宫腔镜手术课件.ppt
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- 宫腔镜 手术 课件
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1、宫腔镜手术宫腔镜手术 子宫子宫 解剖解剖 和和 组织学组织学子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。其中内膜层的周期性变化最明显,正确识别内其中内膜层的周期性变化最明显,正确识别内膜形态,是掌握宫腔镜技术的关键。膜形态,是掌握宫腔镜技术的关键。修复期内膜修复期内膜:平滑,淡黄红色,血管少,有时可:平滑,淡黄红色,血管少,有时可见散在出血斑,腺体开口极少,检查最佳时机。见散在出血斑,腺体开口极少,检查最佳时机。增生早中期内膜增生早中期内膜:紫红色,内膜皱襞较多,间质:紫红色,内膜皱襞较多,间质水肿,腺体开口较清晰。水肿,腺体开口较清晰。增生晚期及分泌早期内
2、膜增生晚期及分泌早期内膜:微红色,内膜皱襞多,:微红色,内膜皱襞多,水肿消失,腺体开口凹陷,清晰。水肿消失,腺体开口凹陷,清晰。分泌晚期内膜分泌晚期内膜:黄红色,血管清晰,息肉样突起:黄红色,血管清晰,息肉样突起明显,间质水肿,腺体开口显示不清。明显,间质水肿,腺体开口显示不清。正常的子宫腔:正常的子宫腔:月经前期内膜月经前期内膜:水肿减轻,内膜趋于变薄,出现:水肿减轻,内膜趋于变薄,出现散在的红色斑块及内膜下小血肿,质脆易出血。散在的红色斑块及内膜下小血肿,质脆易出血。月经期内膜月经期内膜:可见粗糙的血管和腺体残端,内膜:可见粗糙的血管和腺体残端,内膜剥离面有点状或片状出血。剥离面有点状或片
3、状出血。绝经期内膜绝经期内膜:内膜变薄,平滑,黄白色,不透明,:内膜变薄,平滑,黄白色,不透明,常可见到瘀血斑。常可见到瘀血斑。子宫角部及输卵管开口子宫角部及输卵管开口:子宫角部呈漏斗状,于:子宫角部呈漏斗状,于其顶端可见输卵管开口。其顶端可见输卵管开口。正常宫腔正常宫腔正常宫颈管正常宫颈管分泌期内膜分泌期内膜增生期内膜增生期内膜绝经期内膜绝经期内膜 宫腔镜宫腔镜 诊断诊断 适应症及禁忌症适应症及禁忌症7、筛查宫腔镜手、筛查宫腔镜手术的适应症术的适应症2、评估异常的超、评估异常的超声检查及子宫输声检查及子宫输卵管造影卵管造影1 1、异常的子宫出血、异常的子宫出血3 3、不孕、不育。、不孕、不育
4、。4 4、IUDIUD及宫内异物的及宫内异物的定位、试取。激素类定位、试取。激素类药物引起的内膜改变药物引起的内膜改变5 5、计划生育(、计划生育(IUD)IUD),残留胚物的定位和取残留胚物的定位和取出。出。6 6、宫腔粘连的诊断并试宫腔粘连的诊断并试分离分离 8 8、早期诊断子宫颈癌及、早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌子宫内膜癌适应症适应症4 4、宫腔过度狭小或宫颈过硬;、宫腔过度狭小或宫颈过硬;近期子宫穿孔近期子宫穿孔6 6、体温、体温37.5;心、肺、心、肺、肝、肾急性衰竭期;肝、肾急性衰竭期;血液病无后续治疗措施。血液病无后续治疗措施。5 5、大量子宫出血、大量子宫出血2、早孕希望继续、
5、早孕希望继续妊娠者。妊娠者。1 1、急性或亚急性生殖、急性或亚急性生殖道炎症;生殖道活动道炎症;生殖道活动性结核性结核3 3、已确诊为宫颈或、已确诊为宫颈或内膜的恶性肿瘤内膜的恶性肿瘤禁忌症禁忌症 麻醉和镇痛麻醉和镇痛1、宫颈旁、宫颈旁神经阻滞麻神经阻滞麻醉醉2、颈管及、颈管及内膜喷淋内膜喷淋麻醉麻醉3、肌肉注、肌肉注射镇静止痛射镇静止痛剂剂Ps:颈管松颈管松弛、使用软弛、使用软镜者无需镜者无需 并发症及防治并发症及防治1 1、损伤、损伤2 2、出血、出血3 3、心脑综合症、心脑综合症4 4、感染、感染5 5、气体栓塞、气体栓塞 检查前扩张宫颈或在检查前扩张宫颈或在B B超超监视下检查监视下检
6、查宫缩剂、消炎药治疗宫缩剂、消炎药治疗术前镇静、宫颈麻醉术前镇静、宫颈麻醉掌握适应症、无菌操作、术掌握适应症、无菌操作、术后预防性使用抗生素后预防性使用抗生素避免膨宫液管道中的气体避免膨宫液管道中的气体进入宫腔等进入宫腔等 在妇科中的应用在妇科中的应用1异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血(AUB)包括经量异常、不规则子宫包括经量异常、不规则子宫出血及绝经后子宫出血。出血及绝经后子宫出血。常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等。子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等。是诊断异常子宫出血类型的金标
7、准。是诊断异常子宫出血类型的金标准。涉及相关手术分级涉及相关手术分级 -江苏省手术分级江苏省手术分级2010版版 宫腔镜下型黏膜下肌瘤切除术-四级 宫腔镜下诊刮术-四级 宫腔镜检查(子宫镜检查)-三级 宫腔镜下宫颈息肉摘除术-三级 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术-三级 子宫活性组织检查-二级 诊断性刮宫-一级子宫内膜多发性息肉子宫内膜多发性息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫肌瘤子宫肌瘤2不孕症不孕症不孕症中输卵管因素占不孕症中输卵管因素占25%25%50%50%。宫腔镜输卵管插管术在不孕症中的应用如下:宫腔镜输卵管插管术在不孕症中的应用如下:宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术(
8、三级手术)(三级手术)宫腔镜输卵管口插管加压注药(液)术宫腔镜输卵管口插管加压注药(液)术(三级手术)(三级手术)输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术(三级手术)(三级手术)宫腹腔镜联合检查宫腹腔镜联合检查(三级手术)(三级手术)输卵管镜检查和疏通成形术输卵管镜检查和疏通成形术(四级手术)(四级手术)经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授精的研究精的研究(四级手术)(四级手术)宫腔镜下输卵管插管宫腔镜下输卵管插管输卵管通液示不通畅输卵管通液示不通畅输卵管通液示通畅输卵管通液示通畅腹腔镜监护下宫腔镜插管通液腹腔镜监护下
9、宫腔镜插管通液3子宫畸形子宫畸形宫腔镜下特征:宫腔镜下特征:F纵隔子宫:完全性、不完全性纵隔子宫:完全性、不完全性F宫底部弧形突起宫底部弧形突起F单角子宫单角子宫F子宫畸形合并其他子宫内疾病子宫畸形合并其他子宫内疾病完全性纵隔子宫完全性纵隔子宫:纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口;:纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口;不完全性纵隔子宫不完全性纵隔子宫:纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口:纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口附近或其上方;附近或其上方;宫底弧形突起宫底弧形突起:宫底部呈弧形向宫腔内突出,双侧子:宫底部呈弧形向宫腔内突出,双侧子宫角部较深,其余宫腔形态正常,可见于鞍形子宫,宫角部较深,其余宫腔形态正常,可见
10、于鞍形子宫,也可见于不完全子宫纵隔;也可见于不完全子宫纵隔;单角子宫单角子宫:宫腔狭小,往往偏于一侧,顶部呈半:宫腔狭小,往往偏于一侧,顶部呈半球形圆盖状,仅见一个子宫角部及一个输卵管开球形圆盖状,仅见一个子宫角部及一个输卵管开口。口。子宫畸形合并其他子宫内疾病子宫畸形合并其他子宫内疾病:如粘连、息肉等。:如粘连、息肉等。宫腔镜下子宫纵膈切除术宫腔镜下子宫纵膈切除术-四级手术四级手术纵隔子宫纵隔子宫纵隔子宫纵隔子宫4宫内异物宫内异物常见的宫腔异物:常见的宫腔异物:F残留断裂的节育器残留断裂的节育器F胚物残留胚物残留 宫内异物宫腔镜诊断的注意事项:宫内异物宫腔镜诊断的注意事项:若异物体积过小,宫
11、内残留时间较长,或有血液、若异物体积过小,宫内残留时间较长,或有血液、粘液及内膜碎片覆盖在异物表面时,可出现漏诊,粘液及内膜碎片覆盖在异物表面时,可出现漏诊,联合联合B B超有助于准确诊断。超有助于准确诊断。宫腔镜下子宫异物取出术宫腔镜下子宫异物取出术-四级手术四级手术节育环嵌顿节育环嵌顿胚物残留胚物残留剖宫产后残留的缝线剖宫产后残留的缝线5宫腔粘连宫腔粘连宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。镜下特征:镜下特征:部位部位粘连程度粘连程度粘连性质粘连性质宫颈管粘连宫颈管粘连宫腔粘连:宫腔粘连:中央型中央型 周围型周围型 混合型混合型轻度:轻度:1/41/4宫腔
12、宫腔中度:中度:1/21/21/41/4宫腔宫腔重度:重度:1/21/2宫腔宫腔内膜性粘连内膜性粘连肌性粘连肌性粘连结缔组织性粘连结缔组织性粘连宫颈管粘连宫颈管粘连:在颈管内口处可见不规则薄膜或结:在颈管内口处可见不规则薄膜或结缔组织样增生;缔组织样增生;宫腔粘连宫腔粘连:中央型中央型:粘连位于子宫前后壁间;:粘连位于子宫前后壁间;周围型周围型:粘连位于宫底或子宫侧壁特别:粘连位于宫底或子宫侧壁特别是宫角内,使宫角闭锁,输卵管开口未见,特别是宫角内,使宫角闭锁,输卵管开口未见,特别需与单角子宫鉴别。需与单角子宫鉴别。混合型混合型:同时有中央型和周围型。:同时有中央型和周围型。内膜性粘连内膜性粘
13、连:与周围组织相似,质脆较软,易分:与周围组织相似,质脆较软,易分 离,断离后断端呈白色,柔软,无出血,多见于中离,断离后断端呈白色,柔软,无出血,多见于中央型;央型;肌性粘连肌性粘连:表面有许多腺体开口,分离稍需用力,:表面有许多腺体开口,分离稍需用力,断端粗糙色红,有血性渗出;断端粗糙色红,有血性渗出;结缔组织性粘连结缔组织性粘连:表面略呈灰白,富光泽,无内膜:表面略呈灰白,富光泽,无内膜覆盖,断端苍白无出血。覆盖,断端苍白无出血。江苏省手术分级江苏省手术分级2010版版宫腔镜下重度宫腔粘连分离术-四级手术宫腔镜下粘连分离术-三级手术膜状宫腔粘连膜状宫腔粘连肌性宫腔粘连肌性宫腔粘连6子宫内
14、膜癌子宫内膜癌宫腔镜下特征:宫腔镜下特征:F弥漫型癌:又称溃疡型癌弥漫型癌:又称溃疡型癌F局限型癌:局限型癌:息肉型、结节型息肉型、结节型乳头型、溃疡型乳头型、溃疡型PS:四种常混合存在:四种常混合存在弥漫型癌弥漫型癌:多表现为杂乱、凹凸不平的突起,:多表现为杂乱、凹凸不平的突起,表面有时可见迂曲、怒张的血管,组织脆弱,表面有时可见迂曲、怒张的血管,组织脆弱,易发生接触性出血。表面可有溃疡形成,脓液、易发生接触性出血。表面可有溃疡形成,脓液、坏死物质较多,去除表面坏死组织后,随即显坏死物质较多,去除表面坏死组织后,随即显露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹凸的病露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹
15、凸的病灶。灶。局限型癌局限型癌:表现为表面欠规则,富有曲张、:表现为表面欠规则,富有曲张、异型血管的子宫内赘生物。异型血管的子宫内赘生物。息肉型息肉型:多个息肉状赘生物聚集在一起为多,表:多个息肉状赘生物聚集在一起为多,表面可有浅溃疡、血管扩张、出血坏死灶;面可有浅溃疡、血管扩张、出血坏死灶;结节型结节型:一个或多个结节聚集而成,表面凹凸不:一个或多个结节聚集而成,表面凹凸不平或呈分叶状。特征为表面血管迂曲、粗大、行平或呈分叶状。特征为表面血管迂曲、粗大、行走不规则;走不规则;乳头型乳头型:最常见,游离端呈乳头状、绒毛状或树:最常见,游离端呈乳头状、绒毛状或树枝状突起,基底部与邻近突起有血管相
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