妊娠合并糖尿病诊治指南课件.ppt

1、(最新整理)妊娠合并糖尿病诊治指南2021/7/262妊娠合并糖尿病2019.05.212021/7/263妊娠合并糖尿病的分类2021/7/264内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访2021/7/265孕前糖尿病（PGDM）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：2021/7/266妊娠期糖尿病（GDM）的诊断尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75g OGTT试验符合上述条件之一以下任意一点血糖异常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖

2、血糖8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或资源缺乏地区检查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常标准2021/7/267内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访2021/7/268妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局2021/7/269妊娠合并糖尿病的近期影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育l自然流产l胎儿畸形l胎儿发育异常l巨大胎儿l高胰岛素血症l胎儿肺发育成熟延迟l产伤l早产l

3、低血糖l新生儿呼吸窘迫综合征2021/7/2610GDM对胎儿的长期影响增加糖尿病的发生单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍Clausen TD,et al.Diabetes Care 2008单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍Clausen TD,et al.J Clin Endocrinol Metab 2009GDM后代超重的风险增加2倍8岁时体重较正常水平增加30%Dabelea D.Diabetes Care 2007Clausen TD,et al.Diabetes Care.2008;31(2):340-6Claus

4、en TD,et al.J Clin Endocrinol Metab.2009;94(7):2464-70Dabelea D.Diabetes Care.2007;30 Suppl 2:S169-742021/7/2611妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局2021/7/2612 妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要 过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致产生酮体，影响胎儿神经系统发育低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿（胎儿生长受限）2021/7/2613合理管理妊娠合并糖尿病控制血

5、糖，减少巨大儿等不良结局合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长受限如何实现如何实现2021/7/2614内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访2021/7/2615GDMPGDM餐前 5.3 mmol/L(95mg/dl)餐前、夜间及FPG 3.35.6 mmol/L(6099 mg/dl)餐后2h 6.7 mmol/L(120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h 7.8 mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值 5.67.1 mmol/L(100129 mg/dl)夜间 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0%HbA1c 4000

6、g3690.01新生儿低血糖新生儿低血糖2130.05大于胎龄儿大于胎龄儿42120.01de Veciana M,et al.N Engl J Med.1995;333:1237-41Manderson JG et al.Am J Obstet Gynecol.2003;189:507-12除特殊说明外，数据均为患者比例除特殊说明外，数据均为患者比例T1DM妊娠妊娠患者患者变量变量餐前血糖监测餐前血糖监测（N=33）餐后血糖监测餐后血糖监测（N=33）P值值出生体重（出生体重（g）350932700.17出生体重出生体重4000g29%13.3%0.35呼吸系统问题呼吸系统问题32%16%0

7、.07血糖控制成功率血糖控制成功率 妊娠中期妊娠中期11190.001 妊娠晚期妊娠晚期11200.001先兆子痫先兆子痫21%3%0.048肱三头肌皮肤褶皱厚度（肱三头肌皮肤褶皱厚度（mm）5.11.34.50.90.052021/7/2618妊娠期监测孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测 妊高症、羊水过多及其并发症、DKA症状、感染、甲状腺功能等胎儿监测 胎儿发育、生长速度、胎动、NST、肺成熟度2021/7/2619内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访2021/7/2620妊娠合并糖尿病 及时使用胰岛素尽量避免

8、使用口服降糖药物，通过饮食治尽量避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗中国中国2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南饮食控制一周血糖不达标即启用胰饮食控制一周血糖不达标即启用胰岛素治疗（如下图）岛素治疗（如下图）妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素（如下图）（如下图）中国中国2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南饮食和运动疗法胰岛素治疗胰岛素治疗不达标不达标一周一周检测全天24小时血糖（三餐前后和0点）计计划划妊妊娠娠前前停

9、停用用口口服服降降糖糖药药GDM诊断成立妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者饮食控制后出现饥饿性酮症，饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标增加热量摄入血糖又超标2021/7/2621咨询和治疗 妊娠前：计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbA1c6.5，使用胰岛素者HbA1c可7 分娩时机及方式 1.无需胰岛素治疗而血糖控制达标者，且无母儿并发症，可至预产期。2.PGDM及胰岛素治疗的患者，如血糖控制良好且无母儿并发症，孕39周后可终止。3.糖尿病本身不是剖宫产指征，择期剖宫产的指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征；若血糖控制不好、胎儿偏大或既往有死胎、死产史者，应适当放宽

10、剖宫产指征。2021/7/2622咨询和治疗妊娠前药物的合理应用PGDM如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129 mmHg，舒张压65-79 mmHg应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc6.5，使用胰岛素者HbAlc可72021/7/2623妊娠期 医学营养治疗 营养摄入量推荐 餐次的合理安排 GDM的运动疗法 药物治疗2021/7/2624医学营养治疗 确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测

11、血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2 h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要 运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施之一2021/7/2625刘冬岩 等.中国实用妇科与产科杂志.2002;18(5):283-284.杨慧霞 等.妊娠合并糖尿病实用手册.人民卫生出版社.2012年2月第一版.单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求血糖下降幅度血糖下降幅度 (mmol/L)单纯饮食控制组单纯饮食控制组饮食加胰岛素治疗组饮食加胰岛素治疗组0-1-2-3-4-5P 7.0 mmolL，应视为PGDM，建议转内分泌专科治疗 产后随访：DM孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群，推荐所有GDM妇女在产后612周进行随访 建议所有GDM妇女产后行OGTT等2021/7/26392021/7/2640