急诊心力衰竭(60页)课件.ppt

1、静息时充血无有静息时低灌注无暖而干（A）：PCWP正常 CI正常 病人代偿充分暖而湿(B)：PCWP升高 CI正常 大多数病人有冷而干(D)：PCWP减低/正常 CI减低冷而湿(C)：PCWP减低/正常 CI减低Fonarow GC.Rev Cardiovasc Med.2001;2(suppl 2):S7 S12.利尿治疗利钠肽 或血管扩张剂：l 硝普钠l 硝酸甘油正性肌力药物：多巴酚丁胺和米力农SVR正常SVR升高心肌细胞心肌细胞preproBNPpreproBNP(134 (134 aaaa）proBNP(108 aa)信号缩氨酸信号缩氨酸(26 aa)分泌物分泌物NT-proBNP(1

2、-76)BNP(32aa 生物活性部分生物活性部分)蛋白酶裂解血液血液COOHH HP PL LG GS SP PG GS SA AS SY YT TL LR RA AP PR RS SP PK KM MV VQ QG GS SG GC CF FC CR RK KM MD DR RI IS SS SS SS SG GL LC CC CK KV VL LR RR RH HH2N11070768090100108CleavageCleavageH2NCOOHS SP PK KM MV VQ QG GS SG GC CF FC CR RK KM MD DR RI IS SS SS SS SG GL

3、LC CC CK KV VL LR RR RH HCOOHH2NH HP PL LG GS SP PG GS SA AS SY YT TL LR RA AP PR R1107076proBNPproBNP BNPBNPNT-NT-proBNPproBNPPatient presenting with dyspneaPE，ECG，CXR，BNPBNP100pg/mLBNP100-500pg/mLBNP500pg/mLCHF very unlikelyFurther testCHF very likely 根据血流动力学特点的初始处置暖而干暖而湿冷而湿冷而干右心导管监测使用正性肌力药物和升压药考虑

4、减少阻滞剂的使用剂量静脉给予袢利尿剂如果SVR升高，考虑右心导管监测如果SVR升高，静脉给予奈西立肽和血管扩张剂如果SVR减低，使用正性肌力药物和升压药继续口服抗心衰药物寻找引起症状的其他原因，如：PE，ACS，贫血和甲状腺功能减退静脉给予袢利尿剂静脉给予奈西立肽或血管扩张剂吸氧品名受体选择性效果托伐普坦V2/V=29倍增加自由水排出，不增加肾素活性和血中NE水平，不降低肾脏血流量5考尼伐坦V2V增加自由水排出，降低肺毛细血管楔压和右房压，不影响心指数、血压、心率、肺血管阻力，可以较快地升高血钠水平，改善认知功能，不引起血中肾素、NE、醛固酮的变化)6利昔伐坦 V2/V=100倍 自由水排出量、尿渗透压降低具有剂量依赖性，不引起血中肾素、NE、醛固酮，ANP和内皮素的变化7,8