妇产科护理学第十五章-腹部手术患者的护理课件.pptx

1、第十五章第十五章 腹部手术患者的护理腹部手术患者的护理高辉高辉重点难点重点难点难点难点女性生殖系统肿瘤的病因、女性生殖系统肿瘤的病因、病理。病理。重点重点女性生殖系统肿瘤的护理评女性生殖系统肿瘤的护理评估与护理措施。估与护理措施。学习目标学习目标能说出能说出女性女性生殖系统常生殖系统常见肿瘤的护见肿瘤的护理措施理措施能够对能够对女性女性生殖系统常生殖系统常见肿瘤见肿瘤妇女妇女进行整体化进行整体化护理护理 关心体贴患关心体贴患者，能者，能积积极极应对患者的应对患者的问问题题，并进，并进行行健健康教康教育育知识目标知识目标能力目标能力目标态度目标态度目标预习项目预习项目-典型案例典型案例o 李李女

2、女士士，49岁，已婚。岁，已婚。8年前因单个子宫肌瘤年前因单个子宫肌瘤（5厘米）行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术厘米）行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术手术顺利，术后病理结果回报：子宫平滑肌瘤。顺利，术后病理结果回报：子宫平滑肌瘤。o 出院后定期行妇科体检。出院后定期行妇科体检。5年前再次发现子宫年前再次发现子宫肌瘤，多发性。未用药治疗，定期复查。肌瘤，多发性。未用药治疗，定期复查。o 近一年，患者出现月经量增多，约为平素月经近一年，患者出现月经量增多，约为平素月经量量2倍，月经周期较前缩短倍，月经周期较前缩短5天。天。预习项目预习项目-典型案例典型案例o 于门诊检查盆腔超声提示多发性子宫肌瘤，最于门诊检

3、查盆腔超声提示多发性子宫肌瘤，最大直径约大直径约7厘米。收入院。厘米。收入院。o 入院后完善相关检查后，在全麻下行子宫全切入院后完善相关检查后，在全麻下行子宫全切术。手术顺利。术。手术顺利。o 术后病理回报：子宫平滑肌瘤。术后病理回报：子宫平滑肌瘤。预习项目预习项目-案例思考案例思考o 此患者为什么此患者为什么5 5年前手术方式为子宫肌瘤剔除术？年前手术方式为子宫肌瘤剔除术？说明原因。说明原因。o 分析分析该患者存该患者存在哪些护理问题？针对这些问题在哪些护理问题？针对这些问题应采取哪些护理措施应采取哪些护理措施？o 该患者再次因子宫肌瘤住院手术，为什么手术该患者再次因子宫肌瘤住院手术，为什么

4、手术方式改为子宫切除术？说明原因。方式改为子宫切除术？说明原因。o 结合第二次住院的情况，分析该患者存在哪些结合第二次住院的情况，分析该患者存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？护理问题？应采取哪些护理措施？腹部手术患者的一般护理课程安排课程安排妇科腹部手术的适应证妇科腹部手术的适应证妇科腹部手术适用于子宫本身病变，附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿，性质不清的盆腔肿块，诊断不明的急腹症等。妇科腹部手术的分类妇科腹部手术的分类按急缓程度分为择期手术、限期手术、急诊手术；按手术范围分为剖腹探查术、全子宫切除术、次全子宫切除术、单纯附件切除术、子宫和附件的切除术、子宫肌瘤剥除术、子宫根治术、肿瘤细胞减

5、灭术等；按手术目的分为诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术等。了解患者的一般情况，如年龄、职业、婚姻、饮食习惯等，有无药物过敏史，有无烟酒不良嗜好，详细询问患者的月经史、既往史、家族史，尤其是老年女性，需进一步了解是否患有高血压、糖尿病、冠心病等。术前护术前护理评理评估估11 1、健康史、健康史2 2、身体评估、身体评估评估患者生命体征，如体温高于37.5，考虑患者可能有感染，如血压、脉搏异常，可能存在心血管疾患。注意患者营养状况，如患者面色苍白，可能贫血或营养不良。如有阴道流血，需注意观察出血量、性状，有无伴随症状等。术前护术前护理评理评估估14 4、辅助检查、辅助检查焦虑、恐惧、自我形象紊乱

6、血、尿、便常规，心、肝、肺、肾功能检查 术前护术前护理评理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4耐心解答患者的提问，使其了解手术的必要性及手术过程。让患者与康复病友交流，使患者放松心情，消除对手术的恐惧心理，树立治疗信心，顺利度过手术期。术前准备术前准备皮肤准备皮肤准备消化道准备消化道准备阴道准备阴道准备膀胱准备膀胱准备休息与睡眠休息与睡眠 术术 前前 护护 理理1术前训练患者做胸式呼吸运动及有效咳嗽，指导患者双手按住季肋部或切口两侧，限制腹壁活动幅度，深吸气后用力咳嗽，反复训练，直至掌握为止。指导患者床上使用便器，避免术后出现排尿困难。指导患者床上翻身活动。通过值

7、班护士与麻醉师、手术室护士交接班，了解手术全过程，如手术范围、出血量、麻醉用药情况、有无特殊注意的问题等等。术后护术后护理评理评估估21 1、健康史、健康史2 2、身体评估、身体评估立即测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；观察神志；注意观察切口是否干燥，有无渗血等；评估患者术后疼痛部位、性质、程度等；注意观察引流管是否通畅，引流液的量、色、质并记录；子宫全切的患者需注意阴道有无出血。术后护术后护理评理评估估2术后患者往往非常关心手术是否成功，对术后出现的不适感到紧张、焦虑。故应通过与患者交谈，了解患者心理反应、同时应注意患者有无家属陪伴，与家属的关系等。术后护术后护理评理评估估23 3、心

8、理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4了解患者的心态，及时沟通解除不良情绪。术后护理术后护理体位、饮食体位、饮食观察生命体征观察生命体征留置尿管的护理留置尿管的护理缓解疼痛缓解疼痛腹胀护理、切口观察及护理 术术 后后 护护 理理2术前训练患者做胸式呼吸运动及有效咳嗽，指导患者双手按住季肋部或切口两侧，限制腹壁活动幅度，深吸气后用力咳嗽，反复训练，直至掌握为止。指导患者床上使用便器，避免术后出现排尿困难。指导患者床上翻身活动。腹部手术患者的一般护理课程安排课程安排子子宫宫颈颈癌癌子宫颈癌的病因、病理子宫颈癌的病因、病理子宫颈癌的转移途径子宫颈癌的转移途径子宫颈子宫颈癌的临床分期癌的临床

9、分期子宫颈癌的子宫颈癌的临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查子宫颈癌子宫颈癌的治疗要点的治疗要点 子子 宫宫 颈颈 癌癌1子宫颈癌的概述子宫颈癌的概述子宫颈癌，简称宫颈癌，发病率在我国女性生殖系统恶性肿瘤中居首位，高发年龄为5055岁。近年来有年轻化趋势。子宫颈癌的病因子宫颈癌的病因o人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV）感染）感染 是宫颈是宫颈癌的主要危险因素。以癌的主要危险因素。以HPV-16、HPV-18型最常见。型最常见。o性行为及分娩次数性行为及分娩次数o其他其他 吸烟吸烟、免疫抑制、性传播疾病、免疫抑制、性传播疾病、经济状况、种族、地理环境等。经济状况、种族、地理环境等。子宫颈癌的病

10、理子宫颈癌的病理o宫颈癌好发于子宫颈外口的原始鳞宫颈癌好发于子宫颈外口的原始鳞-柱状上皮交界部和生理性鳞柱状上柱状上皮交界部和生理性鳞柱状上皮交接部之间形成的移行带区。皮交接部之间形成的移行带区。o根据肿瘤的组织来源，有鳞状细胞浸根据肿瘤的组织来源，有鳞状细胞浸润癌、腺癌、腺鳞癌。鳞状细胞浸润润癌、腺癌、腺鳞癌。鳞状细胞浸润癌最常见癌最常见。外生型外生型最常见，癌组织向外生最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头突长，呈息肉状或乳头突起，逐渐形成起，逐渐形成 菜花状菜花状赘生物，也称菜花型。赘生物，也称菜花型。组织组织 脆，易出血。脆，易出血。内生型内生型癌组织向颈管癌组织向颈管或向组织内生长，

11、或向组织内生长，在宫颈表面有结在宫颈表面有结节形成，使宫颈节形成，使宫颈肥大而硬，整个肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。宫颈膨大如桶状。溃疡型溃疡型外生型和内生型外生型和内生型进一步发展时，进一步发展时，癌组织坏死脱落，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。可形成凹陷性溃疡。颈管型颈管型癌灶发生在子宫颈外癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。口，隐蔽于宫颈管。子宫颈癌的转移途径子宫颈癌的转移途径o 直接蔓延直接蔓延 最常见最常见o 淋巴转移淋巴转移o 血行转移血行转移 极少见极少见阴道流血阴道流血晚期症状晚期症状阴道排液阴道排液随病情发展而有不同体征随病情发展而有不同体征 子宫颈癌的临床表现子宫颈癌的临

12、床表现Add your title1 1、子宫颈细胞学检查早期筛查宫颈癌的常用方法。Add your title2 2、高危型HPV检测多与细胞学检查联合应用于子宫颈癌的筛查。3 3、碘试验异常的宫颈上皮不着色。辅助检查辅助检查Add your title4 4、阴道镜检查观察宫颈表面病变情况，选择可疑癌变区行宫颈活组织检查，提高诊断准确率。Add your title5 5、子宫颈活组织检查确诊子宫颈癌的最可靠的方法。6 6、宫颈锥形切除术多采用冷刀或LEEP环形电切除术。辅助检查辅助检查子宫颈癌的治疗要点子宫颈癌的治疗要点采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。1.手术治疗 A期多行全子

13、宫切除术或扩大子宫切除术，年轻患者可保留正常卵巢；BA期行广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。2.放射治疗3.化疗 主要用于晚期或复发转移的姑息治疗或手术的辅助治疗。护理评估护理评估健康史健康史身身体体评估评估心心理社会状况理社会状况护理诊断护理诊断症状症状焦虑焦虑/恐惧恐惧排尿异常排尿异常有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标情绪稳定情绪稳定排尿功能恢复排尿功能恢复未发生感染未发生感染护理措施护理措施治疗治疗配合配合心理心理护护理理一般一般护理护理护理程序护理程序体征体征病情病情观察观察辅助检查辅助检查2 2、身体评估、身体评估了解性生活情况、高危男子性接触史、婚育史等。重点关注有无接触

14、性出血，是否进行检查及治疗。症状：观察全身情况，是否为接触性出血，阴道排液的量色，是否伴有腰骶部疼痛。护理评护理评估估11 1、健康史、健康史体征：宫颈局部病灶情况，宫旁有无增厚，是否形成冰冻骨盆。4 4、辅助检查、辅助检查紧张、担心、恐惧感子宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜下宫颈活体组织检查、宫颈锥切。护理评护理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4介绍有关宫颈癌的相关知识，讲解现有治疗水平和治疗效果，消除其思想顾虑，增强治疗信心；指导患者采取放松调节措施；鼓励家属参与。一般一般护理护理 护理措护理措施施4保证充足的休息；纠正不良饮食习惯，制订合理饮食计划；

15、注意个人卫生，勤换会阴垫；术前行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习，提高盆底肌肉收缩力。病情观察病情观察 护理措护理措施施4观察生命体征，注意阴道出血量，观察阴道排液的量、性状及有无臭味儿。术后注意阴道残端有无出血，引流管是否通畅，引流液的量色。治疗配合治疗配合 护理措护理措施施4术前准备：按腹部手术护理内容进行。术后康复：宫颈癌根治术后需留置尿管714天，注意尿量色，拔除尿管前3天要开始夹毕尿管，定时开放。拔管后46小时测残余尿量；如残余尿量超过100ml，需继续留置尿管，直至膀胱功能恢复。大力宣传，及时诊治CIN；提倡晚婚、晚育、纠正不良卫生习惯和紊乱的性生活等；重视普查普治，每12年普查1次

16、。避免体力劳动36个月，禁性生活3个月；定期随访的重要性，治疗后第1年内，每3个月复查一次，第2年内每36个月复查一次，第35年每612个月复查一次。以后每年复查一次。如有症状应及时随访。做好知识宣教做好知识宣教腹部手术患者的一般护理课程安排课程安排子宫肌瘤的概述子宫肌瘤的概述子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生和少量结缔组织组成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。多见于3050岁的妇女。子宫肌瘤的病因子宫肌瘤的病因确切病因尚不清楚。子宫肌瘤的发生与女性性激素水平高有关。肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤 子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类1子子宫宫肌肌瘤瘤子宫肌瘤的病理子宫肌瘤的病理由子宫平滑肌增生而成，球形实质

17、性的包块，单个或多个，大小不一。肌瘤外有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜，使肌瘤易从假包膜中剥除。肌瘤多为白色，质硬，切面呈漩涡状结构。肌瘤的颜色、硬度与纤维组织多少及是否发生变性有关。镜检可见肌瘤由梭形平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状。肌细胞大小均匀，核染色较深。子宫肌瘤的变性子宫肌瘤的变性o玻璃样变玻璃样变o囊性变囊性变o红色样变红色样变o肉瘤样变肉瘤样变o钙化钙化月经改变月经改变白带增多白带增多贫血贫血下腹包块下腹包块压迫症状压迫症状 子子宫肌瘤的临床表现宫肌瘤的临床表现腹痛腹痛子宫增大子宫增大不孕或流产不孕或流产o B型超声是肌瘤最常用的辅助型超声是肌瘤最常用的辅助检查方法，可以区

18、分肌瘤与其检查方法，可以区分肌瘤与其他盆腔肿物。他盆腔肿物。o MRI、宫腔镜、腹腔镜、子宫、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影等协助确诊。输卵管碘油造影等协助确诊。辅助检查辅助检查子宫肌瘤的治疗要点子宫肌瘤的治疗要点1.随访观察 肌瘤小、无症状，近绝经期女性，可每36个月随访1次。2.药物治疗 适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、米非司酮。3.手术治疗 可经腹、阴道或采用腹腔镜及宫腔镜进行，手术方式可选择子宫肌瘤剥除术、子宫切除术。4.其他 射频消融技术、高能聚焦超声热疗、冷冻治疗、微波治疗、子宫动脉栓塞术等。护理评估护理评估健康史健康史身身体体评估评

19、估心心理社会状况理社会状况护理诊断护理诊断症状症状知识缺乏知识缺乏营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标获得相关知识获得相关知识贫血减轻贫血减轻 未发生感染未发生感染护理措施护理措施治疗治疗配合配合心理心理护护理理一般一般护理护理护理程序护理程序体征体征病情病情观察观察辅助检查辅助检查焦虑焦虑焦虑焦虑减轻减轻2 2、身体评估、身体评估症状：有无月经改变、阴道不规则出血、白带异常等；腹部有包块及腹痛情况。体征：评估子宫的大小、表面有无结节；阴道内有无红色球状物，表面有无脓苔或溃疡。护理评护理评估估11 1、健康史、健康史询问月经史、生育史、有无（肌瘤所致的）自然流产或不孕史、长

20、期服用性激素及贫血史；了解发病后月经变化及诊疗经过。4 4、辅助检查、辅助检查恐惧、不安 B型超声、MRI、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、腹腔镜检查。护理评护理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4主动沟通，耐心讲解，纠正错误认识；告知手术必要性，消除顾虑；鼓励、安慰患者，增强治疗信心。一般一般护理护理 护理措护理措施施4指导患者加强营养、注意休息、防寒保暖、保证睡眠，保持外阴清洁干燥，勤换月经垫，防止感染。病情观察病情观察 护理措护理措施施4观察一般情况、生命体征，评估阴道出血量，注意阴道分泌物的量色，了解疼痛位置、程度等，注意有贫血表现。治疗配合治疗配合 护理措护

21、理措施施4（1）告知保守治疗的患者随访时间、目的，按时随访。（2）指导患者合理使用药物，出现异常及时就诊。（3）对于接受手术治疗的患者，按相应的手术常规进行护理配合。（4）遵医嘱使用抗生素，加强会阴护理，保证会阴清洁，防止感染。介绍月经、肌瘤的有关知识，增强妇女自我保健意识，定期行妇科检查，早期发现，及时治疗。强调定期随访的重要性，每36个月复查一次。术后1个月常规复查，检查切口愈合情况，了解术后恢复情况。全子宫切除手术的患者术后3个月禁同床，避免重体力劳动。腹部手术患者的一般护理课程安排课程安排子宫内膜癌的病因子宫内膜癌的病因确切病因仍不清楚。目前认为子宫内膜癌有两种发病类型。1.雌激素依赖

22、型 较常见。与雌激素对长期持续刺激有关，多见于肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少育或不育的年轻妇女，亦可见于绝经后延的妇女，预后好。2.非雌激素依赖型 发病与雌激素无明确关系，恶性程度高，预后差。子宫内膜癌的病理子宫内膜癌的病理子宫内膜癌据其生长方式和范围分为弥散型和局灶型两种。弥散型癌灶常为不规则菜花样物充满大部分或全部宫腔，伴有出血、坏死，很少浸润肌层。局灶型癌灶多局限于子宫底部或子宫角，呈息肉或小菜花状，易浸润肌层。内膜样腺癌多见，约占80%90%，此外还有腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌等组织类型。子宫内膜癌的转移途径子宫内膜癌的转移途径o 直接蔓延直接蔓延 主要途径主要

23、途径o 淋巴转移淋巴转移 主要途径主要途径o 血行转移血行转移 较少见较少见阴道流血阴道流血恶病质、全身衰竭恶病质、全身衰竭阴道排液阴道排液早期多无异常发现。晚期患早期多无异常发现。晚期患者子宫明显增大者子宫明显增大 子宫内膜癌的临床表现子宫内膜癌的临床表现下腹疼痛下腹疼痛Add your title1 1、B型超声 了解子宫大小、宫腔形态、子宫内膜厚度、血流情况、肌层有无浸润等。Add your title2 2、分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最常用、最可靠的诊断方法。3 3、宫腔镜检查可直接观察子宫内膜及宫颈管有无病变，病灶的大小、位置、形态等，并可对直视下行活组织检查。辅助检查辅助检查4

24、 4、其他、其他血清CA125、宫腔吸片、CT、MRI等。子宫内膜癌的治疗要点子宫内膜癌的治疗要点主要为手术、放疗及药物治疗。早期患者以手术为主晚期不能手术或治疗后复发者则采用手术、放疗、药物治疗的综合治疗。护理评估护理评估健康史健康史身身体体评估评估心心理社会状况理社会状况护理诊断护理诊断症状症状舒适改变舒适改变营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标生活得到满足生活得到满足贫血减轻贫血减轻 未发生感染未发生感染护理措施护理措施治疗治疗配合配合心理心理护护理理一般一般护理护理护理程序护理程序体征体征病情病情观察观察辅助检查辅助检查焦虑焦虑焦虑焦虑减轻减轻2 2、身体评估、身体

25、评估重视有无高危因素如老年、肥胖、高血压、糖尿病等，有无肿瘤家族史，警惕绝经后出血史。评估患者一般情况，；详细了解月经、阴道流血、阴道排液等情况；关注妇科检查的结果，有无子宫增大、质软等体征。护理评护理评估估11 1、健康史、健康史4 4、辅助检查、辅助检查恐惧、孤独、无助，甚至放弃治疗B型超声、分段诊断性刮宫、宫腔镜检查、CT、MRI。护理评护理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4主动沟通，介绍相关知识，解除思想顾虑，确立治疗的信心，使患者能主动配合，缓解心理应激。鼓励子女多与患者沟通，提供有力支持。一般一般护理护理 护理措护理措施施4合理饮食、加强营养、注意休

26、息，改善体质，保持外阴清洁，勤换会阴垫，注意床旁消毒，防止交叉感染。病情观察病情观察 护理措护理措施施4注意观察患者一般情况，尤其是阴道出血、阴道排液、腹痛及合并症引起的各种表现。治疗配合治疗配合 护理措护理措施施4（1）术前、术后护理配合：需手术者按照腹部手术及阴道手术做好手术前后护理。（2）药物治疗护理指导：指导患者正确服药，说明用药剂量、用法、疗效、副作用及不良反应。放、化疗者按放、化疗有关内容提供相应护理。普及防癌知识（1）大力宣传重要性，定期防癌检查，1年1次。（2）正确掌握使用雌激素的适应证，加强用药监护。（3）注意高危因素，重视高危人群，密切随访监测。（4）围绝经期妇女异常阴道流

27、血者及时诊治。出院指导（1）注意休息，加强营养，保持外阴清洁，术后3个月禁止性生活及盆浴。（2）药物治疗者遵医嘱用药，定期复查。（3）定期随访。一般术后23年内每3个月随访一次；3年后每6个月复查1次；5年后1年一次。随访检查内容包括盆腔检查、阴道细胞学涂片检查、胸部X线摄片检查、血清CA125检查等。腹部手术患者的一般护理课程安排课程安排卵巢肿瘤的概述卵巢肿瘤的概述卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，任何年龄均可发生，以2050岁多见。有良性、恶性、交界性之分。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期，且治疗效果不佳，其死亡率居妇科

28、恶性肿瘤的首位，是严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。卵巢肿瘤体积虽小，但组织形态复杂，种类繁多。卵卵巢巢肿肿瘤瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移瘤 卵巢肿瘤的病理卵巢肿瘤的病理2卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径o 直接蔓延直接蔓延 多见多见o 腹腔种植腹腔种植 多见多见o 淋巴转移淋巴转移 多见多见o 血行转移血行转移 较少见较少见 o 肿瘤小多无症状，多在肿瘤小多无症状，多在妇科检查时发现。妇科检查时发现。o 肿瘤明显增大时，患者肿瘤明显增大时，患者常感腹胀，腹部触及肿常感腹胀，腹部触及肿块，甚至出现压迫症状，块，甚至出现压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。如尿

29、频、便秘、心悸等。o 妇科检查可在子宫一侧妇科检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆或双侧触及圆形或类圆形囊性肿物，表面光滑，形囊性肿物，表面光滑，活动好，与子宫不相连。活动好，与子宫不相连。o 早期多无症状。早期多无症状。o 肿瘤生长迅速，短期内肿瘤生长迅速，短期内出现腹胀、腹部包块、出现腹胀、腹部包块、腹水腹水，甚至出现，甚至出现压迫压迫症症状及状及恶病质。恶病质。o 妇科检查妇科检查：多为双侧，多为双侧，实性或半实性，表面不实性或半实性，表面不平，固定，与子宫分界平，固定，与子宫分界不清，子宫直肠陷凹处不清，子宫直肠陷凹处及盆腔可触及质硬结节。及盆腔可触及质硬结节。卵巢肿瘤的临床表现卵巢肿

30、瘤的临床表现 鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史体征一 般 情况B型超声病程长，逐渐增大单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水良好为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰病程短，迅速增大双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞恶病质液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症1 1、蒂扭转、蒂扭转：为常见的妇科急腹症为常见的妇科急腹症。2、破裂、破裂：分为外伤性和自发性。：分为外伤性和自发性。3 3 感染感染：4 4、恶变：、恶变：B型超声 辅助检查辅助检查腹部腹部X X线摄片线摄片肿瘤标志物CT、MRI腹腔镜检查细胞学检查卵巢肿瘤的治

31、疗要点卵巢肿瘤的治疗要点卵巢肿瘤首选手术治疗。1.良性肿瘤 患侧卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术，或全子宫及单侧或双侧附件切除术。2.恶性肿 手术为主，加用化疗、放疗等综合治疗。晚期患者应行肿瘤细胞减灭术。3.交界性肿瘤 手术为主。参照恶性肿瘤手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。年轻要求保留生育功能的期患者可考虑保守性手术。护理评估护理评估健康史健康史身身体体评估评估心心理社会状况理社会状况护理诊断护理诊断症状症状预感性悲哀预感性悲哀营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标情绪稳定情绪稳定贫血减轻贫血减轻 未发生感染未发生感染护理措施护理措施治疗治疗配合配合心理心理护护理理

32、一般一般护理护理护理程序护理程序体征体征病情病情观察观察辅助检查辅助检查焦虑焦虑焦虑焦虑减轻减轻2 2、身体评估、身体评估询问月经生育史、家族史，有无服用性激素的病史，警惕高危因素。了解患者发病、诊治经过，初步判定肿瘤良恶性。注意患者的主诉，如腹胀、腹痛、阴道不规则出血、白带异常；出现性早熟、月经异常表现应警惕。评估卵巢肿瘤的大小、质地、与子宫的关系。护理评护理评估估11 1、健康史、健康史4 4、辅助检查、辅助检查焦急、恐惧、烦躁，压力巨大B型超声、肿瘤标志物、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、腹腔镜检查。护理评护理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4加强沟通，耐心讲

33、解病情，解答患者的疑问，说明手术的必要性，做好心理疏导工作，稳定患者的情绪，增强治疗信心。鼓励家属参与护理。一般一般护理护理 护理措护理措施施4合理饮食、注意休息，保证营养，增强机体抵抗力，提高对治疗的耐受性；出现压迫症状不能平卧者，取舒适体位。病情观察病情观察 护理措护理措施施4观察生命体征、一般情况，注意腹痛、腹胀的程度和性质，有无发热及并发症，化疗患者有无口腔溃疡、腹泻、骨髓抑制等不良反应。治疗配合治疗配合 护理措护理措施施4如需放腹水者，备好腹腔穿刺用物，协助医师操作；腹腔内注入化疗药物者，协助患者变换体位，以利药物与腹腔内病灶充分接触；巨大肿瘤患者，术前需准备好砂袋，以防腹压骤然下降

34、出现休克。如发现卵巢肿瘤并发症，报告医生并做好急诊手术准备。余按腹部手术内容常规护理。大力宣传，增强保健意识，避免高胆固醇饮食。30岁以上妇女，每年进行1次妇科检查，高危人群每半年接受1次检查，以排除卵巢肿瘤。卵巢实性肿瘤或肿瘤直径大于5cm，应及时手术。卵巢良性肿瘤术后1个月常规复查；恶性肿瘤患者术后应定期随访健康教育做好随访课堂小结课堂小结n 女性生殖系统肿瘤的病理特点女性生殖系统肿瘤的病理特点n 女性生殖系统肿瘤的典型临床表现女性生殖系统肿瘤的典型临床表现n 女性生殖系统肿瘤的治疗要点女性生殖系统肿瘤的治疗要点课堂小结课堂小结 护理护理 n 女性生殖系统肿瘤的护理评估女性生殖系统肿瘤的护

35、理评估n 女性生殖系统恶性肿瘤的护理配合要点女性生殖系统恶性肿瘤的护理配合要点n 女性生殖系统肿瘤患者随访女性生殖系统肿瘤患者随访n 女性生殖系统恶性肿瘤女性生殖系统恶性肿瘤患者的健康教育患者的健康教育98o 1.子宫颈癌的好发部位是（子宫颈癌的好发部位是（）A.子宫颈阴道部子宫颈阴道部 B.子宫颈鳞子宫颈鳞-柱状上皮交界处柱状上皮交界处 C.子宫颈管内子宫颈管内 D.子宫峡部子宫峡部 E.子宫颈内口子宫颈内口o 2.卵巢肿瘤最常见的并发症是（卵巢肿瘤最常见的并发症是（）A.破裂破裂 B.感染感染 C.蒂扭转蒂扭转 D.恶变恶变 E.肿肿瘤远处转移瘤远处转移o 3.子宫内膜癌的高危因素不包括（

36、子宫内膜癌的高危因素不包括（）A.长期服用雌激素长期服用雌激素 B.肥胖肥胖 C.高血压高血压 D.糖尿病糖尿病 E.长期服用孕激素长期服用孕激素复习项目复习项目-考点导航考点导航o 腹部手术病人皮肤准备的范围是（腹部手术病人皮肤准备的范围是（）A.上至脐部，两侧至腋中线，下达大腿上上至脐部，两侧至腋中线，下达大腿上1/3 B.上至脐部，两侧至腋中线，下达阴部和大腿上上至脐部，两侧至腋中线，下达阴部和大腿上2/3处处 C.上至剑突下，两侧至腋前线，下达阴部和大腿上至剑突下，两侧至腋前线，下达阴部和大腿上上1/3处处 D.上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴部和大上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴部和大腿上腿上1/3处处 E.上至剑突下，两侧至腋中线，下达大腿上上至剑突下，两侧至腋中线，下达大腿上2/3处处99复习项目复习项目-考点导航考点导航Thank you!