慢性肾功能不全护理查房PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《慢性肾功能不全护理查房PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 肾功能 不全 护理 查房 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、慢性肾功能不全护理查房疾病诊断疾病诊断:1、AECOPD2、肺源性心脏病3、心功能级中医诊断中医诊断:肺胀痰浊阻肺型 病史概括病史概括患者一般情况:患者一般情况:姜连姣,女,姜连姣,女,84岁,姜家镇球一村人,育岁,姜家镇球一村人,育有四个儿子一个女儿,家庭条件尚可,因有四个儿子一个女儿,家庭条件尚可,因“反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰40余年,胸闷伴咳嗽余年,胸闷伴咳嗽10余天余天”于于2013年年9月月5日门诊拟日门诊拟“慢性支气慢性支气管炎,冠状动脉粥样硬化性心脏病,骨质管炎,冠状动脉粥样硬化性心脏病,骨质疏松症疏松症”收住入院。收住入院。入科体检入科体检 生命体征生命体征:T 37.0摄
2、氏度摄氏度 R 20次次/分分 P 108次次/分分 律齐律齐 BP 146/70mmHg 一般情况:神志清,皮肤巩膜不黄,浅神志清,皮肤巩膜不黄,浅表淋巴结未及,桶状胸,叩诊双肺呈过清表淋巴结未及,桶状胸,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺呼吸音低,双下肺可闻及少音,听诊双肺呼吸音低,双下肺可闻及少许湿罗音,心脏听诊未闻及杂音及早搏,许湿罗音,心脏听诊未闻及杂音及早搏,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾内下未及,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾内下未及,双下肢重度凹陷性水肿,双下肢重度凹陷性水肿,NS(-)中医检查中医检查:舌红苔薄白舌红苔薄白,脉象濡滑脉象濡滑辅助检查辅助检查胸片示:两肺纹理增浓,右上肺野增殖灶
3、考胸片示:两肺纹理增浓,右上肺野增殖灶考虑,心影增大,右侧膈面抬高,多个腰椎虑,心影增大,右侧膈面抬高,多个腰椎变扁变扁血常规示:白细胞计数:血常规示:白细胞计数:3.29X109/L,中性粒中性粒细胞百分比细胞百分比:76.9%CRP0.57mg/L 体温过高:与体温中枢调节紊乱有关呼之不应,血气示PH7.心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。3、适当的蛋白质摄取,进食每天每公斤体重11.(3)用药:遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药,注意观察疗效及不良反应。(3)用药:遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药,注意观察疗效及不良反应。(2)预防感染:病室通风、空气消毒;血液透析和腹膜透析的疗效相近,
4、各有优缺点,应综合考虑病人的情况来选用(血液透析 血液经半透膜与透析液通过弥散、对流的原理进行交换,最后达到清除代谢产物的目的。胸片示:两肺纹理增浓,右上肺野增殖灶考虑,心影增大,右侧膈面抬高,多个腰椎变扁(3)维持与监测水平衡,严格记录24h出入液量外周神经系统的变化多见于晚期的病人,可出现肢体麻木、感觉异常,深反射消失。(3)进适量优质蛋白、高维生素、富含热量食物。1,持续物理降温,遵嘱停胃肠减压,改流质饮食,及加用氨基酸等营养支持疗法。严格无菌操作,做好各类导管的护理,防止导管滑脱和污染。(2)密切观察有无高钾血症征象。(2)密切观察有无高钾血症征象。导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成
5、素(EPO)生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等出现低钙血症,摄入牛奶,遵医嘱给予钙剂。慢性肾功能不全患者的饮食原则如何胸片示:两肺纹理增浓,右上肺野增殖灶考虑,心影增大,右侧膈面抬高,多个腰椎变扁部分尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜 糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰 竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高(4)人性化,舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、恐惧感和失落感,促进其与医务人员的主动配合。体温过高:与体温中枢调节紊乱有关白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬
6、和杀菌的能力减弱,因而易发生感染,透析后可改善有感染的危险:与各类导管留置有关(1)监测血清电解质变化。首选药物为血管紧张素抑制药,包括ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(ARB,如氯沙坦)慢性肾功能不全护理查房1)为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。入科后情况入科后情况 入住内科后予心电监护入住内科后予心电监护,吸氧吸氧,完善各项检查完善各项检查,遵医嘱予抗炎遵医嘱予抗炎,化痰平喘化痰平喘,利尿及扩血管等对利尿及扩血管等对症支持治疗症支持治疗.19:35突然出现烦躁突然出现烦躁,不能言语不能言语.呼之不应呼
7、之不应,血气示血气示PH7.19 PCO2105mmHg PO283mmHg HCO3-40.1mmol/L BE8mmol/L 予以纳洛酮联合尼可刹米针等予以纳洛酮联合尼可刹米针等兴奋呼吸兴奋呼吸,甲强龙针改善氧合,碳酸氢钠针纠甲强龙针改善氧合,碳酸氢钠针纠正酸中毒,低流量吸氧等治疗,经处理后效正酸中毒,低流量吸氧等治疗,经处理后效果不见好转,并告之家属病情危重,予果不见好转,并告之家属病情危重,予22:15转转ICU治疗。治疗。入入ICU时患者意识模糊,心率时患者意识模糊,心率90次次/分,分,BP95/61mmHg,4L/分氧气吸入,分氧气吸入,SpO288%,双肺呼吸音低,可闻及干湿性
8、,双肺呼吸音低,可闻及干湿性罗音,立即予紧急气管插管,使用呼吸机罗音,立即予紧急气管插管,使用呼吸机PC模式辅助通气,遵医嘱予抗炎、升压、模式辅助通气,遵医嘱予抗炎、升压、营养、补液等对症支持治疗营养、补液等对症支持治疗护理诊断1.潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调2.有感染的危险 与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、感觉障碍有关4.营养失调:低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关护理措施护理措施(1)监测血清电解质变化。(2)密切观察有无高钾血
9、症征象。(3)限制钠盐。(4)密切观察有无低钙征象;出现低钙血症,摄入牛奶,遵医嘱给予钙剂。(3)维持与监测水平衡,严格记录24h出入液量(1)监测感染征象:观察病人体温、食欲、白细胞计数,准确留取尿液、痰液、血液送检。(2)预防感染:病室通风、空气消毒;各项检查、治疗、护理操作无菌;深静脉置管的护理;(3)用药:遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药,注意观察疗效及不良反应。(1)及时清除患者大便,保持床单位干燥整洁,避免刺激皮肤。(2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。(3)进适量优质蛋白、高维生素、富含热量食物。(4)温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品,修剪指甲。(1)给予高生物效价优质蛋白、足
10、够热量,钠、钾、氯均衡、富含维生素食物,避免辛辣刺激及生、冷、硬、粗食物。(2)改善病人食欲:提供色、香、味俱全 的食物,提供舒适的进食环境,少量多餐,做好口腔护理(3)监测肾功能和营养状况:监测血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白的水平。1)为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。(2)认真听取病人主诉,以和蔼、热心的的态度做好护理工作。(3)在保证疾病治疗护理前提下,满足病人的生活及饮食习惯。(4)人性化,舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、恐惧感和失落感,促进其与医务人员的主动配合。(5)尊重与重视患者的要求,对患者不歧视,不冷落。(6)以高度的责任心、爱心、耐心、细心
11、与病人沟通交流,进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。(7)解除患者的思想顾虑,使之得到安全感,从而处于接受治疗及护理的最佳心理状态。评估活动耐受情况,指导病人控制适当的活动量(2)卧床休息,避免劳累,做好生活护理;(3)活动时注意安全,避免出血(4)指导或帮助其进行适当的床上活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩(5)及时纠正酸中毒病情发展病情发展 7月28患者神志转清,对答切题,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心率血压平稳,自诉无明显头痛,测体温39.1,持续物理降温,遵嘱停胃肠减压,改流质饮食,及加用氨基酸等营养支持疗法。现在情况现在情况 7月30号患者神志清,病情好转,体温下降至37
12、.8,无头痛,感乏力,胃纳可,2L/分氧气吸入下SPO2正常,心率血压平稳,四肢皮肤干燥,出入量平衡。1.体温过高:与体温中枢调节紊乱有关2.活动无耐力:与疾病有关3.知识缺乏:与缺乏该疾病相关知识有关4.有感染的危险:与各类导管留置有关5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关现存护理问题现存护理问题1.严格无菌操作,做好各类导管的护理,防止导管滑脱和污染。2.做好皮肤护理,保持床单位清洁干燥。勤翻身,防止局部皮肤长期受压。3.做好疾病的宣教,从而掌握对该疾病的预防知识。增加护理措施增加护理措施2、肾移植:同种肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法。(5)尊重与重视患者的要求,对患者不歧视
13、,不冷落。1,持续物理降温,遵嘱停胃肠减压,改流质饮食,及加用氨基酸等营养支持疗法。部分尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜 糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰 竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高神经、肌肉系统表现:神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。7月30号患者神志清,病情好转,体温下降至37.贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。呼之不应,血气示PH7.部分尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜 糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰 竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌
14、的能力减弱,因而易发生感染,透析后可改善慢性肾功能不全护理查房最常见的感染为肺部和尿路感染,而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。(2)密切观察有无高钾血症征象。慢性肾衰竭(慢性肾衰竭(chonic renal railure,CRF),简称肾衰,是常见的临床综合症。它发生简称肾衰,是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性),缓慢出现肾功能渐进性不性和继发性),缓慢出现肾功能渐进性不可逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、可逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组电解质和酸碱平衡紊乱为主要表
展开阅读全文