层流洁净区域管理(新版)课件.ppt

1、陕西省人民医院总务处制冷班Company name1、洁净层流系统相关知识2、洁净层流区域的管理误区1、洁净空调是如何实现区域的空气净化的？2、洁净空调系统有哪几部分组成?3、国标中关于洁净手术室的洁净等级是以什么标准来划分的？4、影响洁净区域温湿度有那几个关键因素？5、国标中关于洁净手术室的洁净区域分区是如何划分的？6、洁净空调通过什么方法实现相邻不同洁净等级的区域的不洁净空气的流向的？7、洁净空调是如何调节洁净区域温湿度的？8、常用洁净空调风系统组成形式有哪些？有何优缺点？9、对洁净区域的管理要求有哪些？10、洁净空调在使用中有哪些常见误区，现实工作中应该如何避免？Company name

2、洁净层流系统相关知识Company name通过物理的方法，过滤空气中的微生物气溶胶（含固态、液态）使进入指定空间的空气是洁净的，所含有机（微生物）或无机（灰尘）颗粒数控制在标准之内，从而有效控制外源性（特指微生物气溶胶）感染的发生。气溶胶定义：系指沉降速度可以忽略的固体粒子、液体粒子等在气体介质中的悬浮体。Company name患者在住院过程中患者在住院过程中受到的伤害最低受到的伤害最低建立一个安全建立一个安全的保障体系的保障体系动态避免任何可能引起动态避免任何可能引起术后感染的风险术后感染的风险有效地控制微生物气溶胶有效地控制微生物气溶胶减少交叉感染的隐患减少交叉感染的隐患降降低病菌低病

3、菌感染，感染，提供舒提供舒适的医适的医疗环境。疗环境。Company name以洁净区域为核心应用空气洁净技术建立科学的人、物流程严格的分区管理控制微粒污染，保证手术病人生命安全控制微粒污染，保证手术病人生命安全层流洁净区域洁净辅助用房非洁净辅助用房Company name空气过滤有效控制空气中气溶胶数量气流技术迅速有效地排除室内已发生的污染梯度压力阻止室外的污染侵入室内温湿度降低人体发菌量、抑制细菌繁殖空气品质排除室内有害气体洁净系统全过程控制全过程控制Company nameCompany name洁净度：GB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范洁净度5级（洁净度100级I级）环

4、境空气中大于等于0.5m的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5m的微粒数为0粒/L 洁净度6级（洁净度1000级II级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m 3（35.2粒/L）；大于等于5m的微粒数小于等于293 粒/m3（0.3 粒/L）洁净度7级（洁净度10000级III级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于35200 粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000 粒/m3（352粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于293粒/m 3（0.3 粒/L）到小于等

5、于2930 粒/m 3（3粒/L）洁净度8级（洁净度100000级IV级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于352000 粒/m3（352 粒/L）到小于等于3520000 粒/m3（3520 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于2930 粒/m3（3 粒/L）到小于等于29300 粒/m3（29 粒/L）洁净度 8.5级 （洁净度300000级V级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于3520000 粒/m3（3520 粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于29300 粒/m3（29 粒/L）到小于等于92500 粒/m3（92

6、 粒/L）Company name洁净室是一个集建筑装饰、净化空调、暖通控制、电气智能控制等多种学科专业技术于一体的系统工程。风冷热泵多风冷热泵多联机组联机组中央空调压缩机组Company name热水冷水静压箱阻尼散射网加湿器回风口风阀电加热废气排放Company nameCompany nameCompany nameCompany name常用水系统形式二管制：供冷供热合用同一管路系统二管制：供冷供热合用同一管路系统Company name四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置Company name17初效过滤器过滤10m以上范围内的浮游微粒中效过

7、滤器过滤1-10m范围内的浮游微粒.有效率在50-90%高效过滤器过滤0.3-0.7m范围内的细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上Company nameCompany name层流乱流Company name垂直单向流水平单向流实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直表面的落菌污染为水平表面的1/25左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型.Company name手术室常用方式ICU常用方式送风口和回风口应保持通畅，任何遮挡都会影响到洁净空调的运行效率。Company name1 1米米2.52.5米米工作面工作面0.250.25米米/秒秒C

8、ompany nameCompany nameu手术台中心线应与洁净室长轴重合，手术台安装基座中心点应为洁净室长轴与短轴十字交点，手术床头侧床边距墙不应小于1.8M。主要术野应位于送风面中心区域。手术床手术床净化区域净化区域送风管道送风管道Company nameGB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范中规定：级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；级、级和级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆

9、盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。Company nameCompany nameCompany name洁净室洁净室温湿度 自然环境自然环境决定进入新风机组的空气温湿度和气溶胶数量决定进入新风机组的空气温湿度和气溶胶数量 冷热水阀门及水电动执行机构开度冷热水阀门及水电动执行机构开度决定冷热水的循环效率和制冷制热效果 换气次数换气次数决定能达到室内的冷热平衡点的时间决定能达到室内的冷热平衡点的时间 风阀及风电动执行机构开度风阀及风电动执行机构开度 决定风速、风压以及相邻洁净室压差 电加热工作状态电加热工作状态决定制热和加热除湿的效果 风机工作状态风机工作状态决定空气循环效率 加湿器工作状态

10、加湿器工作状态决定机组加湿的效果Company name波士顿查尔斯河畔浓度：0.3m 2.5m 10m计数：21430 240 12计重：3 19北京天安门广场颗粒物浓度浓度：0.3m 2.5m 10m计数：1121523 2720 623计重：168 2172013年11月Company name空气净化是一个由风管循环系统、冷媒（水、氟利昂）循环系统、自动化智能控制系统等多个系统经过通过科学设计整合而成的复杂的多级空气过滤系统，除菌和温湿度调节。控制状态控制状态控制方式控制方式湿度超过警戒湿度加热除湿温度低湿度低加热加湿温度高，湿度低但绝对湿度高制冷温度低湿度高制冷再加热温度高，湿度低但

11、绝对湿度低制冷除湿Company name等级等级手术室名称手术室名称空气洁净度级别空气洁净度级别参考手术手术区手术区周边区周边区（百级）（百级）特别洁净手术室特别洁净手术室100100级级10001000级级假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术（千级）（千级）标准洁净手术室标准洁净手术室10001000级级1000010000级级涉及深部组织及生命主要器的大型手术（万级）（万级）一般洁净手术室一般洁净手术室1000010000级级100000100000级级其他外科手术（三十万级）（三十万级）准洁净手术室准洁净手术室300000300000级级感染和重度污染

12、手术Company name用 房 名 称洁净用房等级在洁净区内的洁净辅助用房需要无菌操作的特殊用房体外循环室洁净室前室刷手间术前准备室无菌物品存放室、预麻室精密仪器室护士站洁净区走廊或任何洁净通道恢复（麻醉苏醒）室洁净室的邻室无在非洁净区内的非洁净辅助用房用餐室无卫生间、淋浴间、换鞋处、更衣室医护休息室值班室示教室紧急维修间储物间污物暂存处Company name洁净区 洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房 清洁区 更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房洁净走廊PACU敷料室办公区域更衣室Company name污染区 污物走廊、清洗消毒室自然区 电梯厅、家属等候室污物走廊家属等

13、候区家属等候区电梯厅各区域划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。Company name洁净室的正压要求：为了保持空气免受邻室或外界大气的污染，洁净必须维持一个比邻室和大气高的空气压力，简称维持正压。以防止外部污染流入,并有利于内部微尘的排出。,保持静压差的目的：防止外部污染从门窗缝隙的渗透；防止开门时外部污染的侵入。百级手术室P1+10Pa洁净走廊P1+5PaP1=P+1020Pa外界环境PCompany nameCompany name一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式百级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式百

14、级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式“一拖一”的优点是:净化系统独立组合，有手术则运行，无手术可关闭，起到良好的节能作用;手术间单独使用混合风，增加了手术安排的随意性，接台手术也只须遵循先无菌后有菌的原则即可，洁净手术室流程，有效控制交叉感染;其缺点是:初始造价的成本较高。Company name一拖二、一拖三形式：二间或者三间洁净室合用一台空调机组的形式一拖二、一拖三形式：二间或者三间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁净室可采用此种形式万级、三十万级洁净室可采用此种形式空 调 机 组Company name“一拖二”、“一拖三”的主要优点是:初始造价的成本相对较低，医院容易

15、承受。其缺点是:净化机组是多个手术间共用，只要本组手术间中有一个手术未完，其余手术间的机组照常运行，造成了能源浪费;本组手术间是共用混合风，接台手术除遵循先无菌后有菌的原则外，本组手术间在同时开展手术时必须是同一类的。若一个是无菌、另一个为有菌手术，则容易造成交叉感染，因此在手术安排上有一定限制。Company name洁净层流区域的管理误区Company name手术室人员是细菌污染的主要来源之一统计显示统计显示:静态时发菌量静态时发菌量 300300个个/min./min.人人 动态时发菌量动态时发菌量 10001000个个/min./min.人人快速走动：900-2500个/min.人一

16、般活动：150-1000个/min.人静止：10-300个/min.人Company name洁净手术室应严格限制和控制室内医护人员的人数，百级室1214人，千级室1012人，万级室610人。手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍过多的人数超过洁净室的自净能力,过密的人墙使尘埃反弹至手术野.Company name特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位观摩或参观手术，不得在手术间随意走动；手术中应尽量避免不同手术室之间的人员流动，最大限度减少交叉感染的可能性；如非必要，所有手术室内的维修维护工作只能在手术结束后才能进行。Company name人、物流程（示意图）供

17、供应应室室医护人员医护人员术后污物术后污物换换 车车复苏复苏浴厕浴厕二次换鞋二次换鞋更衣更衣刷手刷手换鞋换鞋手术病人手术病人打包或消毒处理打包或消毒处理废弃废弃无菌物品无菌物品暂存暂存专用通道专用通道一次性物一次性物品及药品品及药品贮存间贮存间一次性物一次性物品及药品品及药品脱包脱包无菌无菌物品物品预麻预麻医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范Company name引发感染有三个要素：病原微生物的侵入导致感染的局部环境机体抗感染的免疫系统。术后感染危险性=细菌数细菌毒力异物/人体抵抗力空气净化与日常消毒、灭菌的理解误区Company name46手器械 10%病人皮肤50%空气

18、5%手术人员 35%着装，口,鼻,手Company name空气净化的作用：给室内提供洁净无菌的空气,有效控制致病菌通过空气途径引发的感染，但本身不带消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的所有病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等等。结论：洁净手术部并不是防控感染的“万能保险箱”，多级组合的空气过滤器也不是保持空气洁净度的唯一

19、条件.现代化的科学管理与应用效果密切相关。Company name温度2224湿度40%60%不合适的温度设定方式温湿度调控由指定人员专人负责,禁止非指定人员操作控制开关。Company nameCompany name二、手术开始时才需要开层流洁净空调，如果温度合适甚至可以不用开层流空调。Company name手术结束手术进行中清洁整理开启空调开启空调手术准备保持空调运行保持空调运行提前1530分钟开机结束空调运行结束空调运行至少2030分钟后关闭级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后30分钟Company name手术一部风机柜组配

20、置 新风机 4台 功率 7.5KW/台 每小时耗电 7.5*4=30度（千瓦时）洁净走廊机组 4台 功率 18.5KW/台 每小时耗电 18.5*4=74度（千瓦时）万级室机组 3台 功率 11.5KW/台 每小时耗电 11.5*3=34.5度（千瓦时）千级室机组 6台 功率 9KW/台 每小时耗电 9*6=54度（千瓦时）一拖二万级室机组 2台 功率 13KW/台 每小时耗电 13*2=26度（千瓦时）一拖三万级室机组 2台 功率 17.5KW/台 每小时耗电 17.5*2=35度（千瓦时）正常工作时间合计耗电 30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小时）24小时不关机耗电 253.5*24=6084度（每天）以2016年西安电价谷时段用电：每千瓦时=￥0.425计算（峰时段电价￥1.25）24小时不关机的电价为6084*0.425=￥2585.702585.70此案例仅为大致估算Company name被物品阻挡的回风口长期未清洁的无影灯悬臂长期未清洁的吊塔悬臂破损的手术室地面、墙面未清理的血袋污损的监护仪袖带谢 谢 ！