循环系统影像诊断学课件.ppt

1、检查技术检查技术 X线线 x-ray 胸透胸透 fluroscopy 摄影摄影 radiography 心血管造影心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学核医学 nuclear medicine摄影摄影 radiography 摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)体位体位 后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior

2、 oblique projection,LAO）：向右旋转向右旋转600（淘汰）（淘汰）右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转：向左旋转 45 0 600+吞钡吞钡（淘汰）（淘汰）左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转：向右旋转900+吞钡吞钡婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 检查方法常规X线检查方法常规X线PALAOLLRAO摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点 优点优点 可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓 了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况 有无合并肺部病变有无合并

3、肺部病变 缺点缺点 组织结构影像重叠组织结构影像重叠 不能显示心脏大血不能显示心脏大血管内部结构管内部结构 不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动检查方法 定义定义 借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAG设备要求设备要求 心血管造影机心血管造影机 高压注射器高压注射器 穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影心血管造影 适应证适应证

4、疑难心血管疾病疑难心血管疾病、复杂先心畸形复杂先心畸形、冠脉病变、介入治、冠脉病变、介入治疗疗 禁忌证禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰C T computed tomography检查方法多层面多层面CT multi-slice CT 单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好检查方法CT 电子束（电子束（electron bean CT）EBCT：扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼，可消除心血管

5、搏动和呼吸运动的伪影吸运动的伪影超速超速CT的临床应用的临床应用 形态学方面：形态学方面：CT angiography,CTA 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄 可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CT检查方法CTMRI检查方法 多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 横断位横断位 冠状位冠状位 矢状位矢状位检查方法MRI 多方位成

6、像多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位左室短轴位 主动脉长轴位主动脉长轴位 肺动脉长轴位肺动脉长轴位 心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI 心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA检查方法MRIMRI 缺点缺点 扫描时间扫描时间长长 费用昂费用昂贵贵 不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRI 优点优点 显示心脏及大血管的解显示心脏

7、及大血管的解剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相仿仿 可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定 无创伤无创伤 MRA可以不用造影剂可以不用造影剂影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用 平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充 B超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸

8、形诊断有重要价值 CT及及MR：时间分辨率不及时间分辨率不及US和和CAG CTA和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于优于CT 冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析 X线 正常 异常 CT 正常 异常 MR 正常 异常正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线解剖线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels 正常心脏大

9、血管正常心脏大血管X线表现线表现 心脏大血管的形态心脏大血管的形态 心脏大血管的大小心脏大血管的大小心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA 远达片后前立位实例远达片后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室左侧位左侧位 LL右心室左心房左心室 生长发育生长发育 体型和胸廓类型体型和胸廓类型 性别性别 呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度 妊娠妊娠 体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异小儿心脏变化小儿心脏变化年龄3周2月12岁26岁714岁心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.53m3y6y 心

10、心脏脏大大血血管管的的形形态态基本病变基本病变X线表现线表现 心脏外形异常心脏外形异常 大小异常大小异常 位置异常位置异常 钙化钙化 边缘异常边缘异常 肺循环异常肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小左心房增大左心房增大后前位左侧位 “双心房影”“双弧征”左心缘第三弓左心耳增大 右心房增大右心房增大 right atrial enlargement 正位：

11、右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5基本病变大小异常右心室增大右心室增大 right ventricular enlargement正位：心尖正位：心尖圆隆圆隆，上翘上翘，肺动脉，肺动脉段段突出突出左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常 正位：心尖左下移位，正位：心尖左下移位，心腰凹陷心腰凹陷基本病变大小异常左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement心脏外形异常心脏外形异常abnormal cardiac contour 二尖瓣型二尖瓣型 主动脉型主动脉型 普大型普大型 其他

12、：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、怪异形怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变心脏外形异常心脏移位心脏移位cardiac displacement 继发于胸廓畸形、继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变胸膜和肺部病变基本病变 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 左位心左位心 levocardia 右位心右位心 dextrocardia 中位心中位心 mesocardia 内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置 内脏

13、正常位内脏正常位 viscero-situs solitus 内脏转（反）位内脏转（反）位 viscero-situs inversus 内脏异位内脏异位 visceral hetesotaxia不定位不定位 situs indeterminate心脏异位心脏异位cardiac malposition基本病变基本病变心脏位置心脏位置内脏位置内脏位置正常正常normal levocardia左位心左位心正位正位左旋心左旋心 levoversion左位心左位心反位反位右旋心右旋心 dextroversion右位心右位心正位正位镜面右位心镜面右位心 mirror-image dextrocardia

14、右位心右位心反位反位镜面右位心，左旋心右旋心心脏大血管钙化心脏大血管钙化calcification 主动脉钙化主动脉钙化 心包钙化心包钙化 瓣膜钙化瓣膜钙化 冠状动脉钙化冠状动脉钙化 基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉结钙化肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulation 肺门改变肺门改变 肺血管改变肺血管改变 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 肺静脉高

15、压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静

16、脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血 常见疾病常见疾病 左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病 心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等脉瘘、贫血等基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多 扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰 肺动脉段突出肺动脉段突出 两肺门动脉扩张，肺门舞蹈两肺门动脉扩张，肺门舞蹈 肺野透明度正

17、常肺野透明度正常基本病变肺充血 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少 常见疾病常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏肺纹理（动脉）变细、稀疏 肺静脉相应缩小肺静脉相应缩小 肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增

18、加肺野透明度增加基本病变肺血减少肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHg 常见疾病常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门截断征肺门截断征 中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强 右室大右室大基本病变肺动脉高压1）肺动脉段及肺门动脉扩张,透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细,“肺门截断/残

19、根症”3）右心室增大肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺静脉压肺静脉压 10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血肺瘀血pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉

20、高压混合性肺动、静脉高压混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变基本病变肺循环异常正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现 心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖 心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位 心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏大血管主要解剖结构的正常表现 心心 脏脏 心肌：中等信

21、号强度，与横纹肌相仿心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿 心内膜：较心肌信号高的细线状影心内膜：较心肌信号高的细线状影 瓣膜：中等信号强度，比心肌略高瓣膜：中等信号强度，比心肌略高 大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系 心心 包：其厚度主要由纤维组织形成，包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低均呈低信号，舒张期为信号，舒张期为0.51.2mm，收缩期为，收缩期为0.51.7mm，超过，超过4mm认为增厚认为增厚疾病诊断疾病诊断 先心病先心病 congenital heart disease 房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal d

22、efect 法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot 获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease 风心病风心病 rheumatic heart disease 冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病肺心病 pulmonary heart disease 心包炎心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层线表现线表现 肺充血肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈”hilar dance主动

23、脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根残根征征”疾病诊断房间隔缺损继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。ASD 诊断诊断小结小结 典型典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小动脉段突出、主动脉结小 影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可

24、确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向 造影：有创造影：有创 MRI：价格偏贵，时间长：价格偏贵，时间长常见左向右分流先心病的鉴别常见左向右分流先心病的鉴别左室大左室大右房大右房大主动脉结主动脉结ASD+缩小VSD+缩小PDA+正常或增大法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot,TOF 包括四种畸形包括四种畸形:右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损室间隔缺损 high ventricular septal defect 主动脉骑跨主动脉骑跨 overriding aorta 右

25、心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病诊断X线表现线表现典型：典型：肺血减少，肺门动脉细小肺血减少，肺门动脉细小 主动脉弓不同程度增宽主动脉弓不同程度增宽 靴形心（靴形心（boot-shaped），肺动脉），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘心腰部凹陷，心尖圆隆上翘 右位主动脉弓右位主动脉弓轻型：轻型：类似单纯类似单纯PS和和VSD重型：重型：心影增大，极度肺血减少，心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环出现侧支循环疾病诊断法洛四联症TOF诊断小结诊断小结 诊断要点诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心

26、尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少 病变严重程度估计病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度风心病风心病 rheumatic heart disease 风湿性心脏炎风湿性心脏炎 风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis,MS 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency,MI 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,AS 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AI 三尖瓣狭窄及关

27、闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis&insufficiency,TS&TI 联合多瓣膜病联合多瓣膜病疾病诊断二尖瓣病变二尖瓣病变 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大肺循环高压，右室肥厚增大 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺

28、静脉压力升高，继之肺循环高压，右左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大室肥厚增大 梨型或二尖瓣型心脏梨型或二尖瓣型心脏 左心房增大左心房增大 左心室萎缩左心室萎缩 右心室增大右心室增大 肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿 肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着 主动脉结缩小主动脉结缩小 二尖瓣钙化二尖瓣钙化MS X线表现二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency轻度关闭不全轻度关闭不全 左房左房 左室增大较轻左室增大较轻重度关闭不全重度关闭不全 左房左房 左室增大显著左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动张性搏动多

29、数无或有轻度肺静脉高压，晚期或多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压重症者出现明显肺循环高压X线表现主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS肺野清晰或轻度肺瘀血肺野清晰或轻度肺瘀血主动脉搏动缓慢有力主动脉搏动缓慢有力主动脉型心脏，不大或轻中度大主动脉型心脏，不大或轻中度大升主动脉可窄后扩张升主动脉可窄后扩张左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化X线表现风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结 二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左

30、房增大，是二尖瓣损害及其合并其室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯单纯MI少见。少见。联合瓣膜病联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能

31、性改变（痉挛）一起，统称为动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。简称冠心病。冠脉解剖冠脉解剖管腔管腔 解剖结构，狭窄，闭塞，扩张解剖结构，狭窄，闭塞，扩张管壁管壁 剥离，动脉硬化，溃疡剥离，动脉硬化，溃疡管外管外 周围结构关系周围结构关系,脏器脏器 管壁：增厚、血肿、斑块、溃疡 管外：血栓、肿瘤 重重 建建短短 轴轴平行室间隔长轴平行室间隔长轴垂直室间隔长轴垂直室间隔长轴软斑块软斑块 钙化斑钙化斑块块心腔内有无异常（血栓、肿瘤）心腔内有无异常（血栓、肿瘤）室壁瘤室壁瘤冠心病的冠心病的MRI表现表现 急性

32、心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查检查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴心脏短轴 电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔室间隔穿孔 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现 梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉（水肿、静脉回流不畅）回流不畅）增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520分钟（

33、造影剂排空延迟）分钟（造影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓血流高信号或附壁血栓 附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2WI信号不变或略减低信号不变或略减低亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现 梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上上 室壁瘤室壁瘤 急性期瘤壁呈高信号急性

34、期瘤壁呈高信号 陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性瘤壁呈低信号慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠状面冠状面SE T1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包腔内少量积液内少量积液前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象心肌缺血心肌缺血MRI表现表现 常规常规SE扫描无异常发现扫描无异常发现 心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化信号增高较少或无变化冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价 平片：平片：不能确诊，基本不用不能确诊

35、，基本不用 CT及及MR：无创，无创，CTA冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌可评价心肌缺血及梗死情况缺血及梗死情况 造影：造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度部位及程度肺心病肺心病 pulmonary heart diseaseX线表现 肺部病变肺部病变 肺气肿肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺纤维化肺纤维化 尘肺尘肺 肺不张肺不张 胸廓畸形胸廓畸形 广泛性胸膜病变广泛性胸膜病变 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右下肺动脉扩张右下肺动脉扩张外围肺血管变细外围肺血管变细 二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右心室增大，肺

36、动心室增大，肺动脉段突出脉段突出 右房亦可增大右房亦可增大疾病诊断肺心病(五）心包疾病五）心包疾病 心包炎心包炎：心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎心包炎心包炎pericarditis 发生于心包脏、壁层的炎性病变发生于心包脏、壁层的炎性病变 原因原因 感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病心包中等量积液心包中等量积液烧瓶状烧瓶状 男男11岁岁ABCD大大量量

37、心心包包积积液液T1WIT2WIT2WIT2WI 由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影呈三角形或近似三角形，或心缘局限膨凸、成角等各种形态。缩窄性心包炎缩窄性心包炎盔盔 甲甲 心心 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 为诊断的主要依据为诊断的主要依据 肺动肺动CTA内充盈缺损，截断征、轨道征，相应管腔狭内充盈缺损，截断征、轨道征，相应管腔狭窄窄 肺梗塞、胸腔积液、局限性肺纹理稀疏肺梗塞、胸腔积液、局限性肺纹理稀疏肺 栓 塞肺 栓 塞 平扫平扫:钙化内膜内移钙化内膜内移 假腔内血栓假腔内血栓 血液外渗、纵隔血肿血液外渗、纵隔血肿 心包、胸腔积液心包、胸腔积液 增强增强:可见双腔和内膜片可见双腔和内膜

38、片 通常真腔较窄、对比剂充盈快通常真腔较窄、对比剂充盈快 假腔较大、对比剂充盈慢假腔较大、对比剂充盈慢 可显示内膜口和再破口可显示内膜口和再破口 观察主要分支血管受累情况观察主要分支血管受累情况 MRI MRI表现主动脉表现主动脉双腔及内膜片双腔及内膜片是诊断是诊断ADAD的最主要征象。的最主要征象。ADAD真假两腔的不同的血液流速决定了不同的真假两腔的不同的血液流速决定了不同的MRIMRI信号特信号特征。征。主动脉管腔内的内膜片呈线样螺旋状稍高信号主动脉管腔内的内膜片呈线样螺旋状稍高信号,双腔主动脉显示真假两腔双腔主动脉显示真假两腔,真腔较假腔小真腔较假腔小,呈三角呈三角形或半圆形形或半圆形

39、,假腔宽大假腔宽大,信号较真腔高信号较真腔高,附壁血栓中陈旧性和机化性血栓呈中等信号，新鲜血栓呈附壁血栓中陈旧性和机化性血栓呈中等信号，新鲜血栓呈高信号高信号,显示显示内膜破口内膜破口.。主动脉夹层主动脉夹层DeBakey III型型Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。（箭）的运动。A收缩期，收缩期，B舒张期舒张期ABDeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于升主动脉狭

40、部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉 下肢动脉粥样硬化是下肢动脉管壁粥样硬化斑块沉积导致下肢动脉粥样硬化是下肢动脉管壁粥样硬化斑块沉积导致的管壁增厚、变硬及管腔狭窄甚至闭塞。本病是全身动脉的管壁增厚、变硬及管腔狭窄甚至闭塞。本病是全身动脉粥样硬化的一部分，常见于中老年人，与糖尿病、吸烟、粥样硬化的一部分，常见于中老年人，与糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症等因素有关。高血压、高脂血症等因素有关。X线：可发现动脉壁钙化；下肢血管造影：金标准，有创检查；CT：平扫仅显示动脉壁钙化；CTA：管腔内壁呈不规则锯齿样或波浪状，不同密度斑块，管腔偏心性充盈缺损

41、和狭窄 闭塞血管周围有较多侧支循环血管MRI：MRA与CTA相似超声、MSCT和MRA可以明确诊断鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎血管闭塞呈节段性 主要累及中小血管，远侧更重 下肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化（四）下肢深静脉血栓（四）下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）将导致深静脉回流障碍。将导致深静脉回流障碍。血栓形成的主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞和血血栓形成的主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态液高凝状态常见易患因素有手术、创伤、肿瘤、妊娠、长期卧床、高常见易患因素有手术、创伤、肿瘤、妊娠、长期卧床、高

42、龄和肥胖等龄和肥胖等 临床表现：可以无症状；亦可表现患肢肿胀、疼痛和压临床表现：可以无症状；亦可表现患肢肿胀、疼痛和压痛以及浅静脉扩张等；痛以及浅静脉扩张等；血栓脱落可导致肺栓塞（尤其无症状者）血栓脱落可导致肺栓塞（尤其无症状者）病理：下肢深静脉血栓形成使下肢血液回流障碍，导致病理：下肢深静脉血栓形成使下肢血液回流障碍，导致远端组织水肿和缺氧远端组织水肿和缺氧 下肢深静脉造影：金标准，有创性下肢深静脉造影：金标准，有创性主要征象：主要征象：深静脉腔内充盈缺损，管腔狭窄深静脉腔内充盈缺损，管腔狭窄 腔内对比剂突然中断、管腔闭塞，断端呈杯口状腔内对比剂突然中断、管腔闭塞，断端呈杯口状 深静脉无对比

43、剂充盈深静脉无对比剂充盈 侧支循环形成，对比剂不进入深静脉而流入浅静脉侧支循环形成，对比剂不进入深静脉而流入浅静脉 血栓再通，栓塞静脉腔呈不规则狭窄或细小支状改血栓再通，栓塞静脉腔呈不规则狭窄或细小支状改变变 管腔中心性或偏心性类圆形或不规则形充盈缺损管腔中心性或偏心性类圆形或不规则形充盈缺损 MPR和三维重组图像充盈缺损呈长条状或圆柱状，和三维重组图像充盈缺损呈长条状或圆柱状，位于管腔中心位于管腔中心轨道征轨道征 管腔局部狭窄或闭塞；管壁不规则增厚；附壁血栓管腔局部狭窄或闭塞；管壁不规则增厚；附壁血栓和管壁钙化；和管壁钙化；其他征象病变远端静脉曲张、周围迂曲侧支血管、其他征象病变远端静脉曲张、周围迂曲侧支血管、患肢软组织肿胀等患肢软组织肿胀等MRI：平扫，：平扫，SE序列急性血栓多为等或高信号，慢性序列急性血栓多为等或高信号，慢性血栓多为低或等信号；血栓多为低或等信号；MRV与与CTV相似相似超声、超声、MSCT和和MRV特异性、敏感性均较高；特异性、敏感性均较高；下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的CTCT表现表现