妊娠高血压疾病aa课件.ppt
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1、332004年第六版年第六版妇产科学妇产科学将妊娠高血压将妊娠高血压疾病分为:疾病分为:妊娠期高血压、妊娠期高血压、子癎前期子癎前期(包括轻度、重度包括轻度、重度)子癎、子癎、慢性高血压慢性高血压并发子癎前期、并发子癎前期、妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压以前以前SBP升高升高30mmHg或或DBP升高升高15mmHg作为诊断标准,现已不用作为诊断标准,现已不用.证据证据表明,该类患者预后并不差,需要密切观表明,该类患者预后并不差,需要密切观察,不在被列入观察对象察,不在被列入观察对象精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;者;寒冷季节或
2、气温变化过大时;寒冷季节或气温变化过大时;年轻初孕妇或高龄初孕妇;年轻初孕妇或高龄初孕妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;贫血、低蛋白血症者;贫血、低蛋白血症者;体重指数大于体重指数大于0.24者;者;子宫张力过高者(如双胎、羊水过多、巨大儿及葡子宫张力过高者(如双胎、羊水过多、巨大儿及葡萄胎);萄胎);家族中有高血压史。家族中有高血压史。辅助检查辅助检查血常规、血粘度检查血常规、血粘度检查 测定测定 Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度等,妊娠晚期全血粘度大于度等,妊娠晚期全血粘度大于3.6,血浆粘度,血浆
3、粘度大于大于1.6和血细胞容积和血细胞容积0.35,提示血粘度增,提示血粘度增加及血液浓缩存在。血小板计数是反应妊高加及血液浓缩存在。血小板计数是反应妊高征程度的最敏感的指标。征程度的最敏感的指标。尿液检查尿液检查尿量尿量 10001600ml/24h,每小时,每小时30ml蛋白尿蛋白尿 尿蛋白尿蛋白g/24h提示妊高征病情提示妊高征病情严重严重尿比重尿比重 尿比重尿比重1.020提示尿液浓缩及血液提示尿液浓缩及血液浓缩浓缩尿沉渣尿沉渣 上皮细胞管型可见于先兆子痫和子痫上皮细胞管型可见于先兆子痫和子痫肝肾功能与电解质检查肝肾功能与电解质检查测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿测定血清谷丙转氨酶
4、、胆红素、肌酐、尿素氮及尿酸,了解肝肾功能受损情况素氮及尿酸,了解肝肾功能受损情况血电解质、血电解质、CO2结合力的测定可了解组织结合力的测定可了解组织的缺氧状态及早发现酸中毒。的缺氧状态及早发现酸中毒。凝血功能的测定凝血功能的测定重度妊高征患者应测定血小板、凝血酶原重度妊高征患者应测定血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原和时间、纤维蛋白原和D-二聚体二聚体 等,了解有等,了解有无凝血功能异常。无凝血功能异常。眼底检查眼底检查眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重 要标志。要标志。眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛,动眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛,动 静脉管径之
5、比可由正常的静脉管径之比可由正常的2:3变为变为1:2、1:3或或1:4,可见反光增强、絮状渗出物。可见反光增强、絮状渗出物。严重者有视网膜水肿、出血、剥离;导致严重者有视网膜水肿、出血、剥离;导致患者视物模糊或失明。患者视物模糊或失明。其他检查其他检查心电图、心功能检查、心电监护、心电图、心功能检查、心电监护、Mp妊高妊高征监测系统征监测系统、胸片、胸片、24h动态血压可了解动态血压可了解心肺功能状态,指导治疗,同时应常规行心肺功能状态,指导治疗,同时应常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状况、脐血胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状况、脐血流、胎心监护及胎儿成熟度检查。流、胎心监护及胎儿成熟度检查。妊
6、高征对母儿影响妊高征对母儿影响对孕产妇的影响对孕产妇的影响 妊高征心脏病妊高征心脏病 胎盘早剥胎盘早剥 肺水肿肺水肿 凝血功能障碍凝血功能障碍 脑出血脑出血 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 HELLP综合征综合征 低蛋白血症低蛋白血症 产后出血产后出血 产后循环衰竭产后循环衰竭(二)对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 死胎、死产死胎、死产 早产早产 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿死亡新生儿死亡妊高征的治疗妊高征的治疗(一一)治疗原则治疗原则 解痉降压为基础,适当扩容治疗,改善解痉降压为基础,适当扩容治疗,改善微循环,防止并发症的发生。微循环,防止并发症的发生。
7、加强母胎监测,确保母胎安全。加强母胎监测,确保母胎安全。促胎儿生长,促胎肺成熟,适时终止妊娠促胎儿生长,促胎肺成熟,适时终止妊娠,降低围产儿死亡率。降低围产儿死亡率。一般治疗一般治疗加强孕期保健加强孕期保健 对有妊高征好发因素的孕对有妊高征好发因素的孕妇应严密随访,酌情增加产前检查次数。妇应严密随访,酌情增加产前检查次数。卧床休息卧床休息 应嘱左侧卧位,每天应嘱左侧卧位,每天1012h。饮食饮食 应摄入足够的蛋白质、维生素,补应摄入足够的蛋白质、维生素,补充铁和钙,不严格限盐,以免影响食欲和充铁和钙,不严格限盐,以免影响食欲和发生低钠血症,但全身浮肿者应限制食盐。发生低钠血症,但全身浮肿者应限
8、制食盐。避免常规使用利尿剂避免常规使用利尿剂妊娠高血压的处理妊娠高血压的处理 休息为主,减少日间活动;每日卧床休息休息为主,减少日间活动;每日卧床休息1012h;产前检查每周产前检查每周12次;次;每日测血压每日测血压3次,尿蛋白检查次,尿蛋白检查1次,隔日测体重;次,隔日测体重;不用降压药;不用降压药;加强胎儿宫内情况;加强胎儿宫内情况;建议住院观察;建议住院观察;37周后可终止妊娠;周后可终止妊娠;小剂量镇静剂小剂量镇静剂子痫前期的治疗子痫前期的治疗 应住院治疗,治疗原则为应住院治疗,治疗原则为解痉、镇静、降解痉、镇静、降压,合理扩容及利尿,适时终止妊娠压,合理扩容及利尿,适时终止妊娠 1
9、.1.解痉解痉 是子痫前期治疗的主要方法,可是子痫前期治疗的主要方法,可以解除全身小动脉痉挛,缓解高血压症状,以解除全身小动脉痉挛,缓解高血压症状,控制和预防子痫的发作。控制和预防子痫的发作。+硫酸镁是首选的解痉药物硫酸镁是首选的解痉药物作用机制作用机制:抑制运动神经末梢与肌肉交接处抑制运动神经末梢与肌肉交接处Ca2+及乙酰胆碱及乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉间的传导。的释放,阻断神经肌肉间的传导。降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量,抑制降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量,抑制抽搐发生。抽搐发生。降低对血管紧张素降低对血管紧张素的反应性。的反应性。促使血管内皮促使血管内皮PGI2合成,减少内
10、皮素的产生。合成,减少内皮素的产生。解除子宫胎盘血管痉挛解除子宫胎盘血管痉挛硫酸镁药理作用硫酸镁药理作用:硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低,依据硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低,依据药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改变。变。4g MgSO4静脉注射静脉注射 15分钟内分钟内血镁浓度血镁浓度达达2mmol/L,但很快下降至,但很快下降至1.21.6 mmol/L,1.5 h后后50MgSO4转运至骨和其他细胞内转运至骨和其他细胞内 4h左右左右50输注的输注的MgSO4有肾脏排出。有肾脏排出。1 g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。硫酸镁不能维持有效的血镁浓
11、度。硫酸镁的毒副反应:硫酸镁的毒副反应:有效血镁浓度有效血镁浓度1.73mmol/L 中毒血镁浓度中毒血镁浓度 3mmol/L 血镁浓度血镁浓度 5mmol/L呼吸肌麻痹,甚呼吸肌麻痹,甚 至呼吸心跳停止至呼吸心跳停止 其他:面部灼热感、恶心呕吐其他:面部灼热感、恶心呕吐非常接近非常接近硫酸镁应用注意事项硫酸镁应用注意事项监测膝反射,呼吸监测膝反射,呼吸16次次/分分,尿量尿量25ml/h,询问患者的感觉,有否呼吸困难、肢体肌肉软弱询问患者的感觉,有否呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清。无力、复视、语言不清。膝反射消失,立即停药,静注葡萄糖酸钙膝反射消失,立即停药,静注葡萄糖酸钙1g肾
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