宫颈癌诊断治疗方法治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 宫颈癌 诊断 治疗 法治 课件
- 资源描述:
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1、天马行空官方博客:http:/ 况况】天马行空官方博客:http:/ 中国高发区:山西,江西,陕西 发病呈年轻化趋势:60S 53岁 90S 42岁 放射加手术治疗广泛应用效果好 治疗与预防已取得巨大进展【流行病学】【流行病学】湖北五峰 1073/10万陕西略阳 1036/10万江西靖安 1021/10万北京地区 25/10万上海地区 38/10万【分布】【分布】过早性行为,多性伴侣,性紊乱 HPV感染90%协同HPV 精液物质刺激(精胺、亚精胺)阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸)出现爱滋病高峰 HPV16,18 为重要诱导因素【高危因素】【高危因素】癌前病变:癌前病变:CIN-原原 位位 癌:癌:
2、上皮内瘤变 早期浸润癌:早期浸润癌:临床前癌、微癌 浸浸 润润 癌:癌:临床癌 60S 鳞Ca 90%腺Ca 5-8%混合癌 2%90S 鳞Ca 75%腺Ca 20%混合癌 5%【病【病 理】理】CISCIS 沿韧带,组织间隙至盆壁 淋巴转移不作为分期标准 但与预后有关 长期局限于盆腔,膀胱,直肠极少受到深层侵害,盆 腔外远处转移甚少。【扩散、转移规律】【扩散、转移规律】CIN 消退 持续存在 癌变CIN 60%退化,10%进展 30%持续 1%浸润CIN 40%退化,20%进展 40%持续 5%浸润CIN 33%退化,进展为浸润癌 12%【CINCIN消退转归消退转归】天马行空官方博客:ht
3、tp:/ 低度鳞状上皮内瘤变 CIN I HPV感染相关病HG-SIL 高度鳞状皮内瘤变,包括CIN和使CIN分级更接近临床,对治疗有指导意义【诊断】【诊断】【TBSTBS分级系统】分级系统】假阴性率高达20%,细胞数量较少,染色与读片经验液基细胞学 (TBS)计算机读片(CCT TCT)荧光法光谱法染色法【细胞学存在问题】【细胞学存在问题】【细胞学发展】【细胞学发展】HG-SIL均应接受阴道镜检查观察图象颜色,表面构形及血管结构,碘试验初步诊断宫颈病变并确定活检部位 白色上皮宫颈原位癌三联症 点状血管 镶 嵌 不规则镶嵌 宫颈癌 乳突状点状血管 异形血管镜下多点活检与锥切的符合率为80%【阴
4、道镜应用】【阴道镜应用】O O期期 原位癌,CIN I I期期 局限于宫颈 Ia 早期浸润 Ib1直经4cm期期 宫旁浸润 b1未超过宫颈至盆壁之中线 b2中线未达盆壁【FIGOFIGO临床分期】临床分期】一定是在治疗前,不能改变根据盆腔检查确定 主骶韧带-b 穹窿-a 淋巴不影响分期 与卵巢癌,内膜癌有区别 术后病理不能改变分期 分期应由2位有经验医生检查确定【分期注意问题【分期注意问题】天马行空官方博客:http:/ 5mm,宽7mm,问题是为什么不采用手术分期?宫颈癌属局部病变 Ia 镜下病理分期,简单 Ib 盆腔检查:局限宫颈 病灶大小 阴道情况 宫颈旁韧带临床分期不准确 阴道检查可确
5、定盆腔内扩散 宫颈癌淋巴转移不纳入分期 I 12-17%12-27%25-27%手术合并症肺、血管损伤、肠损伤、手术死亡仅用于适合手术病人,受局限,术后病率高。【分期的历史发展】【分期的历史发展】主韧带、闭孔、髂内能确定的前哨淋巴结 76%淋巴不同检查的比阳性率C T 25-67%MRI 86%淋巴造影 22-79%B 超 80%PET 82-91%【宫颈癌前哨淋巴结【宫颈癌前哨淋巴结】天马行空官方博客:http:/ 单低 危 险广泛应用分期与生存有关选放、化疗,影像诊断炎症 宫旁增厚 有弹性 光滑 无结节感 浸润 宫旁增厚 无弹性 质硬 结节感【临床与手术分期】【临床与手术分期】【分期中【分
6、期中IIbIIb特殊问题】特殊问题】生活水平上升,性观念变化鳞癌下降,腺癌上升对放疗敏感,放射不敏感不一定手术,手术更佳治疗后生活质量保留卵巢和阴道功能尤为突出35岁中年患者内分泌功能,性生活,家庭生活,社会生活【宫颈癌的变化】【宫颈癌的变化】手术 早期宫颈癌放射 适于所有期别化疗 晚期复发癌主要手段 Ia1 局部治疗,全切或次广泛切除 Ia2次广泛切除 Ib1病灶4cm放化疗联合【精典治疗方法】【精典治疗方法】宫颈广泛切除 新辅助化疗新辅助化疗 化疗后作广泛A,清扫淋巴a,年轻,化疗后广泛B,淋巴清扫 年轻患者术前首选化疗,如需术后放疗,则需行卵巢移位 临床分期 病变范围制定个体化疗方案 年
7、 龄 合 并 症 对生育要求局部晚期宫颈癌 广义 (b-a)狭义 肿瘤4cm【新概念】【新概念】宫颈癌术前或放疗前进行化疗是针对局部晚期宫颈癌制定的治疗方案 术前辅助治疗意义缩小瘤体,创造手术机会降低癌细胞活力消除亚临床病灶,减少复发提高对放疗疗效增加手术切除机会/条件局限于中晚期b 联合治疗后广泛子宫切除术-联合治疗后,少数可化疗后手术【新辅助化疗】【新辅助化疗】术前、术中、术后腔内、体外、后装、三维立体计算机设计定位、定量放疗、高强度男性 直肠癌,前列腺女性 阴道因素,高强度照射 周围组织低剂量放射源:铯,钴,中子,质子,深部X线,直线加建器 缩小放射野,减少合并症 镭,半衰期长达300年
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