手部肌腱的损伤与修复课件.ppt

1、长期以来对肌腱 愈合有着不同的认识：一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织才能愈合的观点所替代。肌腱愈合的组织学变化 肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展如下：第一周为纤维架形成期。腱断端1.0.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞

2、，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至45天后开始生长。第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实。第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱 断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。第四周为吸收期：肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于滑动。肌腱损伤的治疗 原则1、新鲜肌腱损伤应一期修复。凡动物咬伤，肌腱严重广泛损伤且严重污染者可做二期修复。2、肌腱修复前应恢复恢复骨架的连续性，肌腱修复处要有良好的软组织床，肌腱修复后应有良好的皮肤覆盖。3、肌腱修复时，先修复伸侧肌腱，后修复屈侧肌腱，并使肌张力调节与休息位。肌腱修复后应予以制动并做牵引，进行有限的自主练习。4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。5、凡肌腱缺损，有可利用的动力肌，可以做游离肌腱移植修复。无动力肌者，可做肌腱移位修复。6、防止旋转及扭曲。7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重建滑车。