妊娠合并糖尿病改(PPT-X页)课件.ppt
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1、2022-8-21复习上节课内容复习上节课内容妇产科护理学妇产科护理学2022-8-22案例分析案例分析w 初孕妇,初孕妇,3232岁,停经岁,停经3434周。因外阴瘙痒、周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史:患者母亲白带增多三天入院。追问病史:患者母亲有糖尿病史。全身检查正常,白带检查:有糖尿病史。全身检查正常,白带检查:假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么?如何评估?什么?如何评估?w 患者的症状有哪些?患者的症状有哪些?w 患者的辅助检查那些是异常的患者的辅助检查那些是异常的?妇产科护理学妇产科护理学 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 主讲人:张
2、彦瑞主讲人:张彦瑞妇产科护理学妇产科护理学2022-8-24学习目标学习目标w 掌握掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。w 熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。(难点)熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。(难点)w 了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。则。妇产科护理学妇产科护理学2022-8-25 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病w概述概述w定义定义w病因病因w妊娠与糖尿病的相互影响妊娠与糖尿病的相互影响w临床表现临床表现w诊断检查诊断检查w处理原则处理原则妇产科护理学妇产科护理学2022-8-26一、概一、概 述述 糖尿病是一种较为常见的内
3、分泌代谢糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病,是由于体内绝对或相对的胰障碍性疾病,是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主,继岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主,继发脂肪、蛋白质代谢障碍,水电解质丢失发脂肪、蛋白质代谢障碍,水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。以及急、慢性并发症等一系列临床表现。目前围产儿病死率为目前围产儿病死率为1 19.8%9.8%。妇产科护理学妇产科护理学2022-8-27二、定二、定 义义w妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病w妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestation gestation diabetes mellitus GDMdiabet
4、es mellitus GDM)妊娠前已被确诊的糖妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常,妊娠前糖耐量异常,妊娠后发展为糖尿病,妊娠后发展为糖尿病,分娩后仍为糖尿病的分娩后仍为糖尿病的患者,该类型患者不患者,该类型患者不足足20%20%妇产科护理学妇产科护理学指指,占妊娠合并,占妊娠合并糖尿病总数中的糖尿病总数中的80%80%以上以上。重点哦重点哦!2022-8-28二、定二、定 义义w 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常,妊娠后发展为糖尿病,妊娠前糖耐量异常,妊娠后发展为糖尿病,分娩后仍为糖尿病的患者,该类
5、型者不足分娩后仍为糖尿病的患者,该类型者不足20%20%。w 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestation diabetes gestation diabetes mellitus GDMmellitus GDM)指)指,占妊娠合并糖尿病总数,占妊娠合并糖尿病总数中的中的80%80%以上以上。妇产科护理学妇产科护理学重点哦重点哦!2022-8-29三、病三、病 因因w高龄高龄 w超重超重/BMI /BMI w家族史家族史w巨大儿分娩史巨大儿分娩史w种族种族妇产科护理学妇产科护理学2022-8-210四四、相互影响相互影响妇产科护理学妇产科护理学w(一)、妊娠对糖尿病的影响(一)、妊娠对糖尿病的
6、影响w(二)、糖尿病对妊娠的影响(二)、糖尿病对妊娠的影响2022-8-211(一)、妊娠对糖尿病的影响(一)、妊娠对糖尿病的影响w妊娠期妊娠期w分娩期分娩期w产褥期产褥期(1 1)妊娠中晚期抗胰岛素激素的)妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加,同时胎盘激素在周分泌显著增加,同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用,故围组织中均有抗胰岛素的作用,故母体对胰岛素的需要量较非孕时增母体对胰岛素的需要量较非孕时增加加1 1倍。倍。妇产科护理学妇产科护理学(2 2)胎盘泌乳素有脂解作用,使)胎盘泌乳素有脂解作用,使身体周围的脂肪组织分解成碳水化身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物,所以妊娠期易出现酮症
7、酸中合物,所以妊娠期易出现酮症酸中毒。毒。(3 3)妊娠期血容量增加,血液稀)妊娠期血容量增加,血液稀释,胰岛素相对不足,肾小球滤过释,胰岛素相对不足,肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少率增多和肾小管对糖的再吸收减少,因而肾排糖阈降低,使尿糖增加,因而肾排糖阈降低,使尿糖增加,常使病情复杂化,影响对胰岛素,常使病情复杂化,影响对胰岛素需要量的计算。需要量的计算。子宫收缩消耗大量糖原及临产子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少,故易发生酮症酸中毒。后进食减少,故易发生酮症酸中毒。胎盘排出后,全身内分泌激素胎盘排出后,全身内分泌激素逐渐恢复,胰岛素的需要量相应减逐渐恢复,胰岛素的需要量相应减少
8、,如不及时调整用量,极易产生少,如不及时调整用量,极易产生低血糖症。低血糖症。2022-8-212(二)、糖尿病对妊娠的影响(二)、糖尿病对妊娠的影响w对孕妇的影响对孕妇的影响w对胎儿的影响对胎儿的影响(1 1)受孕率)受孕率 不孕症发生不孕症发生率约为率约为2%2%。(2 2)流产率)流产率 流产率达流产率达15%-30%15%-30%。(3 3)妊娠期并发症的发生)妊娠期并发症的发生率率 发生率高达发生率高达50%50%以上。以上。妇产科护理学妇产科护理学(4 4)感染发生率)感染发生率 泌尿泌尿系感染,易引发酮症酸中系感染,易引发酮症酸中毒毒(5 5)羊水过多发生率)羊水过多发生率 较较
9、非糖尿病孕妇高非糖尿病孕妇高1010倍以上倍以上。2022-8-213(二)、糖尿病对妊娠的影响(二)、糖尿病对妊娠的影响w对孕妇的影响对孕妇的影响w对胎儿的影响对胎儿的影响(1 1)巨大儿发生率,高达)巨大儿发生率,高达25%-42%25%-42%。(2 2)胎儿畸形发生率)胎儿畸形发生率 6%-6%-8%8%。(3 3)早产发生率)早产发生率 10%-25%10%-25%(4 4)胎儿生长受限发生率,)胎儿生长受限发生率,约为约为21%21%。妇产科护理学妇产科护理学2022-8-214知知 识识 链链 接接w 据英国报道,印尼据英国报道,印尼4141岁妇女安妮日岁妇女安妮日前接受剖宫产手
10、术,生下前接受剖宫产手术,生下重的超级巨婴,成为印尼新生儿的重的超级巨婴,成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有下巨大儿可能跟她患有有关。有关。根据根据吉尼斯世界纪录大全吉尼斯世界纪录大全记载,记载,历史上最重的新生婴儿历史上最重的新生婴儿18791879年生于年生于加拿大安娜加拿大安娜贝茨市,这名婴儿重贝茨市,这名婴儿重达达10.810.8公斤,可惜婴儿出生后公斤,可惜婴儿出生后1111小小时就不幸夭折了。时就不幸夭折了。妇产科护理学妇产科护理学2022-8-215知识链接知识链接高血糖高血糖脸色红润、下颌脂肪层明显、两脸色红润、下颌
11、脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。高胰岛素血症高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉胎儿肩、胸部脂肪异常沉着着;肝脏、心脏体积增大肝脏、心脏体积增大糖孩糖孩妇产科护理学妇产科护理学2022-8-216五、临床表现五、临床表现妇产科护理学妇产科护理学w三多一少:多尿,多饮,多食,体重三多一少:多尿,多饮,多食,体重 减轻。减轻。w皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病 变导致,变导致,女性病人可有外阴搔痒。女性病人可有外阴搔痒。w其他:四肢酸痛、麻木、腰痛等。其他:四肢酸痛、麻木、腰痛等。重
12、点哦重点哦!2022-8-217五、临床表现五、临床表现妇产科护理学妇产科护理学三多一少三多一少多多 饮饮体重减轻体重减轻血糖升高血糖升高多尿多尿2022-8-2182022-8-219六六、辅助检查辅助检查2022-8-220w糖筛查试验糖筛查试验w糖耐量实验(糖耐量实验(OGTT)六、辅助检查六、辅助检查2022-8-221诊断诊断2 2实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定糖筛查糖筛查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验诊断标准:诊断标准:口服糖耐量试验结果两次异常;口服糖耐量试验结果两次异常;两次空两次空腹血糖腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L;任何一次血糖任何一次血糖11.1m
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