肢体弛缓、腱反射消失,大、小便失禁肢体弛缓、腱反射消失,大、小便失禁 累及累及内囊内囊,多数,多数 偏瘫偏瘫 入入侧脑室侧脑室昏迷昏迷、死亡、死亡 轻度脑出血,水肿轻度脑出血,水肿 头痛、头晕、眼花头痛、头晕、眼花 重度脑水肿重度脑水肿恶心,呕吐,视力模糊,恶心,呕吐,视力模糊,肢体麻木,抽搐,昏迷肢体麻木,抽搐,昏迷 所谓所谓“高血压危象高血压危象”高血压脑病高血压脑病 颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性脑梗死急性左急性左 心衰竭心衰竭 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性心肌
14、梗死 急性肾衰竭急性肾衰竭(4 4)视网膜)视网膜 眼底镜检查眼底镜检查 视网膜视网膜中央动脉中央动脉硬化硬化 血管迂曲,苍白,反光,银丝样改变血管迂曲,苍白,反光,银丝样改变 A A、V V交叉处呈受压现象交叉处呈受压现象 视乳头水肿、视网膜渗出和出血视乳头水肿、视网膜渗出和出血视力模糊视力模糊级级 视网膜动脉变视网膜动脉变细细级级 视网膜动脉狭视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫;窄,动脉交叉压迫;级级 眼底出血或棉眼底出血或棉絮状渗出;絮状渗出;级级 出血或渗出物出血或渗出物伴有视神经乳头水伴有视神经乳头水肿肿(二)恶性(二)恶性(malignant hypertensionmalignant
15、hypertension)急进型急进型,主要见于青中年主要见于青中年 BP,BP,舒张压舒张压130 mmHg130 mmHg特点:特点:增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化:内膜明显增厚,内膜明显增厚,SMCSMC向心性排列向心性排列管腔狭窄管腔狭窄坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎:内膜、中膜内膜、中膜纤维素样坏死纤维素样坏死出血出血病理病理 肾肾、脑脑 局部缺血、微梗死和脑出血局部缺血、微梗死和脑出血 多一年内死于尿毒症、脑出血、心衰多一年内死于尿毒症、脑出血、心衰 肾小肾小A 纤维化纤维化恶性高血压病细动脉纤维素坏死恶性高血压病细动脉纤维素坏死 心肌炎心肌炎 Myocarditis各种原因引起的
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