康复医学PPT课件-康复医学概论.ppt

1、康复医学康复医学第一章第一章 康复医学概论康复医学概论o 概述概述o 残疾的发生与预防残疾的发生与预防o 康复医学的地位康复医学的地位o 康复医学的发展康复医学的发展康复是什么？康复是什么？祝您早日康复？托老养托老养老？老？康复=100%恢复？国际上国际上“康复康复”一词的构成一词的构成 在国际上，康复一词由词头在国际上，康复一词由词头re-（重新）、词干（重新）、词干habilit（是使得到能力）和词尾（是使得到能力）和词尾ation（行为和状（行为和状态的结果）构成，合而成为态的结果）构成，合而成为rehabilitation，字面意思是重新得到字面意思是重新得到能力或适应正常社会生活的意

2、思。能力或适应正常社会生活的意思。Rehabilitation的由来的由来o 在中世纪，它用于宗教、在中世纪，它用于宗教、o 在近代，又用于法律上。在近代，又用于法律上。o 现代英、美等国将现代英、美等国将残疾人的医疗福利事业综合残疾人的医疗福利事业综合称为康复称为康复，是取其使残疾人重新适应正常社会生活，是取其使残疾人重新适应正常社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严之意。重新恢复做人的权利、资格和尊严之意。现代康复（现代康复（Rehabilitation）现代康复的概念却是指伤病后健康水平下降，现代康复的概念却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但已形成残疾，健康水平复原不到虽经积极处

3、理，但已形成残疾，健康水平复原不到原先水平。原先水平。康复康复100%的恢复。如脑卒中的恢复。如脑卒中.康复在香港康复在香港复康；复康；康复台湾康复台湾复健。复健。o 1982年，被称为年，被称为“世界现代康复之父世界现代康复之父”的美国医的美国医学博士学博士RUSK教授教授将康复医学称之为继预防医学、将康复医学称之为继预防医学、临床医学之后的临床医学之后的“第三医学第三医学”o 康复医学与内科、外科、妇科、儿科一样属于一级康复医学与内科、外科、妇科、儿科一样属于一级学科。学科。定义（广义）定义（广义）o 康复康复(Rehabilitation)是治疗或帮助因疾是治疗或帮助因疾病和伤害所引起之

4、身体内结构损害或功能障病和伤害所引起之身体内结构损害或功能障碍尽可能恢复正常之过程。碍尽可能恢复正常之过程。o 康复医学康复医学(Rehabilitation medicine)是康复医疗团队为了达到此目的所从事的医是康复医疗团队为了达到此目的所从事的医疗内容疗内容康复医学康复医学(rehabilitation medicine)是促进病、伤、残者康复的医学，是具是促进病、伤、残者康复的医学，是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，医学学科，是医学的一个重要分支，研究研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、有关功能障碍的预防

5、、评定和处理（治疗、训练）等问题。训练）等问题。医学康复医学康复 是指通过临床医学的手段临床医学的手段来解决患者的功能障碍，或者说通过临床医学的手段来达到康复的目的达到康复的目的，是康复的重要组成部分，是康复理念在临床医学领域中的应用。医学医学康复康复o医学康复医学康复-利用临床医学的手段解决利用临床医学的手段解决功能障碍功能障碍o医学康复典型代表：医学康复典型代表：儿麻矫治手术儿麻矫治手术 白内障复明白内障复明 人工耳蜗植入人工耳蜗植入 骨科矫正手术等。骨科矫正手术等。康复医学的形成与发展康复医学的形成与发展o 初创期：初创期：20世纪世纪20年代以前年代以前o 建立期：建立期：20世纪世纪

6、2040年代末年代末o 成熟期：成熟期：20世纪世纪5080年代年代o 发展壮大时期：发展壮大时期：20世纪世纪80年代以后年代以后康复医学康复医学学科定位学科定位o 康复医学是现代医学的重要组成部分，是继康复医学是现代医学的重要组成部分，是继预医学防、保健医学、临床医学之后的第四预医学防、保健医学、临床医学之后的第四医学医学o 和临床医学一样属于一级学科和临床医学一样属于一级学科预防医学临床医学内、外、妇、儿内、外、妇、儿康复医学神经、儿童神经、儿童肌骨、心肺肌骨、心肺 保健医学临床医学挽救生命康复医学挽救生活内涵内涵o 康复对象康复对象o 康复措施康复措施针对病伤残者的功能障碍针对病伤残者

7、的功能障碍内涵内涵o 康复对象康复对象o 康复措施康复措施o 康复目标康复目标提高生存质量最终融入社会提高生存质量最终融入社会康复措施康复措施全面康复医疗康复医疗康复康复工程教育康复社会康复职业康复 康复医学科人员基本构架康复医学科人员基本构架康复专科医师康复治疗师康复护士 康复治疗技术康复治疗技术言语治疗组物理治疗作业治疗组康复部康复技术康复门诊神经康复骨关节康复老年康复心肺康复儿童康复心理治疗组矫形支具组物理治疗组作业治疗组言语治疗组骨科康复神经康复儿童康复心肺康复康复治疗师o 是利用各种康复治疗技术和手段为病人提供全面康复的具体实施者、执行者。o 目前国内外定义有一定差别。o 国内：康复

8、治疗师：专科、本科。o 国外：博士 PT（physical therapist）OT（occupational therapist）ST（speech therapist）常用的康复技术常用的康复技术nBobath技术技术nBrunnstrom技术技术nRood技术技术,nPNF 技术技术n运动再学习运动再学习n筋膜技术筋膜技术n各类关节松动术各类关节松动术n牵伸技术牵伸技术n节律振动疗法节律振动疗法n吞咽训练吞咽训练n言语训练言语训练n胸腔康复胸腔康复n整骨技术整骨技术n麦肯基技术麦肯基技术nDNS技术技术n脏器康复脏器康复nKMI技术技术n颅骶技术等颅骶技术等 近百种治疗技术近百种治疗技术

9、康复护士o 日常护理o 24小时管理康复专科医师o 是处理神经、肌肉、骨骼和心肺系统疾病或伤害而引发疼痛或影响功能的医疗专家。领导康复专科团队的领导者。康复专科医师培养o 国际：本科临床医学国际：本科临床医学8年年+康复住院医康复住院医师规培师规培4年年+专科医师培训专科医师培训2年年=14年年专任主治医师专任主治医师o 我国本科临床医学我国本科临床医学5年年+规培规培3年年=8年年o 转岗康复医师培训转岗康复医师培训60学时学时康复医学发展基础康复医学发展基础o 社会和患者的迫切需要社会和患者的迫切需要o 经济发展的必然结果经济发展的必然结果经济发展的必然结果经济发展的必然结果o 人口平均寿

10、命延长人口平均寿命延长o 工业与交通日益发达工业与交通日益发达o 文体活动日益发达文体活动日益发达应付巨大自然灾害和战争应付巨大自然灾害和战争5.12汶川大地震小伤员汶川大地震小伤员接受康复医学专家治疗接受康复医学专家治疗科技进步科技进步：人们被：人们被“弯曲的社会弯曲的社会”绑架绑架人们被人们被“好好”姿势已成为回忆姿势已成为回忆现代弯曲的社会：现代弯曲的社会：“坏坏”姿势已成为习惯姿势已成为习惯可以预见可以预见“未来未来”习惯性的重复单侧运动习惯性的重复单侧运动 过度、滥用、失衡凯特凯特温丝莱特温丝莱特英皇妃英皇妃 戴安娜戴安娜各种异常姿势体态是造成多数疼痛的根源各种异常姿势体态是造成多数

11、疼痛的根源正常上交叉综合症下交叉综合症姿势控制与呼吸功能康复医学：是康复医学：是软组织疼痛软组织疼痛与与身体失能身体失能实证医疗的实证医疗的科学与艺术科学与艺术 怎样理解区域区域互相依存互相依存三个系统并列肌筋膜链肌筋膜链肌筋膜链不只是关节，包括所有结构！动力链的涟漪效应动力链的涟漪效应张拉整体结构蝴蝶效应 o 是指在一个动力系统中，初始条件下微小的变化能带动整个系统的长期的巨大的连锁反应 o 其结果具有复杂性和不可预测性康复医学组成及工作方式康复医学组成及工作方式 康复医学的组成康复医学的组成 理论基础理论基础康复功能评定康复功能评定康复治疗技术康复治疗技术临床康复：向临床康复：向5个亚专业

12、发展个亚专业发展 康复评定是康复治疗的基础，康复医疗始于评定，康复评定是康复治疗的基础，康复医疗始于评定，止于评定。止于评定。临床诊断临床诊断康复评定康复评定性质性质疾病诊断疾病诊断障碍学诊断障碍学诊断目的目的确定疾病种类，制确定疾病种类，制定疾病治疗方案定疾病治疗方案确定障碍程度，制定确定障碍程度，制定功能障碍的康复方案功能障碍的康复方案患者基本情况患者基本情况o 患者：男，74岁o 临床诊断：左侧基底节脑梗塞o 右侧肢体运动功能障碍发病4个月。治疗后的姿势及肌肉变化治疗后的骨盆控制及步行：o 治疗后康复治疗技术康复治疗技术o 物理治疗物理治疗o 作业治疗作业治疗o 言语治疗言语治疗o 心理

13、辅导与治疗心理辅导与治疗o 文体治疗文体治疗o 中国传统治疗中国传统治疗o 康复工程康复工程o 康复护理康复护理o 社会服务社会服务物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理疗法（物理疗法（physical therapyphysical therapy）康复机器人作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗言语、吞咽治疗言语、吞咽治疗心理辅导与治疗心理辅导与治疗 文体治疗文体治疗康复工程康复工程腕关节驱动矫形器腕关节驱动矫形器RGO 步态交替步态交替式截瘫行走器式截瘫行走器AFO踝足支具踝足支具康复医学组成及工作方式康复医学组成及工作方式 康复医学的组成康复医学的组成 康复预防康复预防康复功能评定康复功能评定

14、康复治疗技术康复治疗技术临床康复临床康复 向向5个亚专业发展个亚专业发展康复医学工作方式康复医学工作方式作业治疗师作业治疗师心理治疗师心理治疗师假肢与矫假肢与矫形器师形器师康复护士康复护士社会工作者社会工作者职业顾问职业顾问中医康复师中医康复师文体治疗师文体治疗师言语矫治师言语矫治师物理治疗师物理治疗师康复医师康复治疗组康复治疗组（Team）初期评价初期评价中期评价中期评价末期评价末期评价康复流程急性期康复介入康复病房社区康复回归家庭社会 残疾定义：残疾定义：1.因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明显的身心功能障碍，成明显的身心功能障碍，不同程度的丧不同程度

15、的丧失正常生活、工作和学习的状态。失正常生活、工作和学习的状态。2.广义的残疾包括病损、残障在内，是人广义的残疾包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称。体身心功能障碍的总称。残疾的发生与预防残疾的发生与预防WHO“残疾残疾”最新定义最新定义o“残疾是人类生存的一种状态残疾是人类生存的一种状态”，它提出每个人在生命中的，它提出每个人在生命中的某一个阶段都有暂时或永久性的损伤带有功能障碍，步入老某一个阶段都有暂时或永久性的损伤带有功能障碍，步入老龄，人都有不断增加的功能障碍龄，人都有不断增加的功能障碍o这种观念的改变告诉我们，和功能相关的康复医疗，不只是这种观念的改变告诉我们，和功能相关的康

16、复医疗，不只是属于世界上一小部分人群，而是属于每一个人。属于世界上一小部分人群，而是属于每一个人。导致残疾（功能障碍）的原因o 疾病o 意外事故o 理化因素o 社会、心理因素残疾预防残疾预防 一级预防一级预防-预防损伤或疾病，预防损伤或疾病，防患于未然防患于未然 二级预防二级预防-疾病已发生，疾病已发生，预防合并症、功预防合并症、功能障碍及继发残疾。能障碍及继发残疾。三级预防三级预防-残疾已发生，残疾已发生，积极防止残疾恶化。积极防止残疾恶化。国际残疾分类层级 病损病损 器官水平器官水平-肢体瘫痪肢体瘫痪-改善改善 （身体结构受损）（身体结构受损）残疾残疾 个体水平个体水平-生活不能生活不能自

17、理自理-代偿代偿 （活动受限）（活动受限）残障残障 社会水平社会水平-回归社会回归社会能力受限能力受限-替代替代 （参与限制）（参与限制）2001年世界卫生大会通过了新的分类方法：国际功能、国际功能、残疾与健康分类残疾与健康分类 ICF功能和残疾功能和残疾背景性因素背景性因素身体功能和结构身体功能和结构活动和参与活动和参与环境因素环境因素个人因素个人因素我国使用的残疾分类方法我国使用的残疾分类方法 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 视力残疾 精神残疾 多重残疾康复医学的地位o 康复医学为一级学科o 医学愈进步康复需求愈大o 康复介入愈早效果愈好o 康复做和不做结局完全不同o 康复知识普及

18、、人才培养康复知识普及、人才培养临床医师的康复职责o 更新观念，了解和掌握康复基本理论和治疗方法，更新观念，了解和掌握康复基本理论和治疗方法，其目的：其目的：临床医师处在一个最有利、有效的康复阶段临床医师处在一个最有利、有效的康复阶段 是二级残疾预防的组织者和执行者是二级残疾预防的组织者和执行者 应为出院后的患者负责，为患者功能负责应为出院后的患者负责，为患者功能负责o 医学生的康复医学教育目的也在于此医学生的康复医学教育目的也在于此 康复成效康复成效康复的未来o 国家政策的积极支持。国家政策的积极支持。o 有学者预言：有学者预言：21世纪是康复医学的世纪，虽然有世纪是康复医学的世纪，虽然有些

19、夸张，但康复医学为人类健康所做的贡献是有目些夸张，但康复医学为人类健康所做的贡献是有目共睹的，它在医学学科中的重要地位和广阔的发展共睹的，它在医学学科中的重要地位和广阔的发展前景，也是举世瞩目的。前景，也是举世瞩目的。康复医学基础理论康复医学基础理论制动对机体的影响制动对机体的影响第二章第二章 康复医学相关基础康复医学相关基础神经系统可塑性神经系统可塑性康复医学基础理论康复医学基础理论（康复住院医师培训必修课）（康复住院医师培训必修课）o 人体运动学 运动对机体的影响运动对机体的影响 神经功能重建理论神经功能重建理论o 人体生物力学o 肌动学o 神经生理学o 骨骼肌肉超声o 康复评定专有技术技

20、神经源性吞咽障碍造影环咽肌失迟缓球囊扩张术专有技术技:肉毒素注射计巧肌电刺激及B超引导足底生物力学矫正骨骼肌肉超声技术制动对心血管系统的影响制动对心血管系统的影响o 基础心率，冠脉血流，心肌收缩力。o 卧位使中心血容量压力感受器利尿激素尿量血容量。卧床14天血容量20%，血液粘稠静脉血栓形成。o 直立低血压。制动对呼吸系统的影响制动对呼吸系统的影响 、肺活量变小、呼吸道感染膈肌上移胸廓外阻力增加制动对骨骼肌肉影响制动对骨骼肌肉影响 肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩 肌力下降肌力下降 肌肉血管密度降低肌肉血管密度降低 肌肉代谢障碍肌肉代谢障碍 制动对关节的影响制动对关节的影响 关节囊挛缩关节囊挛缩

21、关节软骨萎缩退变关节软骨萎缩退变 关节活动度关节活动度 制动对中枢神经的影响制动对中枢神经的影响 感觉异常感觉异常 痛阈下降痛阈下降 反应迟钝反应迟钝 抑郁、焦虑抑郁、焦虑 制动对骨代谢的影响制动对骨代谢的影响骨质疏松骨质疏松制动对泌尿系统的影响制动对泌尿系统的影响 泌尿系统结石泌尿系统结石尿路感染尿路感染 食欲减退食欲减退 便秘便秘制动对消化系统的影响制动对消化系统的影响制动对消化系统的影响制动对消化系统的影响食欲不佳、营养不良、单一姿势食欲不佳、营养不良、单一姿势褥 疮 大脑大脑 神经系统可塑性神经系统可塑性脑可塑性脑可塑性o 脑组织在结构和功能上有自身修改适应环境变化的能力，称为“脑可塑

22、性脑可塑性”。o 临床观察临床观察病人自己可以恢复。病人自己可以恢复。成人脑损伤后可塑性表现成人脑损伤后可塑性表现o结构的可塑性结构的可塑性 轴突、树突发芽 突触数量增多，信息处理能力明显提高。o功能的可塑性功能的可塑性 相邻组织代偿实现相邻组织代偿实现 脑功能重组 潜伏神经通路/突触突触的启用 神经联系的增强。并可维持一定时间。并可维持一定时间。神经系统可塑性神经系统可塑性o 大脑的可塑性大脑的可塑性o 突触的可塑性突触的可塑性o 脊髓的可塑性脊髓的可塑性 19171917年年Ogden ROgden R，Franz szFranz sz在实验在实验性偏瘫猴中证明，功能恢复训练可使性偏瘫猴中

23、证明，功能恢复训练可使猴的运动功能恢复。猴的运动功能恢复。19901990年年JenkinJenkin等证实，反复刷拂指等证实，反复刷拂指尖的皮肤数月，可使脑皮质中代表该尖的皮肤数月，可使脑皮质中代表该区的范围明显扩大。区的范围明显扩大。成人损伤后的脑可塑性成人损伤后的脑可塑性影响神经可塑性的因素影响神经可塑性的因素o 内界因素内界因素 神经生长因子、神经胶质细胞神经生长因子、神经胶质细胞o 外界因素外界因素 神经干细胞移植、神经干细胞移植、康复训练康复训练康复训练是康复训练是CNS进行功能重组的必要条件进行功能重组的必要条件o 突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高。越高。o 要求病损周围脑组织承担新的、不熟悉的功能，要求病损周围脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成。没有反复多次训练不可能完成。o 利用利用神经生理学机制进行神经生理学机制进行外周运动输入和感觉外周运动输入和感觉刺激对促进刺激对促进CNSCNS功能恢复至关重要。功能恢复至关重要。思考题思考题康复是什么？康复是什么？康复评定与诊断有什么区别？康复评定与诊断有什么区别？康复医学主要解决什么问题？康复医学主要解决什么问题？临床医生的康复责任是什么？临床医生的康复责任是什么？康复医学对你产生了那些影响？康复医学对你产生了那些影响？