房颤合并acs的抗栓治疗课件.ppt
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- 房颤 合并 acs 治疗 课件
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1、房颤合并ACS的抗栓治疗王东琦西安交通大学医学院第一附属医院目 录 房颤及其抗凝治疗 ACS及其抗栓治疗 房颤合并ACS抗栓治疗房颤的定义和分类2010ESC房颤管理指南1分类定义首诊房颤房颤首次发作,无论心律失常的持续时间、房颤症状的有无或严重性阵发性房颤能够自发终止,通常在48h内;房颤发作可能持续7天;在48h后自发终止的概率很低,必须考虑抗凝治疗持续性房颤持续时间7天;或需要通过心脏复律来终止(无论药物或直流电复律)长期持续性房颤持续时间1年,且决定采用节律控制策略永久性房颤患者(和医生)接受心律失常存在的现状,患者不寻求通过节律控制干预而转复;若接受节律控制策略治疗,则重新归类于长期
2、持续性房颤2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南2分类定义阵发性房颤能自发终止或发作7天内干预终止;可能不定频率的复发持续性房颤持续7天长期持续性房颤持续大于12个月永久性房颤患者和临床医生不再尝试恢复或维持窦性心律;房颤治疗的可接受度不仅要基于疾病本身还要基于医生或患者;房颤的可接受度可能改变症状、治疗干预的疗效以及患者和医生的选择非瓣膜性房颤没有风湿性心脏病二尖瓣狭窄,机械或生物心脏瓣膜或二尖瓣修复的房颤Eur Heart J.2010 Oct;31(19):2369-429.January CT,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S073
3、5-1097(14)01739-2.房颤是一种高发疾病16 抗凝剂与房颤风险因素(ATRIA)研究 美国的患病率估计在1左右1在美国,大约有230万房颤患者,在欧洲为450万1,7 在中国,房颤患病率男 1.4%,女 0.7%8,总共约800万人1.Go et al.JAMA 2001;2.Heeringa et al.Eur Heart J 2006;3.Frost et al.Int J Cardiol 2005;4.DeWilde et al.Heart 2006;5.Miyasaka et al.Circulation 2006;6.Zhou&Hou.J Epidemiol 2008;
4、7.Fuster et al.Circulation 2006,8:Chien et al Int J Cardiol 2008房颤的患病率岁岁卒中是引起房颤的最严重的持续性风险1在房颤患者中,由于血流异常和聚集,容易在心房形成血凝块,尤其在左心耳内2,3这些血凝块可能进入大脑,引起缺血性脑卒中2大约20%的缺血性卒中是由于在心脏中形成血凝块引起(心源性的);其中,房颤是最常见的原因41.Wolf PA et al,1991;2.National Heart Lung and Blood Institute.2011;3.Fuster V et al,2006;4.Paciaroni M et
5、 al,2007.心房颤动的危害-血栓栓塞四高四高复发率高复发率高发病率高发病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高全球每年新增全球每年新增1500万万卒中,其中卒中,其中500万死亡万死亡11年内,复发风险增加年内,复发风险增加4.7倍倍470%-80%的患者的患者因为残疾不能独立生活因为残疾不能独立生活3房颤患者卒中后死亡率增加房颤患者卒中后死亡率增加1倍倍2WHO 2004 available at http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf;Marini C et al.Strok
6、e 2005;36:11159中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南.中国现代神经疾病杂志中国现代神经疾病杂志.2006,6(6):432-445.Xu GL,et al.Cerebro vasc Dis 2007;23:117120房颤所致卒中危害更严重房颤所致卒中危害更严重房颤的自然进程和处理策略房颤的自然进程和处理策略欧洲欧洲2012房颤处理指南房颤处理指南抗心律失常药抗心律失常药室率控制室率控制抗凝治疗抗凝治疗基础疾病的治疗基础疾病的治疗“上游治疗上游治疗”消融消融转复转复阵发阵发无症状无症状持续持续长期持续长期持续永久永久AF抗凝治疗是房颤患者治疗的核心策略ESC GUIDELIN
7、ES.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.指定的评分指定的评分危险因素危险因素CHADS2CHA2DS2-VASc年龄(岁)6574+175+275+1充血性心力衰竭+1+1高血压+1+1糖尿病+1+1卒中/TIA+2+2血管疾病*+1女性+1累计评分:06累计评分:09*MI,外周动脉疾病或主动脉斑块Lip GY et al,2010.卒中风险评估CHADS2 和和CHA2DS2-VASc两种评分系统2014 AHA/ACC/HRS ESC 2012及及AHA/
8、ACC/HRS 2014房颤指南房颤指南推荐使用推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险评分评估卒中风险2014 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南推荐:根据血栓风险选择抗栓治疗策略2014 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南推荐 房颤患者的抗栓治疗应根据患者房颤患者的抗栓治疗应根据患者卒中和出血风险卒中和出血风险以及以及患者的评价和倾向患者的评价和倾向进行个体化选择进行个体化选择 无论房颤的类型如何,根据无论房颤的类型如何,根据血栓栓塞风险血栓栓塞风险选择抗栓治疗策略选择抗栓治疗策略January CT,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.p
9、ii:S0735-1097(14)01739-2.European Heart Journal 2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253.1是是否否(非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤)是是否否颜色:颜色:CHA2-DS2-VASc积分;绿色积分;绿色0,蓝色,蓝色1,红色,红色2;若存在若存在OAC或抗血小板治疗禁忌证,可考虑采用左心耳封堵术或抗血小板治疗禁忌证,可考虑采用左心耳封堵术AF心房颤动;心房颤动;NOAC新型抗凝药物;新型抗凝药物;VKA维生素维生素K拮抗剂拮抗剂房颤房颤瓣膜性房颤瓣膜性房颤65岁的孤立性房颤患者岁的孤立性房颤患者(包括女性包括女性)评估患者卒中风
10、险评估患者卒中风险(CHA2DS2-VASc评分评分)02口服抗凝药物治疗口服抗凝药物治疗评估出血风险评估出血风险(HAS-BLED评分评分)考虑患者的选择偏好考虑患者的选择偏好无需抗凝治疗无需抗凝治疗NOACsVKA实线为实线为优先优先推荐推荐虚线为备选推荐虚线为备选推荐2012 ESC指南:优先推荐指南:优先推荐NOACs2014 AHA/ACC/HRS 指南:NOACs和VKA均为抗凝治疗的I级推荐药物推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别证据水平证据水平CHA2DS2-VASc为为0的非瓣膜性房颤患者,无需抗栓治疗的非瓣膜性房颤患者,无需抗栓治疗IIaBCHA2DS2-VASc为为1的非瓣膜
11、性房颤患者,不进行抗栓治疗或使用口服的非瓣膜性房颤患者,不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林IIbC既往卒中、既往卒中、TIA或或CHA2DS2-VASc2的患者,推荐使用口服抗凝药物的患者,推荐使用口服抗凝药物华法林华法林IA达比加群、利伐沙班或阿哌沙班达比加群、利伐沙班或阿哌沙班IB如果如果INR不能维持在治疗窗内,推荐直接凝血酶抑制剂或不能维持在治疗窗内,推荐直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂因子抑制剂ICCHA2DS2-VASc2的终末期的终末期CKD(CrCl15ml/min)或血液透析的患者,或血液透析的患者,推荐处方华法林进行口服抗凝
12、治疗推荐处方华法林进行口服抗凝治疗IIaBJanuary CT,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01739-2.TIA:短暂性脑缺血发作 INR:国际标准化比值 CKD:慢性肾病目 录 房颤及其抗凝治疗 ACS及其抗栓治疗 房颤合并ACS抗栓治疗急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromeACS)是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称 ACS由心肌的急性严重缺血甚至坏死导致的一系列疾病谱组成约占所有冠心病患者的50%急性冠状动脉综合征(ACS)不稳定型心绞痛(UA)心肌梗死(MI)非ST段抬高型心肌
13、梗死 NSTEMIST段抬高型心肌梗死STEMIACS发病机制:动脉粥样硬化斑块破裂和形成栓Libby P,Circulation 1995 心绞痛心肌梗死内皮损伤内膜增厚斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损血管狭窄导致缺血斑块破裂血栓形成危险因素CK-MB or 肌钙蛋白肌钙蛋白T肌钙蛋白肌钙蛋白T可能升高可能升高非非ST抬高抬高ACS ST段抬高段抬高ACSACS发病率高,是严重的公众健康问题 美国 每年新发 ACS 患者数超过 400 万1 欧洲 ACS 是最常见的单一致死因素3 ACS 患者每17秒就有1例死亡 中国 每年约有83万170万新发ACS患者4 美国心脏协会。
14、美国心脏协会。心脏病和中风统计信息心脏病和中风统计信息 2008 http:/www.americanheart.org/downloadable/heart/1200082005246HS_Stats%202008.final.pdf美国心脏协会。美国心脏协会。心脏病和中风统计信息心脏病和中风统计信息 2008 年更新。年更新。Dallas,TX.美国心脏协会美国心脏协会(第第 14 页)页)英国心脏基金会健康促进研究小组。欧洲心血管疾病英国心脏基金会健康促进研究小组。欧洲心血管疾病 统计资料;统计资料;2008。http:/www.heartstats.org/datapage.asp?i
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