慢性心力衰竭教学查房幻灯片课件.ppt
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1、1心衰的定义?2心力衰竭定义3是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏病的严重和终末阶段,发病率高,己成为21世纪最重要的心血管病症之一。3心衰分类?依据左室射血分数(简称 LVEF)值,射血分数降低性心衰(HF-REF)和射血分数保留性心衰(HF-PEF)。?根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。?在原有慢性心脏病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰
2、,如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。44心衰的常见诱因?5 感染:过度体力劳动或情绪激动:心律失常 血容量增加 治疗不当 原有心脏病加重 并发其他疾病心力衰竭的诱因6心衰的常见病因?7心力衰竭的常见病因 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 风湿性心瓣膜病 其他心脏病等等8慢性心力衰竭的辅助检查 X线检查(胸片):超声心动图:血液检查:肝、肾功能;血糖、血脂水平;血清电解质水平(钾、钠、氯及钙、镁等);心肌标记物、新近开展的B型脑钠肽(BNP)测定对呼吸困难病因的鉴别和心衰程度的判断都很有帮助。放射性核素检查:冠状动脉造影/冠状动脉CT:心肌活检:
3、9BNP和NT-pro BNP的新运用?诊断和鉴别诊断:?评价严重程度和预后?动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段 BNP/NT-proBNP水平降幅30%治疗有效的标准10急性心衰的排除标准:BNP?100 pg/mlNT-proBNP?300pg/ml慢性心衰的排除标准:BNP?35 pg/mlNT-proBNP?125pg/ml10慢性心力衰竭的诊断依据?有明确器质性心脏病:?有心衰的症状和体征:?具有特异性的是:?左心衰竭引起的呼吸困难;?右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等;?辅助检查:11慢性心力衰竭的鉴别诊断?支气管哮喘:?心包积液、缩窄性心包炎:?肝硬化腹水:12慢性心衰
4、患者的临床评估?一、临床状况评估?二、心衰治疗评估1313慢性心衰患者的临床状况评估?病史、症状及体征1.对于表现为HF的患者,应当获得或进行仔细的病史询问和体格检查,以检出可能引起或加重HF发生或进展的心脏和非心脏病变或行为?2.在患者每次就诊时应当评估容量状态和生命指征。这包括体重的系列评估以及评估颈静脉压和观察有无外周水肿或端坐呼吸1414心衰发生发展的各阶段CD阶段为临床心衰心衰的阶段定义患病人群举例阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B(前临床心衰)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结
5、构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D(难治性终末期))患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。因心衰须反复住院,且不能安全出院者1515(二)判断心衰的程度(对CD期的心衰分级)?1.NYHA心功能分级。级日常活动无心衰症状;级 日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力);级 低于日常活动出现心衰症状;级 在休息时出现心衰症状。?2.6分钟步行实验用于评定患者的运动耐力,6分钟步行距离150m为重度心衰;150450m为中重度
6、心衰;450m为轻度心衰。1616慢性心力衰竭的心功能评价6分钟步行试验?是一项简单易行、安全方便的试验,用以评价慢性心力衰竭患者的运动耐量。?评价心脏的储备功能;?评价心力衰竭治疗的疗效。?要求患者在平直走廊尽可能快的行走,测定6分钟步行距离:?步行距离 5.0 mmol/L肌酐2.5 mg/dL或eGFR 30 mL/min/1.73 m2)应用方法小剂量开始,逐渐加量依普利酮 12.5-25mg q.d或螺内酯10-20mg q.d 32适应证1.所有EF值下降的心衰患者,必须且终身使用,除非有禁忌证(类,A级)。2.阶段A,即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰(a类,A级)
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