妊娠合并糖尿病诊治指南2021幻灯片PPT课件.pptx

1、精品文档妊娠合并糖尿病诊治指南2021幻灯片PPT 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习背景背景中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南并糖尿病协作组现对指南(草案草案2007)2007)进展了修改，制订了本指南进展了修改，制订了本指南主要参考了我国现行的主要参考了我国现行的GDMGDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组IADPSGIADPSG、国际糖尿病联盟、国际糖尿病联盟IDFIDF以及英国

2、、澳大利亚和加拿大制订的妊以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南娠合并糖尿病指南参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。妊娠合并糖尿病孕前糖尿病 （PGDM）妊娠期糖尿病 （GDM）妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病的分类杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9内容内容 诊断诊断 不良结局不良结局 妊娠期监测妊娠期监测 咨询和治疗咨询和治疗 特殊情况下的处理特殊情况下的处理 GDMGDM孕妇的产后随访孕妇的产后随访杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9孕前糖尿病孕前糖尿病PGDMPGDM的诊断的诊断1.妊

3、娠前已确诊糖尿病 or2.妊娠前未进行血糖检查：达到以下任何一项即可诊断 FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)75g OGTT服糖后2h血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)HbA1c 6.5%,但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查符合以下两项中任意一项者，可确诊为符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDMPGDM：杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9孕前糖尿病孕前糖尿病PGDMPGDM的诊断的诊断不推荐妊娠期常规用不推荐妊娠期常规用HbAlcHbAlc进展糖尿病

4、筛查。进展糖尿病筛查。GDMGDM高危因素包括肥胖高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖尤其是重度肥胖)、一级亲、一级亲属患属患2 2型糖尿病、型糖尿病、GDMGDM史或巨大儿分娩史、多囊卵史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDMGDM的诊断的诊断尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75g OGTT试验符合上述条件之一以下任意一点血糖异常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl)GDM

5、高危因素或资源缺乏地区检查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常标准杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9 1 1推荐医疗机构对所有尚未被诊断为推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDMPGDM或或GDMGDM的孕妇，在妊娠的孕妇，在妊娠24242828周以及周以及2828周后首次就诊时行周后首次就诊时行OGTTOGTT。2 2孕妇具有孕妇具有GDMGDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠建议妊娠24282428周首先检查周首先检查FPGFPG。75gOGTT75gOGTT方法方法OGTTOGTT前禁食至少前禁

6、食至少8h8h，试验前连，试验前连续续3d3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于于150g150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min5min内内口服含口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，分别抽取孕妇，分别抽取孕妇服糖前及服糖后服糖前及服糖后1 1、2h2h的静脉血的静脉血 孕妇具有孕妇具有GDMGDM高危因素，首次高危因素，首次OGTTOGTT结果正常，必结果正常，必要时可在妊娠晚期重复要时可在妊娠晚期重复OGTTOGTT。4 4妊娠早、中期随孕周增加妊娠早、中期随孕周增加FPGFPG水平逐渐水平逐

7、渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期娠早期FPGFPG水平不能作为水平不能作为GDMGDM的诊断依据。的诊断依据。5 5未定期检查者，如果首次就诊时间在妊未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠娠2828周以后，建议首次就诊时或就诊后尽周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行早行OGTTOGTT或或FPGFPG检查。检查。内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9妊娠期监测妊娠期监测孕妇血糖监测孕妇血糖监测血糖监测血糖监测血糖控制目标血糖控制目标HbA1cHb

8、A1c尿酮体尿酮体尿糖尿糖孕妇并发症监测孕妇并发症监测胎儿监测胎儿监测(1)(1)自我血糖监测自我血糖监测(self-monitoredbloodglucose(self-monitoredbloodglucose，SMBG)SMBG)：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖77次，包括三餐前次，包括三餐前30min30min、三餐后、三餐后2h2h和夜间血糖和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验11次，根据血糖

9、监测结果及时调整胰岛素用量；不次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的需要胰岛素治疗的GDMGDM孕妇，在随诊时建议每周孕妇，在随诊时建议每周至少监测至少监测11次全天血糖，包括末梢空腹血糖次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fastingbloodglucose(fastingbloodglucose，FBG)FBG)及三餐后及三餐后2h2h末梢血末梢血糖共糖共44次。次。(2)(2)连续动态血糖监测连续动态血糖监测(continuousglucosemonitoringsystem(continuousglucosemonitoringsystem，CGMS)CGMS)：可用于

10、血糖控制不理想的可用于血糖控制不理想的PGDMPGDM或血糖明显异常或血糖明显异常而需要加用胰岛素的而需要加用胰岛素的GDMGDM孕妇。大多数孕妇。大多数GDMGDM孕孕妇并不需要妇并不需要CGMSCGMS，不主张将，不主张将CGMSCGMS作为临床常作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。规监测糖尿病孕妇血糖的手段。GDMPGDM餐前 5.3 mmol/L(95mg/dl)餐前、夜间及FPG 3.35.6 mmol/L(6099 mg/dl)餐后2h 6.7 mmol/L(120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h 7.8 mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值 5.67.1 mmol/L

11、(100129 mg/dl)夜间 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0%HbA1c 宜 5.5%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖无论无论GDMGDM或或PGDMPGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。3.HbAlc3.HbAlc水平的测定：水平的测定：HbAlcHbAlc反映取血前反映取血前2-32-3个月的平均血糖水平，可个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用作为评估糖尿病长期控制情况的良好指

12、标，多用于于GDMGDM初次评估。初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每22个月检个月检测测11次。次。4 4尿酮体的监测：尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的缺乏，也是早期糖尿病酮症酸中毒取的缺乏，也是早期糖尿病酮症酸中毒(diabetesmellitusketoacidosis(diabetesmellitusketoacidosis，DKA)DKA)的一项敏感的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测

13、尿酮体。适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。5.5.尿糖的监测：尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。二、孕妇并发症的监测二、孕妇并发症的监测1 1妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原那么处理。及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原那么处理。2 2羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，羊水过多及其并发症的监

14、测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行BB超检查，了解羊水量。超检查，了解羊水量。3 3DKADKA病症的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛病症的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检查血糖和尿酮体水平，必要时行血气分析，明确甚至昏迷者，注意检查血糖和尿酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断。诊断。4 4感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。尿痛等表现，定期行尿常规检测。5 5甲状腺功

15、能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。功能。6 6其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期早、中、晚期33个阶段分别进展肾功能、眼底检查和血脂的检测。个阶段分别进展肾功能、眼底检查和血脂的检测。三、胎儿监测三、胎儿监测1 1胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进展产前筛查。妊胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进展产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检

16、查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。2 2胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每 4-6 4-6 周进展周进展 1 1 次超声检查，次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。3 3胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠 32 32 周起，每周行周起，每周行 1 1 次无

17、应次无应激试验激试验(non-stress test(non-stress test，NST)NST)。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。4 4促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在方案终止妊娠前，应在方案终止妊娠前 48 h 48 h，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松 10 mg 10 mg，或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变

18、化。或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。内容内容 诊断诊断 不良结局不良结局 妊娠期监测妊娠期监测 咨询和治疗咨询和治疗 特殊情况下的处理特殊情况下的处理 GDMGDM孕妇的产后随访孕妇的产后随访杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 及时使用胰岛素及时使用胰岛素1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2021年第2版,人民卫生出版社2.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2021避免使用口服降糖药物，通过饮食治避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗中国中国

19、2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南饮食控制一周血糖不达标即启用胰饮食控制一周血糖不达标即启用胰岛素治疗（如下图）岛素治疗（如下图）妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素（如下图）（如下图）中国中国2 2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南饮食和运动疗法胰岛素治疗胰岛素治疗不达标不达标一周一周检测全天24小时血糖（三餐前后和0点）计计划划妊妊娠娠前前停停用用口口服服降降糖糖药药GDM诊断成立妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者饮食控制后出现饥饿性酮症，饮食

20、控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标增加热量摄入血糖又超标咨询和治疗咨询和治疗妊娠前：妊娠前：方案妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使方案妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbA1c6.5HbA1c6.5，使用胰岛素者使用胰岛素者HbA1cHbA1c可可77妊娠期妊娠期分娩时机及方式分娩时机及方式杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9咨询和治疗咨询和治疗妊娠前药物的合理应用妊娠前药物的合理应用PGDMPGDM如果妊娠前应用如果妊娠前应用ACEIACEI治疗治疗DNDN，一旦发现妊娠，应立即停用，一旦发现妊娠，应立即停用合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压合并慢

21、性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129 mmHg110-129 mmHg，舒张，舒张压压65-79 mmHg65-79 mmHg应用二甲双胍的应用二甲双胍的T2DMT2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反响。如果患患者，需考虑药物的可能益处或不良反响。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用者愿意，可在医师指导下继续应用方案妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使方案妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc6.5HbAlc6.5，使用胰岛素者，使用胰岛素者HbAlcHbAlc可可77杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9妊娠期妊娠期 医学营养治疗医学营养治疗 营养

22、摄入量推荐营养摄入量推荐 餐次的合理安排餐次的合理安排 GDMGDM的运动疗法的运动疗法 药物治疗药物治疗杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9医学营养治疗医学营养治疗确诊确诊GDMGDM，应立即进展医学营养治疗和运动指导，并进展如何监测血，应立即进展医学营养治疗和运动指导，并进展如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPGFPG及餐后及餐后2 h2 h血糖仍异常血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。者，推荐及时应用胰岛素。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要运动疗法可降低妊娠期根底胰岛

23、素抵抗，是运动疗法可降低妊娠期根底胰岛素抵抗，是GDMGDM综合治疗措施之一综合治疗措施之一杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9刘冬岩 等.中国实用妇科与产科杂志.2002;18(5):283-284.杨慧霞 等.妊娠合并糖尿病实用手册.人民卫生出版社.2021年2月第一版.单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求血糖下降幅度血糖下降幅度 (mmol/L)单纯饮食控制组单纯饮食控制组饮食加胰岛素治疗组饮食加胰岛素治疗组0-1-2-3-4-5P 7.0 mmol7.0 mmolL L，应视为，应视为PGDMPGDM，建议转内分泌，建议转内分泌专科治疗专科治疗产后随访：产后随访：DMDM孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群，推荐所有孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群，推荐所有GDMGDM妇女在产后妇女在产后6 61212周进展随访周进展随访建议所有建议所有GDMGDM妇女产后行妇女产后行OGTTOGTT等等杨慧霞等,中华妇产科杂志,2021,49(8):561-9精品文档 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习