尿液检查(医学PPT课件).ppt

1、 尿液检验主要用于：尿液检验主要用于：1 1泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 各种炎各种炎症、结核、肿瘤和肾移植时均可引起尿液的变化。症、结核、肿瘤和肾移植时均可引起尿液的变化。2 2其它系统疾病的诊断其它系统疾病的诊断 糖尿病、肝胆系统糖尿病、肝胆系统疾病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、疾病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、流行性出血热、苯丙酮尿症、妊高症等。流行性出血热、苯丙酮尿症、妊高症等。3 3用药监护用药监护 某些药物如庆大霉素、卡那霉某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和磺胺类药物等常可引起肾脏损害。素、多粘菌素和磺胺类药物等常可引起肾脏损害。第

2、一节第一节 尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存一、尿液标本的收集一、尿液标本的收集（一）（一）晨尿晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细 胞、管型等检测。胞、管型等检测。（二）（二）随机尿随机尿 适用于门急诊常规化验。适用于门急诊常规化验。（三）（三）空腹尿和餐后尿空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。用于尿糖检测。（四）（四）导尿和中段尿导尿和中段尿 用于尿细菌培养。用于尿细菌培养。（五）（五）12小时尿小时尿 用于爱迪氏计数。用于爱迪氏计数。（六）（六）24小时尿小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。用于蛋白、肌酐等检测。（七）（七）1小时尿小时尿 用于各种细胞的计数。用于各

3、种细胞的计数。（八）（八）糖耐量尿标本糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别服用一定量葡萄糖后，分别 于于1/2小时、小时、1小时、小时、2小时、小时、3小时留取尿液，小时留取尿液，同时同时 抽血送检。抽血送检。二、尿液的保存二、尿液的保存（一）防腐剂保存（一）防腐剂保存 1.1.甲苯甲苯 2ml/100ml,2ml/100ml,阻隔空气阻隔空气,利于化学成分检测。利于化学成分检测。2.2.甲醛甲醛 0.20.20.3ml/100ml,0.3ml/100ml,凝固蛋白凝固蛋白,利于有形利于有形 成份计数。成份计数。3 3浓盐酸浓盐酸 10ml/2410ml/24小时尿，适用于激素检测。小时尿，

4、适用于激素检测。4 4冰醋酸冰醋酸 10ml/2410ml/24小时尿，适用于醛固酮测定小时尿，适用于醛固酮测定,25ml/24 25ml/24小时尿，适用于小时尿，适用于5-5-羟色胺测定。羟色胺测定。5 5麝香草酚麝香草酚 0.1g/100ml,0.1g/100ml,用于尿浓集找结核杆菌和用于尿浓集找结核杆菌和 蛋白定量。蛋白定量。（二）冷藏保存（二）冷藏保存第二节第二节 尿液常规检验尿液常规检验 一、物理性状一、物理性状（一）尿量（一）尿量 正常成人正常成人24h尿量为尿量为10002000 ml，平，平 均为均为1500 ml，昼夜之比为，昼夜之比为 2：1 或或 3：2。1多尿多尿

5、24小时小时2500 ml 为多尿。为多尿。摄入水过多摄入水过多 与大量饮水或输液有关的与大量饮水或输液有关的 暂时性多尿。暂时性多尿。ADHADH性多尿性多尿 垂体分泌垂体分泌ADHADH不足或肾小管不足或肾小管 对对ADHADH反应性降低（低比重）。反应性降低（低比重）。溶质性利尿溶质性利尿 高比重或正常比重性多尿。高比重或正常比重性多尿。2 2少尿少尿 24h24h尿尿400ml400ml或或17ml/h,17ml/h,为少尿为少尿 -肾前性肾前性少尿见于：休克、严重脱水、水少尿见于：休克、严重脱水、水 肿、心衰等肾小球滤过不足肿、心衰等肾小球滤过不足 -肾性肾性 少尿见于：急性肾炎、慢

6、性肾炎少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎 急性发作、肾衰等急性发作、肾衰等 -肾后性肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的少尿见于：泌尿系统结石引起的 梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等 3 3无尿无尿 24h24h尿尿100ml3个个/HP)。见于肾结核、急性肾小见于肾结核、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。2血红蛋白尿血红蛋白尿/肌红蛋白尿肌红蛋白尿 尿色呈尿色呈红葡萄酒色红葡萄酒色 或酱油色或酱油色。见于。见于血型不合的输血、溶血性贫血、血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。恶性疟疾和阵发性睡眠

7、性血红蛋白尿。3胆红素尿胆红素尿 尿液颜色呈尿液颜色呈深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。4乳糜尿乳糜尿/脂肪尿脂肪尿 呈呈乳白色乳白色，有时可带少量红，有时可带少量红 细胞。细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔肿肿 瘤、肾盂肾炎等。瘤、肾盂肾炎等。（三）外观及透明度（三）外观及透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置 后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现 混浊见于：混浊见于：1尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色尿酸盐低温时可

8、有淡红色或白色尿酸盐 沉淀，加热加酸后溶解。沉淀，加热加酸后溶解。2磷酸盐和碳酸盐磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白色结碱性或中性尿中的白色结晶，加热加酸可溶解。晶，加热加酸可溶解。3脓尿脓尿 脓细胞和细菌等的炎性渗出物，呈白色脓细胞和细菌等的炎性渗出物，呈白色 絮状，加热加酸后混浊不变。絮状，加热加酸后混浊不变。（四）酸碱反应（四）酸碱反应 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5,可在可在 pH 4.5 8.0波动。波动。尿呈碱性尿呈碱性尿呈酸性尿呈酸性酸中毒酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒痛风痛风肾结核肾结核白血病白血病IV型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒碱中毒碱

9、中毒严重呕吐严重呕吐 I,II,III 型型肾小管性碱中毒肾小管性碱中毒 变形杆菌感染变形杆菌感染（五）气味（五）气味 尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食 物、饮料等的影响。物、饮料等的影响。尿素分解尿素分解氨臭味氨臭味 酮症酸中毒酮症酸中毒烂苹果味烂苹果味 苯丙酮酸尿苯丙酮酸尿鼠臭味鼠臭味（六）比重（六）比重 又叫比密又叫比密系指在系指在4 条件下尿液与同体积纯条件下尿液与同体积纯水的重量之比，尿比重高低随尿液水份、盐类及有机水的重量之比，尿比重高低随尿液水份、盐类及有机物含量而异。病理情况下，受蛋白、尿糖及细胞成份物含量而异。病理情况下，受蛋白、尿糖及细胞

10、成份等影响，它取决于肾的浓缩、释放功能。测定它可粗等影响，它取决于肾的浓缩、释放功能。测定它可粗略地反映肾小管的浓缩和稀释功能。略地反映肾小管的浓缩和稀释功能。与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。正常情况下，正常情况下，尿比重波动于尿比重波动于1.015 1.025之间，婴之间，婴幼儿偏低。幼儿偏低。大量饮水，比重降低可大量饮水，比重降低可1.030。二、化学检验二、化学检验（一）尿蛋白检查（一）尿蛋白检查（定性）（定性）1加热醋酸法加热醋酸法(1)原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促

11、使蛋白沉淀。此外，加酸还白质接近等电点，促使蛋白沉淀。此外，加酸还可溶解碱性盐类沉淀物。可溶解碱性盐类沉淀物。(2)(2)方法与步骤方法与步骤 取取13 100mm耐热玻璃试管一根，加入新耐热玻璃试管一根，加入新鲜尿液于试管的鲜尿液于试管的2/3处，将试管处，将试管斜置在火焰上，斜置在火焰上，煮沸上部尿液，滴加煮沸上部尿液，滴加5%醋酸醋酸34滴，再煮沸后，滴，再煮沸后，立即观察结果。如有混浊或沉淀，提示尿内含有立即观察结果。如有混浊或沉淀，提示尿内含有蛋白。蛋白。2.2.磺基水杨酸法磺基水杨酸法(1)原理：磺基水杨酸为生物碱试剂，在酸性原理：磺基水杨酸为生物碱试剂，在酸性环境下，其阴离子可与

12、带阳电荷的蛋白质结合环境下，其阴离子可与带阳电荷的蛋白质结合成不溶性蛋白盐而沉淀。成不溶性蛋白盐而沉淀。(2)方法与步骤方法与步骤 取一小试管加入新鲜尿液取一小试管加入新鲜尿液3 35ml5ml于试管内，于试管内，滴入滴入100g/L100g/L磺基水杨酸乙醇溶液磺基水杨酸乙醇溶液3 34 4滴，形滴，形成界面，如尿液呈浑浊表明有蛋白存在，浑成界面，如尿液呈浑浊表明有蛋白存在，浑浊深浅表示蛋白质含量多少。浊深浅表示蛋白质含量多少。3.3.试带法试带法(干化学法干化学法)(1)原理：原理：4-溴麝香草酚蓝在酸性环境中如无溴麝香草酚蓝在酸性环境中如无蛋白存在为黄色，当蛋白质浓度不断增加蛋白存在为黄

13、色，当蛋白质浓度不断增加时，其色变为绿色，进而兰色。根据颜色时，其色变为绿色，进而兰色。根据颜色的深浅，经光学检测换算出蛋白的量。的深浅，经光学检测换算出蛋白的量。(2)方法：自动化仪器。方法：自动化仪器。临床意义临床意义 正常人尿中蛋白质含量为正常人尿中蛋白质含量为0 080 mg/24h80 mg/24h，主要为白蛋白、主要为白蛋白、2 2微球蛋白、溶菌酶、免疫微球蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、轻链糖蛋白，粘蛋白等。球蛋白、轻链糖蛋白，粘蛋白等。正常人一次随机尿中蛋白质含量为正常人一次随机尿中蛋白质含量为202050 50 mg/Lmg/L，一般尿蛋白定性试验为，一般尿蛋白定性试验为阴性阴性。

14、蛋白定量测定蛋白定量测定150mg/24h150mg/24h,称为蛋白尿。称为蛋白尿。生理性蛋白尿生理性蛋白尿 正常人也可出现蛋白尿，如剧烈活动、妊正常人也可出现蛋白尿，如剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中，精神紧张大量摄娠期、长时间暴露在严寒中，精神紧张大量摄入蛋白质以后。但尿蛋白定性一般不超过入蛋白质以后。但尿蛋白定性一般不超过(+)(+)，定量定量5mg/24h1g/24h1g/24h。蛋白排出量多少与肾。蛋白排出量多少与肾小球滤膜损伤程度相关。小球滤膜损伤程度相关。多见于多见于原发性或继发性原发性或继发性肾小球疾病、肾循肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。环障碍、缺氧等引

15、起的肾病综合征。2.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。小分子蛋白质重吸收功能减退。特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常正常或轻度增加。尿蛋白排出量常1g/24h1g/24h。临床表现为临床表现为肾小管肾小管-间质性疾病间质性疾病。3.3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均受损，尿肾小球和肾小管均受损，尿中出现小分子和大分子量的蛋白质。中出现小分子和大分子量的蛋白

16、质。特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，2424小时尿蛋白排出量较高。小时尿蛋白排出量较高。临床常见于临床常见于肾小球肾炎后期肾小球肾炎后期，合并各种，合并各种肾小管肾小管间质病间质病等。混合性蛋白尿还可见于全身性疾等。混合性蛋白尿还可见于全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合病，如系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合征等引起的肾小球和肾小管同时受损。征等引起的肾小球和肾小管同时受损。4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常，但肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常，但由于血浆中异常小分子量蛋白质，可经肾小球滤出，肾小管由于血

17、浆中异常小分子量蛋白质，可经肾小球滤出，肾小管不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。临床意义：临床意义：1.1.浆细胞病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。多发性骨髓瘤病人血中浆细胞病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。多发性骨髓瘤病人血中有大量免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球而滤过，超过近曲小管对其有大量免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球而滤过，超过近曲小管对其重吸收由尿中排出。这种蛋白加热重吸收由尿中排出。这种蛋白加热40-60 40-60 凝固，凝固，90-100 90-100 又溶解，又溶解，冷却至冷却至40-60 40-60 又出现凝固，称本又出现凝固，称本-周蛋白（

18、周蛋白（Bence-gonesBence-gones）。巨球蛋白）。巨球蛋白血病病（血清血病病（血清IgMIgM显著增高，也可出现本显著增高，也可出现本-周氏氏蛋白。周氏氏蛋白。2.2.急性溶血性疾病：血浆中游离血红蛋白超过肾阈值，即可产生血红蛋急性溶血性疾病：血浆中游离血红蛋白超过肾阈值，即可产生血红蛋白尿。白尿。5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿 正常人尿液中可含有少量可正常人尿液中可含有少量可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质，主要为蛋白质，主要为小分子量的蛋白或肽小分子量的蛋白或肽，一般，一般方法无法检出。方法无法检出。当泌尿系统受炎症、中

19、毒或药物刺激后，当泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后，组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多，组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多，导致蛋白尿，导致蛋白尿，24h24h尿蛋白排泄量可达尿蛋白排泄量可达0.50.5 1.0g1.0g。6.6.假性蛋白尿假性蛋白尿 肾脏各种泌尿道疾病而产生大肾脏各种泌尿道疾病而产生大 量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混 入尿中。入尿中。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。分分 类类 轻度蛋白尿：轻度蛋白尿：含量含量1g/24h3.5g/24h3.5g/24h，多见于各种原因引，多见于各种原因引起的肾病综合症，急

20、慢性肾小球肾炎等。起的肾病综合症，急慢性肾小球肾炎等。（二）尿糖检测（二）尿糖检测 正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小小时浓度为时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性。定性试验为阴性。当血糖浓度当血糖浓度8.8mmol/L，超过肾小管重，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性。尿糖定性试验为阳性。1.1.班氏定性法班氏定性法 (1)(1)原理：含有醛基的葡萄糖在高热及碱性原理：含有醛基的葡萄糖在高热及碱性溶液中，能将溶液中的兰色硫酸铜溶液中，能将溶液中的兰色硫酸铜(+)(+)还原为还原为氧

21、化亚铜氧化亚铜(+)(+)，出现黄色至，出现黄色至砖红色砖红色沉淀。沉淀。(2)(2)方法：取班氏试剂方法：取班氏试剂1ml1ml于试管中，加热煮于试管中，加热煮沸，若不变色，加入沸，若不变色，加入0.1ml0.1ml新鲜尿液，再煮沸新鲜尿液，再煮沸1 12min2min，冷却后观察结果。，冷却后观察结果。(3)(3)参考值：阴性（含糖量参考值：阴性（含糖量0.10.11mmol/L1mmol/L），），通常当血糖通常当血糖8.8mmol/L8.8mmol/L时，可出现尿糖。时，可出现尿糖。2.2.试纸法试纸法(葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法)(1)(1)原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化，原理

22、：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化，生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色的变化，然后通过仪器的光学原理计算出的变化，然后通过仪器的光学原理计算出葡萄糖的含量。葡萄糖的含量。(2)(2)方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透后立即取出上机，等待结果。后立即取出上机，等待结果。3.3.班氏定量法班氏定量法(1)(1)原理：同班氏定性法原理：同班氏定性法 (2)(2)方法：先用班氏定性法测出大概的糖含方法：先用班氏定性法测出大概的糖含量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在

23、量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在3g/L3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以以下，再进行操作。计算结果要乘以稀释倍数。稀释倍数。(3)(3)参考值：参考值：0.560.565.00 mmol/24h5.00 mmol/24h 临床意义临床意义 尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：很多，主要有以下几方面：1.1.饮食性糖尿饮食性糖尿 在短时间内进食大量糖分或在短时间内进食大

24、量糖分或注射大量葡萄糖后，出现的糖尿，可伴有注射大量葡萄糖后，出现的糖尿，可伴有血糖增高。正常人一次进食血糖增高。正常人一次进食200g200g以上葡萄以上葡萄糖，即可产生糖尿。糖，即可产生糖尿。2.2.暂时性糖尿暂时性糖尿 因暂时性原因，如延脑血糖因暂时性原因，如延脑血糖中枢受到刺激、颅脑外伤、脑血管意外、中枢受到刺激、颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等急性心肌梗塞等应激反应应激反应时，或时，或肾上腺素肾上腺素或胰高血糖素或胰高血糖素分泌过多，产生的暂时性高分泌过多，产生的暂时性高血糖和糖尿。血糖和糖尿。3.3.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿 血糖正常，但因肾小管对血糖正常，但因肾小管对葡萄

25、糖的重吸收能力减退，肾阈值降低引起葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低引起的糖尿，又称的糖尿，又称肾性糖尿肾性糖尿。此类疾病与糖尿病此类疾病与糖尿病区别区别在于，其血糖和糖在于，其血糖和糖耐量试验均正常。耐量试验均正常。4.4.血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 最常见于糖尿病，因胰岛最常见于糖尿病，因胰岛素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织器素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织器官对葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量官对葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量与病情轻重相与病情轻重相平行平行，因此，因此尿糖检测尿糖检测可作为判可作为判断断糖尿病病情和疗效糖尿病病情和疗效观察指标。观察指标。5.5.非葡萄糖

26、性糖尿非葡萄糖性糖尿 即乳糖、半乳糖、果糖即乳糖、半乳糖、果糖等进食过多或体内对某种糖类代谢失调致等进食过多或体内对某种糖类代谢失调致血中浓度升高，则可能出现相应的糖尿。血中浓度升高，则可能出现相应的糖尿。如如乳糖尿乳糖尿见于妊娠和哺乳期。见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿半乳糖尿见见于遗传性半乳糖血症。于遗传性半乳糖血症。果糖尿果糖尿见于遗传性见于遗传性不能耐受果糖症患者进食过多水果后。不能耐受果糖症患者进食过多水果后。戊戊糖尿糖尿见于遗传性缺陷或食入多量富含戊糖见于遗传性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。的水果。（三）、尿酮体测定（KET）（1）原理：）原理：酮体（ketone bodies）：为脂肪

27、的代谢产物-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮，尿酮出现酮体叫酮尿（ketonuria）。（2）方法：）方法：lange法，酮体粉法、试条法（都是与亚硝基铁氰化钠反应）（3）参考值：阴性）参考值：阴性（4）意义：）意义：糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病酮尿：高热、严重呕吐，腹泻，饥饿非糖尿病酮尿：高热、严重呕吐，腹泻，饥饿糖代谢障糖代谢障碍。碍。4、尿胆红素与尿胆原测定、尿胆红素与尿胆原测定（1）原理：）原理：结合胆红素在血中贮留，从尿中排泄尿胆红素（urine bilirubin）胆红素肠道尿胆原肝和血液肾脏排泄尿胆原（urobilinogen）（2）检测方法）

28、检测方法：试纸法（重氮盐法）（3）参考值：）参考值：尿胆红素定性试验为阴性，定量2mg/L、尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/L（4）意义：）意义：尿胆红素增高：肝炎、阻黄、胆汁淤积，先天性高胆红素血症;尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸三、显微镜检查三、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有形尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有形成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等。虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等。原理原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。计算和识别尿

29、液的有形成份。方法方法 1 1光学显微镜法光学显微镜法 2 2干化学法干化学法 3 3流式细胞术流式细胞术(一)细胞成分细胞成分 1.1.红细胞红细胞 新鲜红细胞为淡黄色圆盘形。在新鲜红细胞为淡黄色圆盘形。在高渗尿内可皱缩成棘形，在低渗尿内则胀高渗尿内可皱缩成棘形，在低渗尿内则胀大，甚至可使血红蛋白溢出，成为大小不大，甚至可使血红蛋白溢出，成为大小不同的空环形。同的空环形。参考值：正常人尿中偶见红细胞，一般不超过参考值：正常人尿中偶见红细胞，一般不超过 0 03 3个个/HP/HP。临床意义：若每个高倍视野超过临床意义：若每个高倍视野超过1 13 3个以上红个以上红细胞，而眼观无色即称为镜下血

30、尿。血尿常见于细胞，而眼观无色即称为镜下血尿。血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见于出血性疾病，肾移植术后。于出血性疾病，肾移植术后。红细胞分型红细胞分型（1 1）均一型均一型 红细胞形态基本正常，有时可红细胞形态基本正常，有时可出现少数淡影红细胞及棘形出现少数淡影红细胞及棘形红细胞。此型红细胞。此型多见于非肾小球型肾病。多见于非肾小球型肾病。（2 2）多形型多形型 红细胞形态多样，大小不等，红细胞形态多样，大小不等，多见于肾小球性肾病多见于肾小球性肾病

31、(90%)(90%)。（3 3）混合型混合型 均一型和多形型红细胞均可见。均一型和多形型红细胞均可见。此型表明肾小管间质已受损，提示肾小球此型表明肾小管间质已受损，提示肾小球性肾病。性肾病。尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞红细胞红细胞(无染色无染色)红细胞红细胞 (S 染色染色)变形红细胞变形红细胞(无染色无染色)瘤状瘤状 环状环状 岛状岛状 红细胞红细胞(无染色无染色)2.2.白细胞白细胞 尿中白细胞主要为中性粒细胞。在新尿中白细胞主要为中性粒细胞。在新鲜尿液中常分散存在，细胞完整、无色、呈圆鲜尿液中常分散存在，细胞完整、无色、呈圆形或椭圆形，胞核清楚，加酸后更为明显，胞形或椭圆形，胞核

32、清楚，加酸后更为明显，胞浆内颗粒清晰可见。浆内颗粒清晰可见。参考值：正常人尿液中可有少数白细胞，一般不超参考值：正常人尿液中可有少数白细胞，一般不超过过0 05/HP5/HP。临床意义：若每高倍视野超过临床意义：若每高倍视野超过5 5个白细胞，则主要个白细胞，则主要见见于泌尿系统炎症。于泌尿系统炎症。单核细胞单核细胞增多，可见于药物性急性增多，可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞淋巴细胞增多见于增多见于肾移植后排斥反应。肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞明显增多，与间质明显增多，与间质性肾炎有关。性肾炎有关。中性粒细胞中性粒细胞(无染色无

33、染色)中性粒细胞中性粒细胞(S 染色染色)3.3.上皮细胞上皮细胞(epithelium)(epithelium)正常尿中可见到少正常尿中可见到少量上皮细胞。常见的有：量上皮细胞。常见的有：(1)(1)扁平上皮细胞扁平上皮细胞(pavement epithelium)(pavement epithelium)细胞大而薄，外形不规则，核小呈椭圆形。细胞大而薄，外形不规则，核小呈椭圆形。参考值：正常人尿液中少量存在参考值：正常人尿液中少量存在临床意义：多来自尿道粘膜层，一般无临床意义，临床意义：多来自尿道粘膜层，一般无临床意义，若大量出现并伴有较多的白细胞，则表示相应部位若大量出现并伴有较多的白细

34、胞，则表示相应部位有炎症变化。有炎症变化。(2)(2)大圆上皮细胞大圆上皮细胞(Large round epithelium)(Large round epithelium)胞体呈圆形，比扁平上皮细胞略小，核稍大，胞体呈圆形，比扁平上皮细胞略小，核稍大，呈圆形或椭圆形。呈圆形或椭圆形。参考值：偶见于正常人尿中参考值：偶见于正常人尿中临床意义：来自膀胱粘膜的表层及尿道中层，大量临床意义：来自膀胱粘膜的表层及尿道中层，大量出现提示膀胱或尿道炎症。出现提示膀胱或尿道炎症。(3)(3)尾形上皮细胞尾形上皮细胞(tailed epithelium)(tailed epithelium)呈呈拖尾形或纺锤形

35、，核较大，呈椭圆形或圆形，拖尾形或纺锤形，核较大，呈椭圆形或圆形，大小约大小约202040um40um。参考值：正常人尿中不含此细胞参考值：正常人尿中不含此细胞临床意义：多来自肾盂、输尿管及膀胱颈部，见于临床意义：多来自肾盂、输尿管及膀胱颈部，见于肾盂或输尿管炎。肾盂或输尿管炎。(4)(4)小圆或多边形上皮细胞小圆或多边形上皮细胞(small round or(small round or polygonal epithelium)polygonal epithelium)较白细胞略大，圆形较白细胞略大，圆形或多边形，核大而圆，核膜清楚，胞浆中常可或多边形，核大而圆，核膜清楚，胞浆中常可见脂肪

36、滴及小空泡。见脂肪滴及小空泡。参考值：正常人尿中不含此细胞参考值：正常人尿中不含此细胞临床意义：尿中大量出现多见于肾小管，肾小管病临床意义：尿中大量出现多见于肾小管，肾小管病变和肾移植后发生排异反应时变和肾移植后发生排异反应时,并可见上皮细胞管并可见上皮细胞管型。型。小圆或多边形上皮细胞小圆或多边形上皮细胞 上上皮皮细细胞胞扁平上皮细胞扁平上皮细胞大圆上皮细胞大圆上皮细胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞表层扁平上皮细胞（无染色）表层扁平上皮细胞（无染色）表层扁平上皮细胞（表层扁平上皮细胞（S 染色）染色）深层扁平上皮细胞（深层扁平上皮细胞（S 染色）染色）表层移行上皮细胞（表层移行上皮细胞（S 染色

37、）染色）深层移行上皮细胞（深层移行上皮细胞（S 染色）染色）移行上皮细胞团块（移行上皮细胞团块（S 染色）染色）中中-深层圆柱形上皮细胞（深层圆柱形上皮细胞（S 染色）染色）肾小管上皮细胞（肾小管上皮细胞（S 染色）染色）肾小管上皮细胞（无染色）肾小管上皮细胞（无染色）卵圆形脂肪球卵圆形脂肪球（S 染色）染色）移行上皮癌细胞移行上皮癌细胞 （S 染色）染色）扁平上皮癌细胞扁平上皮癌细胞 （S 染色）染色）癌腺细胞癌腺细胞 （S 染色）染色）（二）管型成分（二）管型成分(casts)1.1.透明管型透明管型(hyaline cast)(hyaline cast)为无色透明内部为无色透明内部 结构

38、均匀的圆柱体，两端钝圆，偶尔含有结构均匀的圆柱体，两端钝圆，偶尔含有 少许颗粒。少许颗粒。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型临床意义：此管型出现较多时，多见于肾动脉临床意义：此管型出现较多时，多见于肾动脉硬化及肾病。硬化及肾病。2.2.细胞管型细胞管型(cellular cast)(cellular cast)管型基质内含有管型基质内含有 细胞，其数量超过管型体积细胞，其数量超过管型体积1/31/3时，称为细胞时，称为细胞 管型。管型。-红细胞管型红细胞管型 在透明管型的基质中，含有较多的红在透明管型的基质中，含有较多的红 细胞。细胞。-白细胞管型白细胞管

39、型 在透明管型的基质中，含有许多白细在透明管型的基质中，含有许多白细 胞胞(或脓细胞或脓细胞)。-上皮细胞管型上皮细胞管型 管型的基质内含有多量肾小管上皮管型的基质内含有多量肾小管上皮 细胞。细胞。参考值：正常人尿中无细胞管型参考值：正常人尿中无细胞管型临床意义：常见于急性肾炎。临床意义：常见于急性肾炎。3.3.颗粒管型颗粒管型(granular cast)(granular cast)管型基质内含管型基质内含颗颗 粒，其量超过粒，其量超过1/31/3。-细颗粒管型细颗粒管型 颗粒细小稀疏颗粒细小稀疏 -粗颗粒管型粗颗粒管型 颗粒粗大浓密颗粒粗大浓密参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人尿中

40、无此管型临床意义：颗粒管型的出现，提示肾单位有临床意义：颗粒管型的出现，提示肾单位有淤滞现象。淤滞现象。4.4.脂肪管型脂肪管型(fatty cast)(fatty cast)管型基质如含有多管型基质如含有多量量 脂肪滴，为肾小管上皮细胞变性所致。脂肪滴，为肾小管上皮细胞变性所致。参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿中出现脂肪管型，见于类脂肪性临床意义：尿中出现脂肪管型，见于类脂肪性肾病和肾病型慢性肾小球肾炎等。肾病和肾病型慢性肾小球肾炎等。5.5.肾衰竭管型肾衰竭管型(renal failure cast)(renal failure cast)为急性为急性或或

41、慢性肾功能衰竭时在集合管中形成，管型粗大，慢性肾功能衰竭时在集合管中形成，管型粗大，管型基质上带有大量颗粒。管型基质上带有大量颗粒。参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿液中出现此管型，见于血管内溶血或临床意义：尿液中出现此管型，见于血管内溶血或大面积烧伤、挤压综合症所致的急性肾功能衰竭。大面积烧伤、挤压综合症所致的急性肾功能衰竭。6.6.蜡样管型蜡样管型(waxy cast)(waxy cast)呈浅灰色或蜡黄色的呈浅灰色或蜡黄色的折光性，质较厚，外形宽大而易断裂，有时呈折光性，质较厚，外形宽大而易断裂，有时呈扭曲状。扭曲状。参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人

42、尿中无此管型临床意义：蜡样管型是长期存留于肾小管中的临床意义：蜡样管型是长期存留于肾小管中的细胞管型和颗粒管型演变而来，提示严重的肾小细胞管型和颗粒管型演变而来，提示严重的肾小管变性坏死，见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变等。管变性坏死，见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变等。7.7.类圆柱体类圆柱体 形态与透明管型类似，两端尖细，形态与透明管型类似，两端尖细，且易呈扭曲或弯曲如螺旋状。其成因不明，且易呈扭曲或弯曲如螺旋状。其成因不明，可能是肾小管所分泌的物质，常与透明管型可能是肾小管所分泌的物质，常与透明管型 同时存在。同时存在。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型临床

43、意义：此管型出现较多时，多见于肾血循环临床意义：此管型出现较多时，多见于肾血循环障碍或肾脏受刺激。障碍或肾脏受刺激。管型成份管型成份透明管型（透明管型（S 染色）染色）腊样管型（腊样管型（S 染色）染色）颗粒管型（无染色）颗粒管型（无染色）颗粒管型（颗粒管型（S 染色）染色）细细颗颗粒粒管管型型粗粗颗颗粒粒管管型型宽带颗粒管型（宽带颗粒管型（S 染色）染色）细细胞胞管管型型上上皮皮细细胞胞管管型型肾衰竭管型肾衰竭管型类圆柱体类圆柱体 脂肪管型（脂肪管型（S 染色）染色）红红 细细 胞胞 管管 型型白白 细细 胞胞 管管 型型其它其它腊样管型腊样管型(三三)结晶成分结晶成分(crystals)1

44、.1.酸性尿内常见的盐类结晶酸性尿内常见的盐类结晶 -尿酸结晶尿酸结晶(uric acid crystal)(uric acid crystal)肉眼观察似红砂细肉眼观察似红砂细粒，常沉于尿液盛器底层。显微镜下为黄色菱形或各粒，常沉于尿液盛器底层。显微镜下为黄色菱形或各种形态的结晶，可单个存在或堆集成簇。种形态的结晶，可单个存在或堆集成簇。-草酸钙结晶草酸钙结晶(calcium oxalate crystal)(calcium oxalate crystal)肉眼可见肉眼可见尿浑浊。显微镜下为无色闪烁发光的方形八面体，有尿浑浊。显微镜下为无色闪烁发光的方形八面体，有时可呈菱形或哑铃形。时可呈菱

45、形或哑铃形。-非晶形尿酸盐非晶形尿酸盐(amorphous urates)(amorphous urates)肉眼观察为黄红肉眼观察为黄红色沉淀物，在淡色尿内可近于无色。显微镜下为细小色沉淀物，在淡色尿内可近于无色。显微镜下为细小无色或微黄色，呈细颗粒状，加热或加碱均可溶解。无色或微黄色，呈细颗粒状，加热或加碱均可溶解。酸性尿中的结晶酸性尿中的结晶草酸钙结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸结晶 2.2.碱性尿内常见的盐类结晶碱性尿内常见的盐类结晶 -三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶(triphosphate crystal)(triphosphate crystal)又称铵镁又称铵镁磷酸盐结晶，为无色透明闪光，

46、呈屋顶形或楞柱形。磷酸盐结晶，为无色透明闪光，呈屋顶形或楞柱形。有时可呈羽毛状或羊齿草叶形。有时可呈羽毛状或羊齿草叶形。-尿酸铵结晶尿酸铵结晶(ammonium urate crysrtal)(ammonium urate crysrtal)为黄褐色、为黄褐色、不透明、常呈刺球形或树根形。通常见于腐败分解的不透明、常呈刺球形或树根形。通常见于腐败分解的尿中。此结晶加酸可溶化而出现尿酸结晶。尿中。此结晶加酸可溶化而出现尿酸结晶。-非晶形磷酸盐非晶形磷酸盐 (amorphous phosphate)(amorphous phosphate)肉眼观察肉眼观察为白色沉淀物，显微镜下观察为无色颗粒，加酸

47、可以为白色沉淀物，显微镜下观察为无色颗粒，加酸可以溶解。溶解。碱性尿中的结晶碱性尿中的结晶尿酸铵结晶尿酸铵结晶磷酸铵镁盐结晶磷酸铵镁盐结晶 3.3.其他结晶其他结晶 -磺胺药物结晶磺胺药物结晶(sulfonamides crystal(sulfonamides crystal）晶体形）晶体形状各异，见于服用磺胺类药物时。状各异，见于服用磺胺类药物时。-亮氨酸结晶亮氨酸结晶(1eucine crystal)(1eucine crystal)为淡黄色小球状，为淡黄色小球状，有幅射纹与同心纹。有幅射纹与同心纹。-酪氨酸结晶酪氨酸结晶(tyrosine crystal)(tyrosine crysta

48、l)为略显黑色的为略显黑色的细针状晶体，常呈束状或羽毛样排列。细针状晶体，常呈束状或羽毛样排列。-胱氨酸结晶胱氨酸结晶(cystine crystal)(cystine crystal)为无色六角形片为无色六角形片状结晶，正常尿内少见，见于先天性氨基酸代谢异状结晶，正常尿内少见，见于先天性氨基酸代谢异常。常。其其它它结结晶晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶胆红素结晶胆红素结晶胆固醇结晶胆固醇结晶DHA结晶结晶（四）其它成份（四）其它成份细菌细菌真菌真菌精精液液成成分分滴滴虫虫埃埃及及血血吸吸虫虫第十章第十章粪便检查粪便检查the examination of feces/stool粪便组成粪便组成是水是

49、水是固体是固体未消化的未消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成分成分检查的主要目的检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。第一节第一节 标本采集与处理标本

50、采集与处理一、标本的采集一、标本的采集二、粪便标本的处理二、粪便标本的处理一、标本的采集一、标本的采集 采用自然排出的粪便采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项标本采集注意事项1 1标本容器标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器细菌学检查：灭菌容器2 2标本的采集量标本的采集量 常规性检查：约常规性检查：约5g5g粪便粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g粪便粪便3 3标本的采集部位标本的采集部位含粘液、脓血