循环系统评估课件.ppt

1、第六节第六节 循环系统评估循环系统评估内容：内容：视：心前区外形视：心前区外形/心尖搏动心尖搏动/心前区异常搏动心前区异常搏动 触：心前区搏动触：心前区搏动/震颤震颤/心包摩擦感心包摩擦感 叩：心浊音界叩：心浊音界 听：心率听：心率/心律心律/心音和额外心音心音和额外心音/杂音杂音/心包摩擦音心包摩擦音（一）（一）视视 诊诊心尖搏动的心尖搏动的变化变化-n胸骨左缘第 2 肋间搏动 肺动脉高压 有时见于正常青年人n胸骨右缘第 2 肋间搏动 升主动脉扩张或升主动脉瘤n胸骨左缘 3、4 肋间搏动 右心室肥大n剑突下搏动 肺气肿并右心室肥大 腹主动脉瘤1 1、心尖搏动、心尖搏动 2 2、震颤、震颤3

2、3、心包摩擦感、心包摩擦感机制：炎症 纤维蛋白 心包表面粗糙特点心界心界1 1、叩诊方法、叩诊方法2 2、正常心浊音界、正常心浊音界3 3、心浊音界改变、心浊音界改变心外因素（胸心外因素（胸肺、肺、腹疾病）腹疾病）心脏视、触、叩诊小结心脏视、触、叩诊小结部位部位（四）（四）心脏听诊心脏听诊听诊内容心率心律心音杂音心包摩擦音第一、二心音的区分第一、二心音的区分1 1、强度改变、强度改变影响因素影响因素第一心音第一心音第二心音第二心音S S1 1、S S2 2强度同时改变强度同时改变2 2、性质改变、性质改变3 3、心音分裂、心音分裂第一、二心音第一、二心音分裂分裂右束支传导阻滞、肺动脉高压、右心

3、功能不全舒张早期奔马律舒张早期奔马律4 4、额外心音、额外心音（在原有心音之外出现的病理性附加音）（在原有心音之外出现的病理性附加音）舒张早期奔马律与舒张早期奔马律与 生理性第三心音的区别生理性第三心音的区别舒张早期奔马律舒张早期奔马律 严重器质性心脏病人严重器质性心脏病人 心率常超过心率常超过100100次次/分分 不受体位影响不受体位影响 距距S2S2较远较远 声音较响声音较响 三个心音间隔相似三个心音间隔相似 三个心音间隔不等三个心音间隔不等特点 附加音调高 清脆 短促 常伴有舒张期杂音听诊部位 胸骨左缘34肋间至心尖部之间临床意义 提示二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好,在舒张期高压血流通过二尖瓣

4、口,引起开放的二尖瓣突然振动所致产生机制：层流产生机制：层流湍流湍流/旋涡旋涡振动振动（五）心脏杂音（五）心脏杂音听诊要点听诊要点（如何描述杂音如何描述杂音）与振动频率和音色音调相关）与振动频率和音色音调相关）收缩期杂音强度的划分收缩期杂音强度的划分5 5、杂音的传导、杂音的传导 6 6、影响杂音强弱的因素、影响杂音强弱的因素临床意义临床意义功能与器质性杂音功能与器质性杂音临床意义临床意义收缩期杂音的鉴别收缩期杂音的鉴别各瓣病变常见杂音各瓣病变常见杂音各瓣病变常见杂音各瓣病变常见杂音小结小结周围血管评估周围血管评估内容：内容：脉搏、脉搏、血压、血压、血管杂音、血管杂音、周围血管征周围血管征（一

5、）脉搏（一）脉搏1 1、脉率（基本同心率）、脉率（基本同心率）2 2、脉律、脉律（心搏节律的反应）（心搏节律的反应）3 3、紧张度、紧张度与血压高低（主要是收缩压）有关与血压高低（主要是收缩压）有关4 4、强弱、强弱 与心输出量、脉压和与心输出量、脉压和 周围血管阻力大小周围血管阻力大小5 5、脉搏波型、脉搏波型 （二）血压检查（二）血压检查1.1.测量方法测量方法2.2.血压标准血压标准3.3.临床意义临床意义1、血压的测量方法、血压的测量方法2、血压标准、血压标准 3 3、血压变动的临床意义、血压变动的临床意义（三）血管杂音（三）血管杂音（四）脉压增大的体征（四）脉压增大的体征 周围血管征

6、周围血管征1 1、有关心脏杂音听诊分析要点哪项错误、有关心脏杂音听诊分析要点哪项错误 A.A.最响部位最响部位 B.B.时期和性质时期和性质 C.C.强度和传导方向强度和传导方向 D.D.杂音与体位、运动、呼吸的关系杂音与体位、运动、呼吸的关系 E.E.杂音的发生机制杂音的发生机制一、单选题一、单选题2 2、男，、男，6262岁，查体：心尖搏动于左侧第岁，查体：心尖搏动于左侧第6 6肋肋间锁骨中线外间锁骨中线外1.5cm1.5cm处，呈抬举感，提示处，呈抬举感，提示 A.A.左心室扩大左心室扩大 B B左心室肥大左心室肥大 C C右心室肥大右心室肥大 D.D.左心房扩大左心房扩大 E.E.心包

7、积液心包积液3 3、女，、女，3838岁，心脏叩诊左侧第岁，心脏叩诊左侧第3 3肋间心浊肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为音界扩大，心界呈梨形，应考虑为 A.A.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 C C心包积液心包积液 D.D.高血压性心脏病高血压性心脏病 E E二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全4 4、女，、女，3131岁，心慌、气短岁，心慌、气短3 3年，加重年，加重1 1周，查体：周，查体：P 85P 85次次minmin，心界向两侧扩大，心率，心界向两侧扩大，心率126126次次minmin，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖

8、部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和5 56 6级收缩级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为可能为 A.A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B.B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C C二尖瓣狭窄合并关闭不全二尖瓣狭窄合并关闭不全 D.D.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 E E室间隔缺损室间隔缺损二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的的A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案中选择一个最佳答案。五个备选答案中选择一个最佳答案。女，女，1616岁。主诉心悸岁。主

9、诉心悸1 1个月余，既往无个月余，既往无类似病史。查体：脉率类似病史。查体：脉率9898次次minmin，心率，心率120120次次minmin。1 1此种脉率少于心率现象称此种脉率少于心率现象称 A.A.水冲脉水冲脉 B B交替脉交替脉 C C脱落脉脱落脉 D D奇脉奇脉 E E脉搏短绌脉搏短绌(单位时间内单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉)2 2给此病人心脏听诊时，发现其心律绝给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为对不等，心音强弱不等，考虑为 A.A.过早搏动过早搏动 B B心房颤动心房颤动 C C度房室传导阻滞度房室传导阻滞 D

10、D缓脉缓脉 E E休克休克 女，女，1616岁。主诉心悸岁。主诉心悸1 1个月余，既往个月余，既往无类似病史。查体：脉率无类似病史。查体：脉率9898次次minmin，心，心率率120120次次minmin。3 3此病人最可能患此病人最可能患A.A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.B.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进C C冠心病冠心病D.D.先天性心脏病先天性心脏病 E.E.心脏神经官能症心脏神经官能症 女，女，1616岁。主诉心悸岁。主诉心悸1 1个月余，既往个月余，既往无类似病史。查体：脉率无类似病史。查体：脉率9898次次minmin，心，心率率120120次次minmin。4 4最可能出现的心脏杂音表现是最可能出现的心脏杂音表现是 A.A.心尖部收缩期吹风样杂音心尖部收缩期吹风样杂音 B B胸骨左缘第三、四肋间听到响亮胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音而粗糙的收缩期杂音 C C胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样舒张期杂音舒张期杂音 D D心尖部舒张期隆隆样杂音不传导心尖部舒张期隆隆样杂音不传导 E.E.以上都不可能以上都不可能