循环系统常见疾病影像诊断学PPT精品课程课件讲义.ppt

1、PPT内容可自行编辑心脏及大血管常见疾病心脏及大血管常见疾病影像诊断学影像诊断学主讲：XX XX 精品课程精品课程心脏常见疾病心脏常见疾病大血管常见疾病大血管常见疾病后天性心脏病后天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病肺肺 源源 性性 心心 脏脏 病病高高 血血 压压 性性 心心 脏脏 病病心心 包包 疾疾 病病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病风风 湿湿 性性 心心 脏脏 病病心心 肌肌 病病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损肺动脉狭窄肺动脉狭窄动脉导管未闭动脉导管未闭法洛氏四联症法洛氏四联症右房右房右室右室左房左房左室左室心 内 腔循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾

2、病常见疾病风湿性心脏病（风湿性心脏病（rheumatic heart disease）可分为可分为急性或亚急性风湿性心脏炎：急性或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的主要组成部分。影像学改变无风湿热的主要组成部分。影像学改变无特异性特异性，X线检查对其病原诊断帮助不大。线检查对其病原诊断帮助不大。慢性风湿性瓣膜病：慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病之一。病之一。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病好发年龄：好发年龄：多发生于多发生于2040岁，女性略多。岁，女性略多。好发部位：好发部位：各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，各个瓣膜均

3、可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis 简称简称MS）主要主要病理改变病理改变:为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。粘连。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病血液动力学改变血液动力学改变：二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩室

4、发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，并出现肺瘀血现象。长期的二尖张和肥厚，并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。主动脉均可萎缩。右房右房右室右室左房左房左室左室循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病临床表现临床表现：轻度二尖瓣狭窄或心功能代偿期，症状不明轻度二尖瓣狭窄或心功能代偿期，症状不明显或主要为劳累后心悸。显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。下肢水肿等。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病体征：

5、体征：为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。区第二音亢进。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病X线表现：线表现：心脏各房室的改变：心脏各房室的改变：心影增大心影增大左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；主动脉球缩小，肺动脉段扩张；主动脉球缩小，肺动脉段扩张；肺血的改变：肺血的改变：肺瘀血和间质性水肿。肺瘀血和间质性水肿。有时还可见肺野内出现直径有时还可见肺野内出现直径12mm大小的大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉

6、着。颗粒状影，为含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化：二尖瓣瓣膜钙化：不规则、呈星状、小斑点状不规则、呈星状、小斑点状致密影，致密影，系直接征象；系直接征象；MS,女，44岁，DR12476，活动后气促两月余，二尖瓣区闻及舒张中晚期3/6级隆隆样杂音。P2亢进风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病 单层容积扫描：单层容积扫描：于二尖瓣层面显示瓣叶开放受限，瓣于二尖瓣层面显示瓣叶开放受限，瓣叶增厚，有的可见钙化叶增厚，有的可见钙化 显示相应房室的大小、主动脉及肺动显示相应房

7、室的大小、主动脉及肺动脉的内径及有无肺动脉高压脉的内径及有无肺动脉高压二窄伴耳部血栓循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病血管造影表现：血管造影表现：二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手术或介入治疗，需明确病变程度时，才进行术或介入治疗，需明确病变程度时，才进行造影检查。造影检查。以左心房造影为宜。以左心房造影为宜。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病左房或左室造影：左房或左室造影：1 1、左房造影可显示、左房造影可显示:“圆顶征圆顶征”“喷射征喷射征”左房排空延迟及扩大左房排空延迟及扩大2 2、左室造影：、左室造影：“圆顶样圆顶样

8、”或或“鱼口样鱼口样”充盈缺损改变充盈缺损改变 瓣口开放受限。瓣口开放受限。血管造影循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency MI）二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全有二尖瓣关闭不全，而单纯二尖瓣关闭不全少见。而单纯二尖瓣关闭不全少见。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病病理改变：病理改变：瓣膜的肥厚、缩短瓣膜的肥厚、缩短 乳头肌或腱索的粘连、缩短乳头肌或腱索的粘连、缩短循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病血液动力学改变：血液

9、动力学改变：右房右房右室右室左房左房左室左室循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病临床表现：临床表现：一般不引起自觉症状。一般不引起自觉症状。晚期可有气促、胸闷晚期可有气促、胸闷体征：体征：二尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。二尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病X线表现：线表现：各房室的改变：各房室的改变：心影随病变程度而不同，中度以上扩大。心影随病变程度而不同，中度以上扩大。基本征象是左房、室增大。基本征象是左房、室增大。轻度：轻度：主要是左房轻度增大。主要是左房轻度增大。肺血的改变：肺血的改变：重度：伴有肺淤血。重度：伴有肺淤血。无明显

10、肺循环高压，特别无确切肺动脉高压无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压MI（左房、室大；肺淤血轻）左房、室大；肺淤血轻）MI,女，40岁男，50二尖瓣前瓣脱垂并极重度关闭不全；中度三尖瓣反流。中度肺动脉高压。房纤律。左室舒张功能减低,收缩功能尚正常。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病EBCT：可显示腱索拉长，瓣叶脱垂，心室收缩期瓣可显示腱索拉长，瓣叶脱垂，心室收缩期瓣叶对合不完全或显示二尖瓣叶通过瓣环突入叶对合不完全或显示二尖瓣叶通过瓣环突入左房左房 不能直接显示二尖瓣的返流，但可对返流量不能直接显示二尖瓣的返流，但可对返流量作定量分析，对心室容积的测量准确性很高作定量分析，

11、对心室容积的测量准确性很高循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病血管造影：血管造影：左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出左房内中量造影剂左房内中量造影剂左房内大量造影剂左房内大量造影剂左房及肺静脉均可见造影剂充盈。左房及肺静脉均可见造影剂充盈。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全（Mitral stenosis and incompetence,简称简称MSMI）单纯二尖瓣关闭不全少见，常与狭窄并存。单

12、纯二尖瓣关闭不全少见，常与狭窄并存。当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，致使部当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，致使部分血液逆流入左房，当左心室舒张时分血液逆流入左房，当左心室舒张时,左房排血左房排血发生障碍，因而左房扩大比单纯二尖瓣狭窄或关发生障碍，因而左房扩大比单纯二尖瓣狭窄或关闭不全更为明显。肺血管早期表现脉淤血，继之闭不全更为明显。肺血管早期表现脉淤血，继之可出现肺动脉高压。可出现肺动脉高压。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全 有三种形式：有三种形式：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（重）（重）+二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（轻）（轻）二

13、尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（轻）（轻）+二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（重）（重）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病F应注意应注意：1、心脏增大程度；、心脏增大程度；2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；3、肺循环改变；肺循环改变；4、及结合临床资料综合判断，分析。及结合临床资料综合判断，分析。MS+轻度轻度MIMS表现表现+左室增大左室增大 MI+轻度轻度MSMI表现为主，平片限度较大表现为主，平片限度较大 MS+MI两者表现之和两者表现之和肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。肺淤血

14、。左房增大，右室、左室明显增大。MS+MI二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，右室巨大。左室大。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病联合瓣膜疾病（联合瓣膜疾病（Combined vavular diseases）多发性瓣膜损害的结果多发性瓣膜损害的结果可以为多种组合：可以为多种组合：MV+AVMV+AV最多见；最多见；MV+TVMV+TV次之；次之；MV+AV+TVMV+AV+TV等。等。X X线：线：1 1、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象；、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象；2 2、心脏高度增大。、心脏高度增大。循环系统

15、放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣联合瓣膜病：主动脉瓣联合瓣膜病：（Combined mitral and aortic valvular diseases）常见二尖瓣双损害与主动脉瓣闭锁不全常见二尖瓣双损害与主动脉瓣闭锁不全合并存在，简称合并存在，简称MSMIAI。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病X线表现：线表现：心脏增大及肺淤血心脏增大及肺淤血X线表现，兼有上述二尖线表现，兼有上述二尖瓣及主动脉瓣膜病的征象。瓣及主动脉瓣膜病的征象。如以二尖瓣狭窄为主，则显示肺动脉段隆凸如以二尖瓣狭窄为主，则显示肺动脉段隆凸及双心房征，斜位片显示食管受压，

16、移位。及双心房征，斜位片显示食管受压，移位。肺淤血明显或具有肺循环高压。肺淤血明显或具有肺循环高压。如以主动脉瓣关闭不全为主，则以左心室增如以主动脉瓣关闭不全为主，则以左心室增大为主，主动脉搏动增强，左房轻度增大，大为主，主动脉搏动增强，左房轻度增大，肺动脉段平直或轻凸，肺淤血较轻。肺动脉段平直或轻凸，肺淤血较轻。A.二尖瓣损害为主 B.主动脉瓣损害为主二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤

17、血并肺动脉高压 表现肺透亮度增高。女性，42岁，因劳动性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥作心超检查，诊断为风湿性多瓣膜心脏病（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全），于2006年12月份作主动脉瓣+二尖瓣人工瓣膜置换术。风湿性瓣膜病的影像评价风湿性瓣膜病的影像评价FX X线平片线平片：各种征像应密切结合临床，可以对病变进行定位及定性诊断；特别对“哑型”瓣膜损害，平片更有帮助。F超声：超声：对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要。FMRIMRI及及CTCT：虽然分辨率更好，但价格昂贵，扫描时间长。F血管造影：血管造影：一般情况下不做。高血压性心脏病高血压性心脏病分类：分类：原发性高血压（原发性高血压（90%）

18、：）：神经神经精神精神内分泌内分泌继发性高血压（继发性高血压（10%）：）：肾脏及肾血管病肾脏及肾血管病*内分泌异常内分泌异常高血压性心脏病高血压性心脏病诊断标准：诊断标准：舒张压舒张压 90mmHg90mmHg收缩压收缩压 140mmHg140mmHg 高血压性心脏病高血压性心脏病临床表现：临床表现：头晕、头痛、失眠、心悸、气短等头晕、头痛、失眠、心悸、气短等高血压性心脏病高血压性心脏病X线表现：线表现：1.1.左室圆隆或隆凸，心胸比可正常；左室圆隆或隆凸，心胸比可正常；2.2.胸主动脉扩张、迂曲、延长；胸主动脉扩张、迂曲、延长；3.3.晚期：左室失代偿而显著扩大，继发晚期：左室失代偿而显著

19、扩大，继发MIMI（相对性）相对性）4.4.肺循环：心功代偿期肺循环：心功代偿期正常；正常；心功失代偿心功失代偿肺静脉高压（早于临床）肺静脉高压（早于临床）5.5.心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。*注意继发高血压的胸部表现。注意继发高血压的胸部表现。高血压性心脏病高血压性心脏病血管造影：血管造影：能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依据。据。CTCT、MRIMRI：能发现继发高血压的原因。能发现继发高血压的原因。超声：超声：可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进行评可测量心肌肥厚程度，对高血压的生

20、理及功能进行评价。价。高血压性心脏病高血压性心脏病影像诊断的评价：影像诊断的评价：1.1.平片：平片：对显示肺循环改变早于临床，对判断病情有意对显示肺循环改变早于临床，对判断病情有意义。还可发现继发高血压的病因。义。还可发现继发高血压的病因。2.2.临床临床心电图：心电图：改变早于改变早于X X线所见，两种检查应互相配合。线所见，两种检查应互相配合。3.3.CTCT、MRIMRI、超声及血管造影超声及血管造影：对继发高血压的病因诊断有一定意义，特别为对继发高血压的病因诊断有一定意义，特别为进一步治疗提供解剖学依据。进一步治疗提供解剖学依据。高血压性心脏病高血压性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性

21、心脏病 慢性肺原性心脏病简称慢性肺原性心脏病简称肺心病肺心病 (Chronic pulmonary heart disease)慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病因：病因：1、慢支并肺气肿（、慢支并肺气肿（80%）2、支气管哮喘、支扩、肺结核、矽肺、支气管哮喘、支扩、肺结核、矽肺3、胸廓运动障碍：、胸廓运动障碍：4、肺血管疾患肺血管疾患肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病理：病理：肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿，肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿，肺血管床逐渐闭塞肺血管床逐渐闭塞/减少减少+缺氧所引起的肺小动脉痉挛缺氧所引起的肺小动脉痉挛 肺动脉压力升高肺

22、动脉压力升高/右心室肥厚和扩张右心室肥厚和扩张/右心衰竭。右心衰竭。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病临床表现：临床表现：患者多有慢性咳嗽及咯痰史，且大部分在患者多有慢性咳嗽及咯痰史，且大部分在10年以上之久，长期咳嗽、咳痰、咯血、年以上之久，长期咳嗽、咳痰、咯血、哮喘和劳动时心悸、气喘等哮喘和劳动时心悸、气喘等。体检有肺气肿和支气管炎体征，如轻度紫体检有肺气肿和支气管炎体征，如轻度紫绀，杵状指，桶状胸。绀，杵状指，桶状胸。颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿说明右心颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿说明右心功能不全。功能不全。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病X线改变：线改变：慢性胸肺疾病慢性胸肺疾病+心血管

23、改变心血管改变1 1、慢性胸肺疾病：、慢性胸肺疾病：2 2、心血管：、心血管：右下肺动脉扩张、肺动脉段隆起右下肺动脉扩张、肺动脉段隆起残根征残根征右心室右心室/房的增大房的增大3 3、关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。、关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。胸改术后的肺心病胸改术后的肺心病肺结核所致肺心病肺结核所致肺心病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义：定义：动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果。果。简称简称冠心病冠心病（coron

24、ary heart disease）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 发病率：发病率：占全国各类心脏病第三位。占全国各类心脏病第三位。是威胁中老年健康的重要器质性心脏病。是威胁中老年健康的重要器质性心脏病。南方南方北方北方 脑力劳动者脑力劳动者体力劳动者体力劳动者冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因病因 是遗传因素和环境因素相互作用的结果。目前比较肯定的因素包括：高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动社会心理因素（职业）。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 好发部位：好发部位：左冠前降支近心段左冠前降支近心段 右冠和回旋支右冠和

25、回旋支冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病理病理 血管内膜下脂质沉积血管内膜下脂质沉积 纤维组织增生纤维组织增生 斑块斑块 梗阻梗阻 血栓血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血心肌缺血心肌梗塞心肌梗塞心室壁瘤心室壁瘤心室破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂心室破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 分型：分型：级：级：25%以下以下级：级：26%50%级：级：51%75%级：级：75%以上以上冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0 无00临床无症状1 轻微0250 442 轻度26

26、504575运动时狭窄区心肌缺血3 中度5175%7694狭窄面积85%静息心肌缺血4 重度7690%9499各种检查指标都会出现异常5 极重度9199%991006 完全100100心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 临床表现：临床表现：1、隐性冠心病、隐性冠心病2、心率失常、心率失常3、心绞痛、心绞痛4、心肌梗塞、心肌梗塞5、心衰、心衰6、原发性瘁死、原发性瘁死冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 X线表现：线表现：对冠心病的诊断只起辅助作用。对冠心病的诊断只起辅助作用。早期心脏形态及大小正常。早期心脏形态及大小正常。如有心肌梗塞，心功能不全时，心脏增大以

27、左如有心肌梗塞，心功能不全时，心脏增大以左室为主，室为主，冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 CTCT扫描：扫描：1.1.平扫：可发现冠状动脉钙化。平扫：可发现冠状动脉钙化。2.2.增强：可发现并发症，附壁血栓，计算心功增强：可发现并发症，附壁血栓，计算心功能。能。MRIMRI：1.1.急期：急期：T T1 1与与T T2 2均延长均延长，T T2 2WIWI有助于鉴别。有助于鉴别。2.2.陈旧心梗：陈旧心梗：局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，可看到稍高信号的附壁血栓。可看到稍高信号的附壁血栓。Ci

28、ne MRCine MR可观察瓣膜返流。可观察瓣膜返流。心肌桥畸形 左前降支穿行于心肌层中主动脉粥样硬化并瘤样扩张左心室升主动脉肺动脉左心房主动脉右心房右心室流出道 三维重建显示左冠状动脉前降支钙化斑与管腔的关系软斑块软斑块-多层螺旋多层螺旋CT的优势的优势患者 男，80岁。心悸，呼吸困难5年，加重5天。曾行“冠脉支架置入术”。PE：Bp 130/70mmHg，HR 82次/min，临床诊断：1）冠心病，心功能3级。2）高血压病3级（极高危组）胸部CT轴位平扫（层厚10mm，螺距1.5，重建间隔10mm）冠脉重建冠脉重建冠心病陈旧性心肌梗塞 A前降支近端阻塞 BHASTE序列 心尖部变薄C舒张

29、期 D收缩期EF首过法心肌灌注扫描，示灌注缺损区GH心肌灌注延迟扫描，对应区域呈条带状高信号，而正常心肌无信号冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 血管造影表现：血管造影表现：左室左室及及冠状动脉造影冠状动脉造影是最为重要最准确的是最为重要最准确的方法，是诊断冠心病的方法，是诊断冠心病的“金金”标准标准冠状动脉造影冠状动脉造影诊断冠心病的主要方法，诊断冠心病的主要方法，它可提供病变的部位，管腔狭窄的程度及有它可提供病变的部位，管腔狭窄的程度及有无侧枝循环的建立等。无侧枝循环的建立等。左心室造影左心室造影室壁瘤诊断的最可靠的方法，室壁瘤诊断的最可靠的方法，它可确定瘤腔大小，位置以及左

30、室功能状况。它可确定瘤腔大小，位置以及左室功能状况。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 方法：方法：RCARCA 4 4 6ml6ml；LCA LCA 6 6 8ml8ml；LVLV 30 30 40ml40ml，17ml/S17ml/S 多体位投照，避开脊柱多体位投照，避开脊柱冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 造影表现：造影表现：1.1.管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄。管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄。50%50%狭窄，截面血流量为狭窄，截面血流量为1/41/4，有病理意义。，有病理意义。2.2.重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循

31、环。3.3.室壁瘤形成。室壁瘤形成。4.4.室间隔穿孔。室间隔穿孔。5.5.MIMI的诊断。的诊断。右前斜30度左前斜50度左前斜50度右前斜30度 左前降枝近心段偏心性狭窄冠心病 左前降支中段局限性狭窄85PCI治疗的基本机制治疗的基本机制1、血管塑形（血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等，）：球囊成形术及支架等，使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。态发生改变。2、去除斑块（、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。阻塞的斑块或血栓，达到

32、使管腔扩大的目的。球囊导管粥样斑块切除器药物涂层支架TAXUS（紫杉醇）带膜支架左前降枝近心段偏心性狭窄 PTCA支架植入术后左室造影：心尖部、外侧壁、下壁运动减弱或消失。心尖部附壁血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 影像诊断的评价：影像诊断的评价：1.1.平片：平片：诊断不能定性，但可早于临床发现左心衰征象，诊断不能定性，但可早于临床发现左心衰征象，特别对于机械并发症的诊断有一定价值。特别对于机械并发症的诊断有一定价值。2.2.血管造影：血管造影：可提供详细的解剖学改变，为手术及判断愈可提供详细的解剖学改变，为手术及判断愈后提供依据，但此检查为创伤性检查。后提供依据，但此检

33、查为创伤性检查。3.3.CTCT：对发现钙化敏感，而且钙化程度及范围与病变呈正对发现钙化敏感，而且钙化程度及范围与病变呈正相关。相关。4.4.MRIMRI：能较好显示心肌壁及心腔内结构，作为无创检查能较好显示心肌壁及心腔内结构，作为无创检查是定期随访及评价预后的主要方法。是定期随访及评价预后的主要方法。心包炎心包炎 心包膜脏层和壁层的炎性病变心包膜脏层和壁层的炎性病变 心包炎心包炎 病因：病因：感染性：结核性最常见，化脓性及病毒性感染性：结核性最常见，化脓性及病毒性非感染性：尿毒症非感染性：尿毒症过敏或自身免疫反应：风湿、类风湿过敏或自身免疫反应：风湿、类风湿 创伤、肿瘤等创伤、肿瘤等 心包炎

34、心包炎 心包炎可分为心包炎可分为干性干性和和湿性湿性两种。两种。前者是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主前者是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的渗出物，使心表面粗糙而呈绒毛状，但的渗出物，使心表面粗糙而呈绒毛状，但X线无异常发现线无异常发现.后者则伴有积液。后者则伴有积液。心包积液心包积液 心包积液的液体可为浆液性、浆液血心包积液的液体可为浆液性、浆液血性、血性、化脓性及乳糜性等。性、血性、化脓性及乳糜性等。心包积液心包积液 病理改变：病理改变：心包积液时，心包腔内压力升高，当心包积液时，心包腔内压力升高，当达到一定程度时，便可压迫心脏，使心房达到一定程度时，便可压迫心脏，使心房和腔静脉压力升高，以

35、至静脉回流受阻，和腔静脉压力升高，以至静脉回流受阻，同时，心室舒张及血液充盈亦受阻，心脏同时，心室舒张及血液充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少，因而出现心包填塞症收缩期排血量减少，因而出现心包填塞症状。状。心包积液心包积液 临床表现：临床表现：有发热、疲乏、心前区疼痛有发热、疲乏、心前区疼痛心包填塞症状，如面色苍白、紫绀、腹胀、心包填塞症状，如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。水肿和端坐呼吸等。心界向两侧扩大、心音遥远、颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心音遥远、颈静脉怒张、静脉压升高、血压和脉压均降低。静脉压升高、血压和脉压均降低。超声心动图能作出诊断，且能测出积液的超声心动图能作出诊断，且能

36、测出积液的多少。多少。心包积液心包积液 X线表现：线表现：不论积液的性质和病原如何，都可以不论积液的性质和病原如何，都可以显示其共同特点：显示其共同特点：心包积液在心包积液在300ml以下者以下者:心影大小和形状可无明显改变，心影大小和形状可无明显改变，X线难线难以发现。以发现。心包积液心包积液 中等中等大量积液：大量积液：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，心形心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，心形状呈状呈烧瓶状烧瓶状，如积液缓慢增多，则呈，如积液缓慢增多，则呈球形球形；上腔静脉增宽上腔静脉增宽、主动脉影缩短、主动脉影缩短 肺

37、纹理减少或不显肺纹理减少或不显 心缘搏动减弱或消失心缘搏动减弱或消失不同的心包积液疾病诊断心包炎心包积液的演变过程心包积液的演变过程1999年1月28日1999年2月3日1999年2月28日心包积液心包积液 CTCT与与MRIMRI：可对积液的量及性质作出判定。可对积液的量及性质作出判定。1.1.少量积液：少量积液：100100mlml，舒张期心包厚度舒张期心包厚度5 5 1515mmmm，位于左室后壁及右房侧壁；位于左室后壁及右房侧壁；2.2.中量积液：中量积液：100100 500500mlml，心包厚度心包厚度1515 2424mmmm，位于右室前及心尖下外方；位于右室前及心尖下外方；3

38、.3.大量积液：大量积液：500500mlml，心包厚度心包厚度2525mmmm。4.MR 4.MR信号：炎性渗出含蛋白成分高信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号；不均匀高信号；（T T1 1WIWI）血性积液血性积液中等或高信号；中等或高信号；肿瘤肿瘤不均匀的混杂信号。不均匀的混杂信号。心包积液心包积液 心包积液如吸收不彻底，可引起心包心包积液如吸收不彻底，可引起心包肥厚、粘连，并可逐渐发展成缩窄性心包肥厚、粘连，并可逐渐发展成缩窄性心包炎。炎。心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 为心包脏、壁两层之间发生粘连，并为心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心的形

39、成坚实的纤维结缔组织，明显限制心的收缩和舒张活动。收缩和舒张活动。缩窄性心包炎缩窄性心包炎大多是由于急性心包炎未能及时有效治疗大多是由于急性心包炎未能及时有效治疗发展而来。发展而来。增厚的心包如同盔甲，包裹在心脏上，厚增厚的心包如同盔甲，包裹在心脏上，厚度可达度可达1cm以上。以上。一般以心室面，包括膈面增厚、粘连为著，一般以心室面，包括膈面增厚、粘连为著，而心房和大血管根部较轻。而心房和大血管根部较轻。缩窄性心包炎缩窄性心包炎病理改变：病理改变：右心室受压，舒张受限，静脉回流到右心右心室受压，舒张受限，静脉回流到右心房被阻，引起静脉压升高、颈静脉与上腔房被阻，引起静脉压升高、颈静脉与上腔静脉

40、扩张、肝大、腹水和水肿等。静脉扩张、肝大、腹水和水肿等。左心室受压，舒张受限，在舒张期进入左左心室受压，舒张受限，在舒张期进入左心室的血量减少，导致左心房和肺静脉压心室的血量减少，导致左心房和肺静脉压升高。心排血量亦随之减少。造成脉压下升高。心排血量亦随之减少。造成脉压下降。降。缩窄性心包炎缩窄性心包炎临床表现：临床表现：主要为心悸、呼吸困难、颈静脉怒张、腹主要为心悸、呼吸困难、颈静脉怒张、腹胀、肝大、腹水、面部和下肢水肿、血压胀、肝大、腹水、面部和下肢水肿、血压偏低、脉压变小和静脉压升高。偏低、脉压变小和静脉压升高。体征为心音减低，心界不大或稍增大。体征为心音减低，心界不大或稍增大。缩窄性心

41、包炎缩窄性心包炎X线表现：线表现：心影大小正常或轻度增大，也可中度增大心影大小正常或轻度增大，也可中度增大*心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，各弓影心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，各弓影分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形，亦分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形，亦可呈球或其他形状。可呈球或其他形状。心搏动一般明显减弱或消失，但在心包增厚不心搏动一般明显减弱或消失，但在心包增厚不显著的部位，心可局部膨大，搏动明显增强。显著的部位，心可局部膨大，搏动明显增强。心包心包“蛋壳样蛋壳样”钙化钙化是特征性表现是特征性表现 缩窄性心包炎缩窄性心包炎上腔静脉扩张；上腔静脉扩张；胸膜增厚、粘连。胸膜增

42、厚、粘连。心包缩窄、钙化心 包 缩 窄缩窄性心包炎缩窄性心包炎CTCT与与MRIMRI：CTCT对显示心包钙化敏感。对显示心包钙化敏感。1.1.心包不规则增厚（心包不规则增厚（4 4mmmm）；）；2.2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；3.3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；4.4.MRMR信号：低信号信号：低信号纤维组织伴钙化；纤维组织伴钙化；高信号高信号尿毒症性的心包增厚。尿毒症性的心包增厚。鉴别诊断：鉴别诊断：右室限制型心肌病。右室限制型心肌病。CT心包钙化心包填塞放 疗 后 心 包 缩 窄缩窄性心包炎缩窄性心包炎影像

43、检查的评价：影像检查的评价：1.1.X X线：线：所见结合临床仍为首选，特别对心脏搏动所见结合临床仍为首选，特别对心脏搏动异常的判断简便、易行；异常的判断简便、易行；2.2.CTCT：对钙化的检出率最敏感，但对心内结构的对钙化的检出率最敏感，但对心内结构的观察需做增强；观察需做增强；3.3.MRIMRI：显示心腔结构及组织特性较好，对限制型显示心腔结构及组织特性较好，对限制型心肌病的鉴别有帮助。心肌病的鉴别有帮助。胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层一、一、主动脉瘤主动脉瘤 （Aneurysm Aneurysm）定义：定义：动脉某部病理性扩张。动脉某部病理性扩张。病理：病理：1.1.真

44、性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。围包绕结缔组织。真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层X X线表现线表现：1.1.纵隔影增宽纵隔影增宽或形成或形成局限性肿块局限性肿块；2.2.上述增宽影或肿块上述增宽影或肿块扩张性搏动扩张性搏动；3.3.瘤壁可见瘤壁可见钙化钙化；4.4.压迫侵蚀周围器官。压迫侵蚀周围器官。主动脉瘤平片主动脉瘤平片胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层血管造影：血管造影：1.1.主动脉显影时，瘤囊内

45、造影剂充盈，或主动主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；脉梭形扩张；注意观察瘤口；2.2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%30%；3.3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；冠状窦及冠脉情况；5.5.附壁血栓的判定。附壁血栓的判定。马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层MRIMRI与与CTCT：1.1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；

46、可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2.2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系；体与动脉的关系；3.3.MRMR信号：新鲜血栓信号：新鲜血栓信号较高；信号较高；陈旧血栓陈旧血栓中等或较低信号；中等或较低信号；2004.10.042004.10.15主动脉动脉瘤隔离术主动脉动脉瘤隔离术胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层影像检查的评价：影像检查的评价：1.1.X X线线平片对典型病变的定性及定位有一平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法；定的帮助，初步筛选方法；2.2.MRIMRI与与CTCT对诊断及

47、手术适应症的选择可对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；提供重要的诊断信息，为首选；3.3.血管造影血管造影虽为本病诊断的金标准，但属虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。有创性检查。胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层二、主动脉夹层（二、主动脉夹层（Arterial Dissection Arterial Dissection）病理：病理：主动脉壁中膜血肿或出血。主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。入中膜

48、形成血肿，并在壁内延展。分型：分型：沿用沿用DebakerDebaker分型。分型。胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层临床：临床：多见于中老年人，多见于中老年人，2 23 3的病例有高血压病史或的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。高血压，男性患者比女性患者多二倍。1.1.急性：剧烈胸痛，急性：剧烈胸痛，可向颈及腹部放射。常伴有心率可向颈及腹部放射。常伴有心率增快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿，肢体血增快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿，肢体血压、脉搏可不对称。压、脉搏可不对称。2.2.慢性：无症状，影像检查而发现。慢性：无症状，影像检查而发现。Debaker De

49、baker 分型分型型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、玫主动型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、玫主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉；脉；型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；多位于升主动脉；型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。侧扩展。型又分为两个亚型：型又分为两个亚型：甲型，夹层局限于胸甲型，夹层局限于胸段降主动脉；段降主动脉；乙型，夹层延珐腹主动脉远端。乙型，夹层延珐腹主动脉远端。胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层X X线表现：线表现

50、：1.1.急性急性：1 1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；短期复查进行性加重；2 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，）主动脉壁（内膜）钙化内移，4 4mmmm；3 3）心影增大以左室大为主心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。胸腔及心包积液。2.2.慢性慢性：1 1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；）主动脉普遍扩张，边缘清晰；2 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于）升主动脉高度扩张，应注意继发于MarfanMarfan综合征的主综合征的主动脉瘤或夹层；动脉瘤或夹层；3 3）病变处搏动减弱或消失；）病变处搏动减弱或消失；4 4）主动脉