心血管疾病介入治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心血管疾病 介入 治疗 课件
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1、心血管疾病介入治疗同济医院心内科l近年来,心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科,即介入性心脏病学。介入治疗的现状和进展l冠心病(心绞痛,心肌梗死)l二尖瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄l肾动脉狭窄l先天性心脏病,包括动脉导管未闭,房间隔缺损,室间隔缺损等l主动脉夹层l外周血管疾病冠心病介入治疗l冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类疾病。l冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄(心绞痛)或阻塞(心肌梗死)导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。冠心病介入治疗l冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术(经皮冠脉内介入治疗,percutaneous coronary i
2、ntervention,PCI)是目前治疗冠心病,解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方式冠状动脉造影lSones 于1959年开始应用选择性冠状动脉造影 l真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源于1967年,由Judkins采用Seldinger 技术经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影 适应证l主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;可以评价冠状动脉功能性的改变,包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无;同时可以兼顾左心功能评价。l评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价 适应证l不明原因胸痛,无创性检查不能
3、确诊,临床怀疑冠心病,l不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;l不明原因的左心功能不全,主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;l高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需 相对禁忌证l未控制的严重的室性心律失常;l未控制的高血压;l控制的心功能不全l未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;l发热性疾病;l出血性疾病;l造影剂过敏;l严重的肾功能不全;l急性心肌炎。术前准备l术前向病人作好解释工作,介绍冠脉造影、支架置入术的目的,消除病人紧张情绪。书面签字同意l抗凝准备(波立维,阿司匹林,肝素)l双
4、侧腹股沟及会阴部区域备皮l青霉素皮试l碘过敏试验穿刺部位l股动脉:股动脉粗大,易于穿刺,多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股动脉,部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期(90天)内重复造影可选左侧穿刺部位皮肤进针处应选择腹皮肤进针处应选择腹股沟韧带下股沟韧带下2-3cm处,处,多数在皮肤皱褶下多数在皮肤皱褶下1cm左右,进针角度左右,进针角度为为45度,应尽量保证度,应尽量保证血管的穿刺点位于耻血管的穿刺点位于耻骨梳的骨性平台上方骨梳的骨性平台上方 穿刺部位l血管较粗、穿刺易成功、操作方便,缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎,下肢制动24h。穿刺部位
5、l桡动脉:近来开展的方法,最大优点是减少患者卧床时间,减少血管并发症。缺点:1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅,但直径比股动脉小,容易在受激时发生痉挛,使穿刺变得困难。2.导管置入不易。3.血管成形操作不易穿刺部位l肱动脉:为桡动脉穿刺失败的候选部位,也存在术后压迫止血不确切的问题。投影体位左冠状动脉造影投照体位l左肩位(左前斜30+头30),主要显示左主干(LMT),左冠状动脉前降支(LAD)的中远段,回旋支(LCX)l右肩位(右前斜30+头30),主要显示LAD的近中段及近段的分支 l肝位(右前斜30+足30),主要显示LMT,LAD近段和CX及其分支l蜘蛛位(左前斜45+足3
6、0),主要显示LMT,LAD的近段及开口部和CX。投影体位右冠状动脉造影投照体位l左前斜45,最常用,可显示右冠状动脉近、中、远段,只是分叉后的血管重叠,不易区分;l正位+头30,主要显示右冠状动脉远段,后降支及后侧支及分支,特别是显示后三叉开口非常清楚;l右前斜30,主要显示右冠状动脉中段及其主要分支 常见血管名称l左主干,LMTl左前降支,left anterior descending,LADl左回旋支,left circumflex,LCXl对角支,diagonal branch,Dl右冠状动脉,right coronary artery,RCAl后降支,右室支,etc术后护理lEKG
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