心血管疾病的介入治疗ppt课件.ppt
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1、主要内容心脏起搏心脏起搏先心病介入封堵术先心病介入封堵术心导管消融治疗心导管消融治疗 心脏瓣膜病的介入治疗心脏瓣膜病的介入治疗经皮冠状动脉介入治疗术(经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)PCI)内科学-循环系统疾病第一节第一节 心脏起搏治疗心脏起搏治疗正常的心脏传导系统左右束支房室结窦房结心室心室心房心房房室结传导冲动使心室收缩房室结传导冲动使心室收缩窦房结发放脉冲使心房收缩;简 介一、人工心脏起搏的原理及组成?一、人工心脏起搏的原理及组成?原理:是使用人工心脏原理:是使用人工心脏起搏器起搏器发放人造的发放人造的脉冲电流脉冲电流,通过,通过导线电极刺激心脏,以带动心脏搏动的一种治疗方法。导线电极刺
2、激心脏,以带动心脏搏动的一种治疗方法。S S S S S S S S 起搏器的组成 脉冲发生器脉冲发生器 电极导线电极导线体外式起搏器又称又称临时起搏器临时起搏器 用于用于临时起搏临时起搏,体外携带。体外携带。特点:体积大,参数易调,电池易换;特点:体积大,参数易调,电池易换;插导线处容易感染,体外导线易折断,插导线处容易感染,体外导线易折断,只宜短期使用。只宜短期使用。埋藏式起搏器又称又称永久起搏器永久起搏器 用于用于永久起搏永久起搏,体内埋藏。,体内埋藏。特点:体积小巧,埋藏皮下,使用可靠;特点:体积小巧,埋藏皮下,使用可靠;寿命有限,定期更换。寿命有限,定期更换。永久埋藏式起搏永久埋藏式
3、起搏+极极 极极起搏系统分类1 1、起搏心腔分类、起搏心腔分类:单腔系统,双腔系统,三腔系统单腔系统,双腔系统,三腔系统 单腔起搏:心房起搏或心室起搏单腔起搏:心房起搏或心室起搏 双腔起搏:心房心室均起搏双腔起搏:心房心室均起搏 三腔起搏:心房和左、右心室三腔起搏:心房和左、右心室2 2、起搏生理效应分类、起搏生理效应分类(1 1)非生理性起搏)非生理性起搏(2 2)生理性起搏)生理性起搏3 3、是否具有频率适应功能、是否具有频率适应功能(1 1)频率适应性起搏器)频率适应性起搏器(2 2)非频率适应性起搏器)非频率适应性起搏器临时心脏起搏适应证 临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临
4、时性临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过超过2 2周,起搏器均置于体外,待达到诊断、治疗和预防目周,起搏器均置于体外,待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。虑置入永久性心脏起搏器。1 1、治疗方面、治疗方面 2 2、诊断方面、诊断方面 3 3、预防方面、预防方面永久起搏器植入术 适应症适应症1 1)病态窦房结综合征()病态窦房结综合征(ssssss):有症状的心动过缓)
5、:有症状的心动过缓2 2)度度型以上的高度房室传导阻滞(型以上的高度房室传导阻滞(AVBAVB)有头晕、黑朦症状;无症状应有头晕、黑朦症状;无症状应心室率心室率403s3s;三度;三度AVBAVB3 3)其他:心衰(左束支传导阻滞)、肥厚性梗阻型心肌)其他:心衰(左束支传导阻滞)、肥厚性梗阻型心肌病等;血管迷走神经性晕厥等病等;血管迷走神经性晕厥等永久起搏器植入术 非起搏适应证非起搏适应证1 1)度房室传导阻滞;度房室传导阻滞;2 2)无症状的)无症状的度度型型AVB;AVB;3 3)单纯分支阻滞或伴)单纯分支阻滞或伴度度AVB.AVB.4 4)度度型及高度(型及高度(AVBAVB),无症状且
6、心率),无症状且心率5050次次/分者,也可观察。分者,也可观察。永久起搏器植入术 起搏器的种类起搏器的种类 单腔单腔 双腔双腔 三腔三腔 起搏方式起搏方式 VVIVVI AAI AAI DDD DDD永久起搏器植入术 术前准备术前准备 1 1、术前检查:血尿常规、肝肾功能、出凝血、术前检查:血尿常规、肝肾功能、出凝血时间,免疫常规、心电图、胸片及时间,免疫常规、心电图、胸片及超声心动超声心动图图等;等;2 2、签知情同意书;、签知情同意书;3 3、术前、术前3 3天停用抗凝药物。天停用抗凝药物。永久起搏器植入术 术后处理术后处理1 1、平卧、平卧24244848小时;小时;2 2、复查、复查
7、1212导联心电图;导联心电图;3 3、隔天换药并观察伤口愈合情况;、隔天换药并观察伤口愈合情况;4 4、预防应用抗生素、预防应用抗生素7 7天;天;5 5、一周后拆线、出院;、一周后拆线、出院;6 6、随访:、随访:3 3、6 6个月,以后半年一次。个月,以后半年一次。内科学-循环系统疾病快速心律失常射频快速心律失常射频 消融术消融术快速心律失常射频消融术快速心律失常射频消融术 射频消融适应症射频消融适应症1 1、阵发性室上性心动过速(房室折返、房室、阵发性室上性心动过速(房室折返、房室 结折返及房速)结折返及房速)2 2、心房扑动及颤动;、心房扑动及颤动;3 3、室性早搏及阵发性室性心动过
8、速;、室性早搏及阵发性室性心动过速;4 4、预激综合征合并房颤或室上速。、预激综合征合并房颤或室上速。内科学-循环系统疾病 冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗 冠脉造影术、冠脉造影术、PTCAPTCA及支架植入术及支架植入术冠脉造影术、PTCA及支架植入术冠脉造影术、PTCA及支架植入术一、冠脉造影:一、冠脉造影:含义含义 适应症:适应症:1.1.怀疑冠心病,诊断不清。怀疑冠心病,诊断不清。2.2.诊断明确,但欲确定下一步治疗方案。诊断明确,但欲确定下一步治疗方案。3.3.老年心脏外科手术前欲了解冠脉情况。老年心脏外科手术前欲了解冠脉情况。TIMITIMI血流分级指标血流分级指标冠脉造影术、PT
9、CA及支架植入术 PTCAPTCA:经皮腔内冠状动脉成形术。经皮腔内冠状动脉成形术。19771977 冠脉内支架置入术适应症:冠脉内支架置入术适应症:19871987 1.1.慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 2.2.非非STST段抬高型段抬高型ACSACS 3.3.急性急性STEMISTEMIPTCA及支架植入术示意图冠脉造影术、PTCA及支架植入术 PCIPCI的术前准备:的术前准备:1.1.交待病情,医患沟通,交待病情,医患沟通,术前讨论术前讨论,签,签手术志愿书。手术志愿书。2.2.术前常规检查:血、尿常规、出凝血术前常规检查:血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、两对半、时间、肝肾功能、
10、两对半、免疫项目、免疫项目、心脏彩超、心电图、胸片。心脏彩超、心电图、胸片。冠脉造影术、PTCA及支架植入术 3.3.术前用药:术前用药:抗血小板药物抗血小板药物 波立维波立维首剂首剂300mg300mg,以后每日,以后每日75mg75mg;急性心;急性心梗患者急诊梗患者急诊PCIPCI原则上首剂原则上首剂450-600mg;450-600mg;阿司匹林阿司匹林建议剂量是建议剂量是100-300mg/d,100-300mg/d,从术前从术前2-2-3d3d开始使用;既往未服用阿司匹林的开始使用;既往未服用阿司匹林的AMIAMI患者患者,应给予应给予300mg300mg水溶性阿司匹林制剂口服水溶
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