心内科常见抢救药物课件.ppt

1、心血管常用药物心血管常用药物抗心绞痛药物抗心律失常药物抗休克及血管活性药物降压药物抗心衰药物降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类降压药物分类降压药物分类利尿剂利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 选择性选择性1阻滞剂、阻滞剂、1 2阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂 二氢吡啶类（二氢吡啶类（XX地平）地平）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）ACEI XX普利普利ARB XX沙坦沙坦降压

2、药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物抗心律失常药物的分类l类类-钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：-A-A类：奎尼丁、普卡胺类：奎尼丁、普卡胺 -B-B类：利多卡因、苯妥英钠、美西律类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 -C-C类：类：普罗帕酮普罗帕酮l类类-受体阻断：美托洛尔、受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔普萘洛尔l类类-选择性延长复极过程：选择性延长复极过程：延长延长 APDAPD及及ERPERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙决奈达龙l类类-钙拮抗剂：钙拮抗剂：阻滞阻滞CaCa2+

3、2+内流内流 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓l其他类其他类洋地黄、腺苷洋地黄、腺苷 降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类抗心衰药物抗心衰药物利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEI/ARB正性肌力药物正性肌力药物扩血管药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽重组人脑利尿钠肽新活素新活素钙增敏剂钙增敏剂左西孟旦左西孟旦降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类抗心绞痛药物抗心绞

4、痛药物抗血小板药物抗血小板药物抗凝药物抗凝药物扩血管药物扩血管药物ACEI/ARBB阻滞剂阻滞剂他汀类调脂药他汀类调脂药抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷西洛他唑西洛他唑-培达培达血小板糖蛋白（血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂替格瑞洛（倍林达）替格瑞洛（倍林达）12抗凝药物抗凝药物普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素Xa因子抑制剂因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班）（利伐沙班、阿派沙班）凝血酶抑制剂（达比加群）凝血酶抑制剂（达比加群）药物的稀释药物的稀释n虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/(kgmin

5、)之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL基本公式基本公式n注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重(kg)n计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL，n微泵速度1 mL/h 即为 1g/(kgmin)。举例举例n患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持 药物剂量 多巴胺(每支 20 mg/2 mL)剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量 15 mL(药物液量)+35 mL(稀释液)=50 mL微泵速度 微泵4 mL/h 维持 n由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 n即药物

6、剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg)或 0.03(mg)n微泵速度1 mL/h 即为 0.1g/(kgmin)或 0.01g/(kgmin)。硝普钠硝普钠扩张动静脉n1.降压；2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能n开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min（以体重50公斤为例）n1.静脉点滴：5%GS 500 ml+硝普钠50 mg ivdrip 硝普钠硝普钠n注意事项：1.密切监测血压变化2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量3.一般不超过3天，防止氰化物中毒4.需新鲜配置，12-24h换瓶5.见光分解，需黑纸遮光副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒

7、硝普钠硝普钠 (Sodium(Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，12h更换更换硝普钠硝普钠 (Sodium(Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)n是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注

8、量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。n应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药。硝酸甘油硝酸甘油n硝酸甘油（5mg/ml）n用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。硝酸甘油硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。n副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）酚妥拉明（苄胺唑

9、啉、立其丁）n为 1、2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低，心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。n最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用。酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）使用时注意使用时注意 防止血压极度下降，防止血压极度下降，加强对血压的监测加强对血压的监测作用短暂，作用短暂，停药后停药后1530分钟即可失效，分钟即可失效，故应持续静脉滴注故应持续静脉滴注用药后病人可以用药后病人可以迅速耐受，只适用迅速耐受，只适用

10、于急性期用药于急性期用药 4交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立及丁，为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用，对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗效。该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。应注意静注剂量过大时可引起低血压，使用时需严密监测血压和心脏情况。亚宁定亚宁定28g/kg.minn乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。n1.微泵注射：NS 50 ml+亚宁定50 mg iv泵注维拉帕米注射液l 药代动力学：药代动力学：IV注

11、射后注射后2min（15min）发挥作用，）发挥作用，25min达最大作用，作用持续约达最大作用，作用持续约2小时。血流动力小时。血流动力学作用学作用35分钟开始，约持续分钟开始，约持续1020分钟。维拉帕分钟。维拉帕米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢l 用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢慢IV至少至少2min。一般起始剂量为。一般起始剂量为510mg（或按（或按0.0750.15mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首）。如果初反应不令人满意，首剂剂1530分钟后再给一次分钟后再给一次510mg或

12、或0.15mg/Kg地尔硫卓注射液l药代动力学：药代动力学：IVIV注射后注射后2 27min7min发挥作用发挥作用l用法用量：必须在持续心电监测和血压监用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢测下，缓慢IVIV至少至少5min5min。一般起始剂量为。一般起始剂量为101020mg20mg（或按（或按0.25mg/Kg0.25mg/Kg）。如果初反应）。如果初反应不令人满意，首剂不令人满意，首剂15153030分钟后再给一次分钟后再给一次10mg10mg或或0.25mg/Kg0.25mg/Kg合贝爽合贝爽(10mg)nNS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注异舒吉异舒吉n异舒吉：5

13、0mg/50ml/支恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml）IV5ml/（5mg/）输液泵：异舒吉50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/=50ml/=17滴/min)洋地黄类洋地黄类口服地高辛 西地兰非洋地黄类非洋地黄类左西孟旦左西孟旦n【半衰期】原药约为【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长小时；活性代谢物长达达75-80小时小时,药物效应可持续一周药物效应可持续一周n【首剂负荷】【首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静推，时间，缓慢静推，时间不小于不小于10minn【维持剂量】【维持剂量】0.05-0.2g/kg/min，持续静，持续静脉滴注脉滴注24h 负荷剂量：10规格：规格：5

14、ml:12.5mg/5ml:12.5mg/支，需用支，需用5%GS5%GS配置。配置。患者患者一周期一周期1 1支左右支左右多巴胺多巴胺n小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。n中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用n大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。多巴胺多巴胺n1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用n2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.minn3.抢救：多巴胺 20 mg ivnNS加

15、量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1ml/h相当于1g/kg.minnNS35ml+多巴胺150mg iv泵注1ml/h相当于1g/kg.min多巴胺多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa 最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1 1、1 1受体，受体，促进

16、内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa低剂量低剂量（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量（210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力升高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去钾肾上腺素时作用类似去钾肾上腺素多巴胺（多巴胺（Dop

17、amine,DopaDopamine,Dopa 适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa 剂量剂量55g/kgg/kgminmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素

18、，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgg/kgminmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgg/kgminmin）可导致）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。丧失反应。多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量3030g/kgg/kgminmin2用注射泵或输液用注射泵或输液泵给药，以确

19、保泵给药，以确保剂量的精确控制剂量的精确控制和输入速率均一和输入速率均一3有指征的患者应有指征的患者应尽早使用尽早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（抗休克时二者均为常二者均为常用药）用药）5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 产生增加，产生增加，增加

20、肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）n选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 nNS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。（三）剂量与用法常用2.5-10ug/kg.min，最大剂量不宜超过30ug/kg.min。去甲肾上腺素去甲肾上腺素n去甲肾上腺素（2mg/1ml）n去甲肾上腺素是一种血管

21、收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.010.6ug/kg.min（0.530g/min），有效剂量0.080.2ug/kg.min（410g/min）nNS48.5ml+去甲肾上腺素3mg iv泵注1ml/h=0.02g/kg.min=1g/minn需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体肾上腺素肾上腺素n肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS48.5ml+肾上腺素3mg iv泵注1ml/h=1g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次2mg。1小剂量（0.03-

22、0.06ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。2中等剂量（0.06-0.09ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。3较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。四间羟胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）为效应较强的拟交感胺。（一）药理作用直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药

23、。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。（二）临床应用 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。（三）剂量与用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。（四）副作用可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。n器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，n室性心动过速n（1）静脉负荷量：5%GS20 ml+可达龙150mg niv（10min）10-15min后可重复n（2）起效后：5%GS250 ml+可达龙300mg ivdrip 50ml/h（相当于1mg/min）n6小时后：减量至25ml/h(相

24、当于0.5mg/min)n或：5%GS 44ml+可达龙 300mg iv 泵10ml/h，相当于1mg/min(6小时后减量至5ml/h，相当于0.5mg/min)n注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续应用不超过3天，后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。n静脉负荷量：NS 40 ml+利多卡因 50100 nmg i

25、v（12mg/kg），无效每5分钟后可n重复注射，但：1小时内总量300mgn负荷量后：NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip n30ml/h，相当于1mg/minn或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）n副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。BetalocBetaloc针剂针剂n美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg 每次静注后观察心率、

26、血压，有无肺部啰音2、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv（每次推2mg）爱络爱络爱络爱络心律平心律平n心律平（35mg/10ml）n主要用于室上性心动过速。n禁用于心源性休克、严重AVB。n心衰、低血压者应慎用或不用。n5%GS 20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。异博定异博定n异博定（5mg/10ml）n主要用于室上性心动过速。n禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。n5%GS 10ml+异搏定5mgiv，20mi

27、n后可重复1次。腺苷腺苷nATP(20mg/2ml)nATP 10-20mg iv 快速n注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。nNS44ml+肾上腺素3mg iv泵注1ml/h=1g/min n5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 3mg ivdrip 10ml/h（1g/min），要求0.52g/min（二）临床应用1主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。2可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。（三）剂量与用法起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min。阿托品阿托品吗啡吗啡n

28、吗啡(10mg/1ml)nNS 9ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制镇静（10mg：2ml）n50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h，可用到5ml/h血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推路推注其他药物，以防注其他药物，以防积存在积存在 通路中的通路中的高浓度药物被快速高浓度药物被快速推推 入静脉，引起入静脉，引起血流动力学激烈波血流动力学激烈波动动3应用血管活性药物应

29、用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注况调整注射速度，确保药物射速度，确保药物应用的有效剂量应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题

30、 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，赖，极微量速度的改变或极极微量速度的改变或极短时的中断短时的中断 即可引起即可引起血压、心率的大幅度波血压、心率的大幅度波动，出动，出 现一过性的不现一过性的不适，甚至危及生命。因适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢输入时。微泵速度过慢 1 mL/h 1 mL/h 时时,极易引起静极易引起静脉回血及阻塞，可酌情脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释将药液稀释1 12 2 倍，同倍，同时将推入速度增时将推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在应用血管活性药物在应用血管活性药物时，停用过早或减时，停用过早或减 量量速度过快，易引起停速度过快，易引起停药反应，导致不药反应，导致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性药物应用性药物应用 中，应严中，应严格遵守循序渐进原则，格遵守循序渐进原则，逐渐减量逐渐减量谢谢大家！