头颈部及四肢护理查体ppt课件.ppt

1、3学习内容学习内容4什么是护理查体？什么是护理查体？评估者运用自己的感官或借助简评估者运用自己的感官或借助简单的辅助工具（如听诊器、血压计、单的辅助工具（如听诊器、血压计、体温计等）对护理对象进行细致的观体温计等）对护理对象进行细致的观察和系统的检查，以了解其身心健康察和系统的检查，以了解其身心健康状况的一组最基本的检查方法，贯穿状况的一组最基本的检查方法，贯穿于护理患者的全部过程。于护理患者的全部过程。5护理查体的目的护理查体的目的 对患者进行细致观察和系统检查，获取患者有关资料。对患者进行细致观察和系统检查，获取患者有关资料。识别正常身体特征，发现异常体征，找出护理问题，促进患识别正常身体

2、特征，发现异常体征，找出护理问题，促进患者的安全与舒适。者的安全与舒适。观察患者的病情发展、药物作用、药物不良反应及疾病的转观察患者的病情发展、药物作用、药物不良反应及疾病的转归情况。归情况。及时评价患者生活自理程度及有无发生外伤的可能，提供相及时评价患者生活自理程度及有无发生外伤的可能，提供相应的生活护理。应的生活护理。通过查体为正确提出护理问题，采取相应的护理措施提供可通过查体为正确提出护理问题，采取相应的护理措施提供可靠依据。靠依据。6护理查体的方法护理查体的方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊7检查前准备检查前准备护士：衣帽整洁，清洁双手，向患者说明查体的目护士：衣帽整洁，清洁

3、双手，向患者说明查体的目 的及可能造成的不适，协助患者取舒适体位，的及可能造成的不适，协助患者取舒适体位，立于患者右侧。立于患者右侧。用物准备：听诊器、皮尺、手电筒、压舌板、快速手用物准备：听诊器、皮尺、手电筒、压舌板、快速手 消毒液。消毒液。环境：保持安静、温暖、避风，光线适宜，最好使用环境：保持安静、温暖、避风，光线适宜，最好使用 自然光。自然光。8体格检查的顺序体格检查的顺序 自我介绍自我介绍 仰卧位：一般状况及皮肤仰卧位：一般状况及皮肤 头颈部头颈部：头面外观、眼、耳、鼻、口、颈：头面外观、眼、耳、鼻、口、颈 胸部：肺、乳房、心脏胸部：肺、乳房、心脏 腹部：全腹、脾、肝、膀胱、腹股沟淋

4、巴结腹部：全腹、脾、肝、膀胱、腹股沟淋巴结 四肢四肢：肌力、：肌力、BabinskiBabinski 坐位：正面坐位：正面淋巴、膝腱反射淋巴、膝腱反射 背面背面甲状腺、肺、肾、脊柱甲状腺、肺、肾、脊柱 立位：生理弯曲、步态、运动立位：生理弯曲、步态、运动9头颈部查体头颈部查体头部头部头发与头皮头发与头皮头颅头颅头部器官：眼、耳、鼻、口头部器官：眼、耳、鼻、口颈部颈部颈部运动及软硬度颈部运动及软硬度血管血管气管气管甲状腺甲状腺10头部查体头部查体头发与头皮头发与头皮头发：颜色、疏密度、有无脱发。头发：颜色、疏密度、有无脱发。（检查有无脱发时以手为梳，自根部梳理头发）（检查有无脱发时以手为梳，自根

5、部梳理头发）头皮：有无疖肿、外伤、瘢痕。头皮：有无疖肿、外伤、瘢痕。11头部查体头部查体头颅头颅视诊：外形、头颅大小（以头围来衡量）。视诊：外形、头颅大小（以头围来衡量）。触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，检查触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，检查 有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门 是否闭合，颅缝是否骨化等。是否闭合，颅缝是否骨化等。测量头围的方法：以软尺自眉间绕至颅后通过枕测量头围的方法：以软尺自眉间绕至颅后通过枕 骨粗隆一周的长度。成人骨粗隆一周的长度。成人53cm53cm或以上。或以上。12头颅常见异常头颅常见异常大小异常：大小异常：小颅：

6、因囟门过早闭合引起，常伴智力障碍。小颅：因囟门过早闭合引起，常伴智力障碍。巨颅：见于脑积水。巨颅：见于脑积水。形状异常：形状异常：尖颅尖颅:由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。方颅方颅:见于小儿佝偻病。见于小儿佝偻病。长颅长颅:见于肢端肥大症及见于肢端肥大症及ManfanManfan综合征。综合征。变形颅变形颅:见于变形性骨炎。见于变形性骨炎。13汇报汇报 头发呈头发呈x x颜色，浓密有光泽，分布均匀，颜色，浓密有光泽，分布均匀，无脱落。头皮无破损，无瘢痕。头颅无畸形，无脱落。头皮无破损，无瘢痕。头颅无畸形，无压痛，头围无压痛，头围xx xx 厘米。厘米。14头部查

7、体头部查体眼眼眼眉：是否对称，疏密度，有无外伤、畸形、缺损、眼眉：是否对称，疏密度，有无外伤、畸形、缺损、脱落。脱落。正常人眉毛内侧及中部较浓密，外侧较稀疏。正常人眉毛内侧及中部较浓密，外侧较稀疏。粘液样水肿患者可见眉毛稀疏或脱落。粘液样水肿患者可见眉毛稀疏或脱落。15头部查体头部查体眼眼眼睑：有无水肿、肿物、压痛，眼睑有无下垂、闭眼睑：有无水肿、肿物、压痛，眼睑有无下垂、闭 合障碍。合障碍。眼睑水肿眼睑水肿肾脏病变肾脏病变 上睑下垂上睑下垂 双侧双侧重症肌无力重症肌无力 单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹 闭合障碍闭合障碍 双侧双侧甲亢甲亢 单侧单侧面神经麻痹面神经麻痹16头部查体头部查体眼眼

8、结膜结膜:有无充血、出血点、苍白、结石、异物、瘢痕、有无充血、出血点、苍白、结石、异物、瘢痕、溃疡、睑球粘连。溃疡、睑球粘连。苍白苍白贫血贫血 充血充血结膜炎结膜炎 出血出血亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 颗粒与滤泡颗粒与滤泡沙眼沙眼17结膜检查方法结膜检查方法 下睑及下穹窿结膜下睑及下穹窿结膜 上睑及上穹窿结膜上睑及上穹窿结膜 球结膜：以拇指和食指将上下眼睑分开，嘱患球结膜：以拇指和食指将上下眼睑分开，嘱患 者向各个方向转动眼球。者向各个方向转动眼球。18巩膜：正常为瓷白色、不透明，检查时注意有无黄染。巩膜：正常为瓷白色、不透明，检查时注意有无黄染。方法：检查时拇指轻轻向上压住上睑

9、，嘱患者向下方法：检查时拇指轻轻向上压住上睑，嘱患者向下 看；再以拇指向下按压下睑，嘱患者向上看。看；再以拇指向下按压下睑，嘱患者向上看。注意：检查时应在自然光下进行。注意：检查时应在自然光下进行。头部查体头部查体眼眼19头部查体头部查体眼眼角膜：大小、透明度、有无角膜：大小、透明度、有无 云翳、溃疡、白斑、云翳、溃疡、白斑、胬肉。胬肉。瞳孔：大小、形状、对光反瞳孔：大小、形状、对光反 射、调节与集合反射射、调节与集合反射20头部查体头部查体眼眼瞳孔：正常人双侧瞳孔等大等圆，直径瞳孔：正常人双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm3-4mm。直接对光反射：用手电直接照射瞳孔，受光线刺激后直接对光反射：

10、用手电直接照射瞳孔，受光线刺激后 瞳孔立即缩小，离开光线后立即复原。瞳孔立即缩小，离开光线后立即复原。调节与集合反射：嘱患者注视调节与集合反射：嘱患者注视1m1m外护士的手指，将手外护士的手指，将手 指迅速移近眼球约指迅速移近眼球约10-20cm10-20cm处，瞳处，瞳 孔立即缩小，称调节反射，同时双孔立即缩小，称调节反射，同时双 侧眼球向内聚合，称集合反射。侧眼球向内聚合，称集合反射。动眼神经受损，调节和集合反射均消失。动眼神经受损，调节和集合反射均消失。21头部查体头部查体眼眼眼球：有无突出、凹陷。眼球：有无突出、凹陷。眼球运动：患者头部固定，眼球随置于其眼前眼球运动：患者头部固定，眼球

11、随置于其眼前30-4030-40c cmm 处护士的手指移动，方向：左、左上、左处护士的手指移动，方向：左、左上、左 下，右、右上、右下，观察有无运动障碍、下，右、右上、右下，观察有无运动障碍、复视、斜视或震颤。复视、斜视或震颤。眼球突出眼球突出 双侧双侧甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 单侧单侧眼眶内占位性病变眼眶内占位性病变眼球内陷眼球内陷 双侧双侧严重脱水严重脱水 单侧单侧颈交感神经受压颈交感神经受压22汇报汇报 两侧眼眉对称，眉毛浓密，分布均匀，无脱落。两侧眼眉对称，眉毛浓密，分布均匀，无脱落。眼球无突起及凹陷。双眼睑无水肿、下垂及闭合障眼球无突起及凹陷。双眼睑无水肿、下垂及闭合障碍。结膜

12、无充血、无苍白、无滤泡；巩膜无黄染；碍。结膜无充血、无苍白、无滤泡；巩膜无黄染；角膜透明，无云翳、白斑及溃疡。双侧瞳孔等大等角膜透明，无云翳、白斑及溃疡。双侧瞳孔等大等圆，直径圆，直径x x毫米，直接对光反射灵敏，调节与集合反毫米，直接对光反射灵敏，调节与集合反射正常，眼球活动自如，无运动障碍，无斜视，无射正常，眼球活动自如，无运动障碍，无斜视，无震颤。震颤。23头部查体头部查体耳耳耳廓：外形、大小、位置、耳廓：外形、大小、位置、对称性、是否畸形、对称性、是否畸形、有无牵拉痛。有无牵拉痛。感染炎症：红、肿、热、感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛。痛，触痛、牵拉痛。24头部查体头部查体耳耳外

13、耳道：有无畸形，有无异常分泌物。外耳道：有无畸形，有无异常分泌物。方法：嘱患者偏向一侧，护士用一手的拇指与食指方法：嘱患者偏向一侧，护士用一手的拇指与食指 将耳廓向外上方牵拉，借助手电检查。将耳廓向外上方牵拉，借助手电检查。红肿伴耳廓牵拉痛红肿伴耳廓牵拉痛疖肿疖肿异常分泌物：异常分泌物：黄色液体黄色液体外耳道炎外耳道炎 脓液溢出脓液溢出中耳炎中耳炎 血液或脑脊液血液或脑脊液颅底骨折颅底骨折 25头部查体头部查体耳耳听力：粗测法（静室内患者闭目坐在椅子上，用手指听力：粗测法（静室内患者闭目坐在椅子上，用手指 填塞一侧外耳道，护士用拇指和食指摩擦，自填塞一侧外耳道，护士用拇指和食指摩擦，自 1m

14、1m外逐渐向患者移动，直到听到声音为止。外逐渐向患者移动，直到听到声音为止。)正常听力正常听力1m1m处即可听到捻指音。处即可听到捻指音。乳突：有无压痛。乳突：有无压痛。压痛压痛中耳炎中耳炎26汇报汇报 双耳对称，耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳双耳对称，耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳 道无异常分泌物，粗测听力正常，乳突无压痛。道无异常分泌物，粗测听力正常，乳突无压痛。27头部查体头部查体鼻鼻外形：外形：蛙状鼻蛙状鼻鼻息肉鼻息肉 皮肤色泽：酒渣鼻皮肤色泽：酒渣鼻皮肤增厚、毛细血管扩张皮肤增厚、毛细血管扩张 蝶形红斑蝶形红斑红斑狼疮红斑狼疮鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩。鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大

15、，呼气时鼻孔回缩。28头部查体头部查体鼻鼻鼻呼吸的通畅性鼻呼吸的通畅性 ：压住一侧鼻孔，闭口用另：压住一侧鼻孔，闭口用另 一侧一侧 鼻孔呼吸，通气不畅鼻孔呼吸，通气不畅 见于鼻中隔见于鼻中隔 中度偏曲者。中度偏曲者。鼻腔分泌物：增多见于鼻炎鼻腔分泌物：增多见于鼻炎 、鼻窦炎。、鼻窦炎。29头部查体头部查体鼻鼻鼻窦：有无压痛（额窦、筛窦、上颌窦）鼻窦：有无压痛（额窦、筛窦、上颌窦）压痛压痛 鼻窦炎鼻窦炎30汇报汇报 鼻居中，外形正常，鼻翼无煽动，鼻腔无异鼻居中，外形正常，鼻翼无煽动，鼻腔无异 常分泌物，鼻中隔无缺损，无偏曲，鼻腔呼吸通常分泌物，鼻中隔无缺损，无偏曲，鼻腔呼吸通 畅，额窦、筛窦、上

16、颌窦无压痛。畅，额窦、筛窦、上颌窦无压痛。31头部查体头部查体口口唇：观察唇色，有无干裂、疱疹、口角糜烂。唇：观察唇色，有无干裂、疱疹、口角糜烂。苍白苍白贫血贫血 发绀发绀心肺功能不全心肺功能不全 口角糜烂口角糜烂核黄素缺乏核黄素缺乏 疱疹疱疹单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染口腔粘膜：有无出血、溃疡。（自然光或手电）口腔粘膜：有无出血、溃疡。（自然光或手电）出血点瘀斑出血点瘀斑出血疾病出血疾病 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹早期麻疹早期 粘膜溃疡粘膜溃疡口腔炎症口腔炎症 白色膜状物白色膜状物鹅口疮鹅口疮32头部查体头部查体口口牙齿：观察颜色，有无龋齿、残齿、义齿，有无牙齿：观察颜色，有无龋齿、残齿、

17、义齿，有无 咬合障碍。咬合障碍。33头部查体头部查体口口牙龈：用压舌板轻压牙龈根部，观察有无出血、溢牙龈：用压舌板轻压牙龈根部，观察有无出血、溢 脓，查看牙龈有无肿胀。脓，查看牙龈有无肿胀。肿胀溢脓肿胀溢脓慢性牙周炎慢性牙周炎 出血出血牙石、出血性疾病牙石、出血性疾病嘱患者咬合上下齿，用压舌板逐一按压。嘱患者咬合上下齿，用压舌板逐一按压。舌：舌质颜色、舌苔薄厚、位置是否居中、有无活舌：舌质颜色、舌苔薄厚、位置是否居中、有无活 动障碍。动障碍。34头部查体头部查体口口咽部和扁桃体：咽部和扁桃体：患者取坐位，头稍后仰，将压舌板放在舌前患者取坐位，头稍后仰，将压舌板放在舌前2/2/3 3与后与后1/

18、31/3交界处，张口发交界处，张口发“啊啊”的音，下压压舌板，的音，下压压舌板，观观察咽部黏膜的颜色，有无充血、肿胀，扁桃体有无察咽部黏膜的颜色，有无充血、肿胀，扁桃体有无肿大。肿大。35扁桃体肿大扁桃体肿大I I 度肿大度肿大不超过咽腭弓不超过咽腭弓度肿大度肿大超过咽腭弓未达到咽喉壁中线超过咽腭弓未达到咽喉壁中线度肿大度肿大达到或超过咽后壁中线达到或超过咽后壁中线 36头部查体头部查体口口口腔气味：健康人口腔无特殊气味。口腔气味：健康人口腔无特殊气味。口臭味口臭味牙龈炎牙龈炎 腥臭味腥臭味牙槽脓肿牙槽脓肿 烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒 尿味尿味尿毒症尿毒症 肝臭味肝臭味肝坏死肝坏死

19、大蒜味大蒜味有机磷中毒有机磷中毒37汇报汇报 口唇红润无苍白、无紫绀、无疱疹，口腔无口唇红润无苍白、无紫绀、无疱疹，口腔无异味。牙齿排列整齐，无松动、无脱落、无义齿异味。牙齿排列整齐，无松动、无脱落、无义齿残齿龋齿，咬合无障碍，牙龈无红肿出血。舌居残齿龋齿，咬合无障碍，牙龈无红肿出血。舌居中，舌苔薄白，舌质红润，伸舌无偏曲，活动自中，舌苔薄白，舌质红润，伸舌无偏曲，活动自如。口腔黏膜无出血及溃疡，未见黏膜疹。咽部如。口腔黏膜无出血及溃疡，未见黏膜疹。咽部无充血、肿胀及分泌物，扁桃体无肿大及分泌物。无充血、肿胀及分泌物，扁桃体无肿大及分泌物。38颈部查体颈部查体运动及软硬度运动及软硬度 患者取去

20、枕平卧位，护士将患者头部向左右患者取去枕平卧位，护士将患者头部向左右转动，然后将左手放在患者后颈部，右手放在胸转动，然后将左手放在患者后颈部，右手放在胸骨柄轻压，以阻止身体抬起，轻抬头部向前弯曲，骨柄轻压，以阻止身体抬起，轻抬头部向前弯曲，有阻力为颈抵抗，抵抗明显且有疼痛为颈强直。有阻力为颈抵抗，抵抗明显且有疼痛为颈强直。受限伴疼痛受限伴疼痛软组织炎、颈椎结核、颈肌扭伤软组织炎、颈椎结核、颈肌扭伤 颈强直颈强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑膜炎、蛛网膜下腔出血 39颈部查体颈部查体血管血管颈静脉怒张：取颈静脉怒张：取30-4530-45半卧位时，颈静脉充盈超半卧位时，颈静脉充盈超过过 锁骨上缘与下颌

21、角距离的下锁骨上缘与下颌角距离的下2/32/3。临床见于：体循环静脉压升高临床见于：体循环静脉压升高 右心功能不全右心功能不全 心包积液心包积液 4041颈部查体颈部查体血管血管颈动脉搏动：正常人剧烈活动后可见，但微弱。颈动脉搏动：正常人剧烈活动后可见，但微弱。安静状态下出现见于：主动脉瓣关闭不全安静状态下出现见于：主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 高血压高血压 严重贫血严重贫血42颈部查体颈部查体气管气管正常人气管位于颈前正中部。正常人气管位于颈前正中部。检查时患者取仰卧位或坐位，颈部处于正常直立状检查时患者取仰卧位或坐位，颈部处于正常直立状态，将食指与无名指分别置于两侧胸锁关

22、节上，然后态，将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中间从而判断气管有无偏移。间从而判断气管有无偏移。43颈部查体颈部查体甲状腺甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方，甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，正常情况下，气管两旁，正常情况下，不容易看到或摸到。不容易看到或摸到。视诊：甲状腺大小和对性称。视诊：甲状腺大小和对性称。（肿大时做吞咽动作可见甲状腺向上移动）（肿大时做吞咽动作可见甲状腺向上移动）44颈部查体颈部查体甲状腺甲状腺触诊：甲状腺处皮肤的温度，局部有无触痛，有无触诊：甲状腺处皮肤的温度，局部有无触痛，

23、有无 波动感，甲状腺的质地，有无结节，浅表淋波动感，甲状腺的质地，有无结节，浅表淋 巴结有无肿大、触痛，甲状腺有无震颤。巴结有无肿大、触痛，甲状腺有无震颤。45颈部查体颈部查体甲状腺甲状腺听诊：听诊：当触到甲状腺肿大时，用听当触到甲状腺肿大时，用听诊器直接放在肿大的甲状腺诊器直接放在肿大的甲状腺上，可听到低调的连续性上，可听到低调的连续性“嗡鸣嗡鸣”音或收缩期动脉杂音或收缩期动脉杂音，用于诊断甲状腺功能亢音，用于诊断甲状腺功能亢进。进。46甲状腺肿大甲状腺肿大分度：分度：度度不能看出肿大但能触及不能看出肿大但能触及 度度能看到肿大又能触及，在胸锁乳突肌以内能看到肿大又能触及，在胸锁乳突肌以内

24、度度超过胸锁乳突肌外缘超过胸锁乳突肌外缘临床意义：明显肿大临床意义：明显肿大单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 伴结节质硬伴结节质硬甲状腺癌甲状腺癌47汇报汇报 颈部皮肤无皮疹、无破损、无瘢痕、无蜘蛛颈部皮肤无皮疹、无破损、无瘢痕、无蜘蛛痣，两侧颈项对称，无颈静脉怒张，颈部活动无受痣，两侧颈项对称，无颈静脉怒张，颈部活动无受限，颈软无抵抗。气管居中，无偏移。视诊甲状腺限，颈软无抵抗。气管居中，无偏移。视诊甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结及震颤。无肿大，未触及肿大淋巴结及震颤。48四肢查体四肢查体 以视诊和触诊为主以视诊和触诊为主视诊：视诊：1.

25、1.四肢皮肤有无损伤、硬结、黄染、静脉曲张等。四肢皮肤有无损伤、硬结、黄染、静脉曲张等。2.2.双上肢、双下肢是否等长，粗细是否对称，是否双上肢、双下肢是否等长，粗细是否对称，是否有水肿（测量周径），有无肌肉萎缩。有水肿（测量周径），有无肌肉萎缩。3.3.关节有无肿胀、膝关节有无内外翻、有无足内外关节有无肿胀、膝关节有无内外翻、有无足内外翻。翻。4.4.指端有无变形（杵状指、匙状指）指端有无变形（杵状指、匙状指）4950四肢查体四肢查体触诊：触诊：水肿检查（指压水肿检查（指压3-53-5秒）秒）方法：患者取卧位，检方法：患者取卧位，检查者用双手拇指先按压查者用双手拇指先按压双足足背，内、外踝部

26、，双足足背，内、外踝部，然后自下而上按压胫骨然后自下而上按压胫骨前皮肤，观察有无组织前皮肤，观察有无组织凹陷及平复速度。凹陷及平复速度。51四肢查体四肢查体 肌力检查：肌力检查：0 0级：完全瘫痪；级：完全瘫痪；1 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起；级：肢体能在床面上移动，但不能抬起；3 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4 4级：能做抗阻力动作，但较正常差；级：能做抗阻力动作，但较正常差；5 5级：正常肌力。级：正常肌力。52四肢查体四肢查体 肌力检查肌力检查方法：检查者嘱被评估者做

27、肢体伸屈动作，评估者方法：检查者嘱被评估者做肢体伸屈动作，评估者 从相反方向以阻力抵抗，判断被评估者肌从相反方向以阻力抵抗，判断被评估者肌 力，并注意两侧对比。力，并注意两侧对比。53汇报汇报 四肢皮肤无损伤、硬结，双上肢双下肢长短四肢皮肤无损伤、硬结，双上肢双下肢长短粗细对称，无肌肉萎缩，关节无肿胀、畸形，双粗细对称，无肌肉萎缩，关节无肿胀、畸形，双下肢无水肿及静脉曲张，四肢活动自如，肌力下肢无水肿及静脉曲张，四肢活动自如，肌力x x级。级。54参考文献参考文献 张洪君，张会芝张洪君，张会芝.实用临床护理查体手册实用临床护理查体手册.第第1 1版版.北京：北京大学医学出版社，北京：北京大学医学出版社，2007.1-242007.1-24 吕探云吕探云.健康评估健康评估.第第1 1版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2001.8-1282001.8-128