急性排斥反应及免疫抑制剂课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 排斥 反应 免疫抑制剂 课件
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1、急性排斥反应及免疫抑制剂北医三院肝移植中心什么是急性排斥反应 人有抵御外来异物(如细菌、病毒)的能力,这就是免疫力,正因为此,人一般不易生病。异体移植的肝就是一种异物。人的免疫力对移植肝的攻击就形成急性排斥反应。无免疫抑制剂,非亲缘间的异体移植,几乎肯定在714天内发生急排。排斥反应分类 超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应超急性排斥反应 较少见,术后短期内发生 供受者ABO血性不合 多次妊娠 再次移植 接受供体血输血治疗 再次移植急性排斥反应 多发生于移植后714天 非特异的临床表现,如:发热,食欲不振,黄疸,胆汁量少和颜色变浅,血清转氨酶和胆红素升高等。诊断要靠肝穿刺病理,肝穿是必要
2、和安全的。可通过药物治疗慢性排斥反应 发生时间不定 无特征性临床表现 进行性肝功能衰竭 再次移植免疫抑制剂 钙调素抑制剂 环孢霉素(新山地明、田可、赛斯平)普乐可复 抗增殖剂 骁悉、硫唑嘌呤 糖皮质激素 甲强龙、强地松 多克隆及单克隆抗体 赛尼哌免疫抑制剂 钙调素抑制剂是主导抑制剂,单用或联合使用其他抑制剂。不同的作用机理,联合使用可减少单药剂量从而减少毒副作用。免疫抑制治疗 诱导治疗 术后早期,主要用甲强龙 维持治疗 术后不同时期,根据病人情况,维持不同的血药浓度 补救治疗 增加剂量,换药,甲强龙冲击免疫抑制治疗方案 不同的移植中心有不同的治疗方案。常用的方案为“三联”方案(环孢素或FK50
3、6)+(骁悉或硫唑嘌呤)+强地松“三联”可以逐渐过度至“二联”甚至单药治疗血药浓度的监测 定期监测血药浓度,治疗要个体化,血药浓度只是参考值,范围很大。要根据病人的治疗反应和毒副作用调整。环孢霉素浓度(C0)环孢霉素浓度(C2)单纯使用FK506药物浓度调节:基本原则 术后16个月浓度控制在812ug/dl 术后712个月浓度控制在610ug/dl 术后大于一年浓度控制在48ug/dl 激素示情况36个月停用与MMF合用时FK506药物浓度调节:基本原则 术后16个月浓度控制在68ug/dl 术后712个月浓度控制在57ug/dl 激素示情况36个月停用,多数患者MMF在术后612月停用免疫抑
4、制剂的应用个体差异性很免疫抑制剂的应用个体差异性很大,免疫抑制剂的调节是影响肝移大,免疫抑制剂的调节是影响肝移植长期生存质量的重要因素植长期生存质量的重要因素普乐可复浓度减药 病人情况改善,普乐可复和环孢霉素可以逐渐减药,至小剂量单药或联合激素长期维持。36个月后,骁悉和硫唑嘌呤可以停药。6个月后,无排斥反应病人可以完全停用激素。特殊情况的病人普乐可复的应用 术前使用日达仙等药物和年轻患者 此类患者免疫力强,术后容易出现排斥反应,在术后早期易出现排斥反应,应适当增加FK506的浓度。特殊情况的病人普乐可复的应用高龄,体弱患者高龄,体弱患者年龄超过65岁,术前长期卧床,严重营养不良患者,术后感染
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