妊娠期肝内胆汁淤积症ppt课件.ppt
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1、 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科妇产科 段黄段黄 l定义l病因l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l对母儿的影响l治疗 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)of Pregnancy,ICP)是一种妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠中、晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和生化上以总胆汁酸增高为特征。发病率0.1%-15.6%,有明显的地域和种族差异。智利瑞典及我国长江流域等地发病率较高。定定 义义 ICPICP病因尚不清楚病因尚不清楚 雌激素影响雌激
2、素影响(孕妇特有孕妇特有)遗传易感性遗传易感性 环境因素环境因素 其它因素其它因素 病病 因因 孕妇体内雌激素水平大幅增加,雌激素可使孕妇体内雌激素水平大幅增加,雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降,能量提供减少,导致胆汁酸代谢障碍;酶活性下降,能量提供减少,导致胆汁酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,流动雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,流动性降低,影响对胆酸的通透性,使胆汁流出受阻;性降低,影响对胆酸的通透性,使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝细胞雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝细胞蛋白质合成,导致胆汁回流增加。蛋白质合成,导
3、致胆汁回流增加。一、雌激素水平增一、雌激素水平增高高 临床研究认为,高雌激素水平不是临床研究认为,高雌激素水平不是ICP致病的惟一因致病的惟一因素,可能是与雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加素,可能是与雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性有关。的雌激素高敏感性有关。在母亲或姐妹中有在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中病史的妇女中ICP发生率明显增高。发生率明显增高。有报道一家庭六代中有五代出现有报道一家庭六代中有五代出现ICP 二、遗传因素二、遗传因素 ICP的发病率的发病率 与季节有关,与季节有关,冬季冬季高于夏季。高于夏季。三、环境因素三、环境因素四、四、其他因素其他因
4、素一些减少胆小管转运胆汁的药物,一些减少胆小管转运胆汁的药物,如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。1、瘙痒、瘙痒 首发症状首发症状(发生率约发生率约1/32/3)约约80%患者在妊娠患者在妊娠30周后出现周后出现 瘙痒特征瘙痒特征(白轻夜重白轻夜重,由远到近由远到近)产后迅速消退产后迅速消退(12天天,10umol/L可作ICP诊断血清TBA40umol/L提示病情严重实验室检查实验室检查2.肝功能测定大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高,为正常水平的210倍,一般不超1000U/L。ALT较AST更敏感;部分患者血清胆
5、红素轻中度升高。实验室检查实验室检查 3.病理检查病理检查在诊断不明而病情严重时可行肝组织活检。在诊断不明而病情严重时可行肝组织活检。ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现,仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积,变性表现,仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积,毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。实验室检查实验室检查 产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块,绒毛膜板和羊膜有胆同程度黄色和灰色斑块,绒毛膜板
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